郭子宏SH-ISH2014會議精粹(昭通)

1、1ESH/ISH 2014會議精粹昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科郭子宏郭子宏2ESH/ISH 2014會議精粹目1.ESH-ISH 2014會議概況錄2.三大高血壓指南比較3.高血壓臨床試驗精選4.血壓監(jiān)測與血管功能5.腎臟去神經(jīng)治療研究進展31. ESH/ISH 2014會議概況4ESH/ISH高血壓聯(lián)合大會概況 會議時間 2014年6月13-16日 會議地點 希臘，雅典 會議規(guī)模 參會人數(shù)5000人 2300多篇摘要（87個國家）5ESH/ISH高血壓聯(lián)合大會概況 大會議程形式多樣原創(chuàng)研究精彩講座聯(lián)合論壇爭鳴專題工作組早餐研討會專家見面會臨床病例新技術(shù)培訓(xùn)廠家

2、衛(wèi)星會62.三大高血壓指南比較72013年三大高血壓指南相繼發(fā)布l 2013年6月，ESH聯(lián)合ESC發(fā)布動脈高血壓管理指南l 2013年12月，ISH聯(lián)合ASH發(fā)布社區(qū)高血壓指南l 2013年12月，JNC8指南在線發(fā)表8三大高血壓指南關(guān)鍵信息比較血壓目標(biāo)值ESH/ESC指南多數(shù)收縮壓160mmHg的患者將血壓降至140mmHg以下，包括糖尿病、既往卒中/TIA、冠心病、慢性腎臟病（CKD）和低-中等心血管風(fēng)險的患者年齡80歲的患者，推薦的收縮壓目標(biāo)值為140150mmHg。ISH/ASH指南血壓降至140mmHg以下，包括CKD或糖尿病患者80歲以上患者，放寬血壓目標(biāo)值至150 mmHgJN

3、C8指南60歲的患者啟動降壓治療的閾值是150/90 mmHg60歲者（18歲）的目標(biāo)值為140/90 mmHgl 2014年的ESH/ISH年會上，回顧和討論了三個指南的分歧9三大高血壓指南關(guān)鍵信息比較藥物治療策略ESH/ESC指南依據(jù)患者心血管疾病危險因素的數(shù)量決定何時啟動藥物治療ISH/ASH指南根據(jù)患者的種族、年齡、血壓水平選擇起始治療藥物JNC8指南依據(jù)患者的年齡和種族使用不同的藥物進行初始降壓治療l 三大高血壓指南的藥物治療策略存在分歧10三部高血壓新指南：各有所長優(yōu)勢ESH/ESC指南 RCT證據(jù)較多，推薦內(nèi)容臨床試驗效力更好ISH/ASH指南內(nèi)容精煉，適用于快速查詢JNC8指南

4、內(nèi)容更為權(quán)威，其中涉RCT及觀察性研究較多l(xiāng) 求同存異，各有優(yōu)勢u 各指南還是在求同存異中找到了更多的共同點，而不同點也可以促使人們認識到“證據(jù)”的必要性，以及控制血壓的重要性。11JNC8提出治療新策略：早期達標(biāo)JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.within a month 達標(biāo)并維持早期達標(biāo)attain goal BPand maintain goal BP12JNC8指南對我國高血壓治療的啟示 借鑒JNC8的可取之處 降壓達標(biāo)是高血壓治療的主要目標(biāo)，達標(biāo)是獲益的根本 早期達標(biāo)是治療新策

5、略，1個月不達標(biāo)需調(diào)整治療方案 無論血壓級別，起始單藥或聯(lián)合治療平等并行，有利于病人個體化治療 人種對選擇藥物類別有重大影響 堅持中國特色13專家點評三大指南異同點 一些重要指南推薦內(nèi)容所依賴的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)很難通過RCT獲得，此時僅可能通過觀察性研究獲得。Giuseppe Mancia博士 ESH/ESC指南主席/意大利 指南主要爭議在于60歲患者治療方案而不是以前認為的80歲JNC8指南推薦在60歲才有更高的收縮壓閾值（150mmHg）。 Ernesto Schiffrin博士 ISH主席/加拿大 評估降壓中某種干預(yù)方式時，RCT也許不是完美的方式，但是最好的方法。Alberto Zanchet

6、ti博士 ESH前主席/意大利143.高血壓臨床試驗精選15硝苯地平控釋片與坎地沙坦聯(lián)合治療效果的亞組分析The sub-analysis of the reDefining Intervention with Studies Testing Innovative Nifedipine GITS-Candesartan Therapy (DISTINCT)Sverre E. Kjeldsen, MD, PhD, et al.University of Oslo, Ullevaal Hospital, Oslo, Norway/show/NCT01

7、30378316DISTINCT研究：高血壓合并糖尿病人群亞組分析 研究簡介 DISTINCT研究是一項多中心、雙盲、多因素研究 高血壓（舒張壓：95110 mmHg）患者隨機接受硝苯地平控釋片（N；20、30或60mg）和/或坎地沙坦酯（C；4、8、16或32mg）或安慰劑治療，持續(xù)8周。 分析硝苯地平控釋片和/或坎地沙坦治療高血壓合并糖尿病患者的血壓控制率 DISTINCT共入組1362例高血壓患者，其中202例合并糖尿病 基線收縮壓/舒張壓為159/99mmHg，平均年齡57歲 根據(jù)2013版ESC指南，糖尿病患者的降壓目標(biāo)為低于140/85mmHg17硝苯地平控釋片和坎地沙坦聯(lián)合治療2

8、型糖尿病患者可更早、更顯著地改善血壓控制率在第2周和第8周時，硝苯地平控釋片30mg聯(lián)合坎地沙坦32mg治療2型糖尿病患者的血壓控制率高達66.7%18HIGHCARE-ANDES最新進展高海拔條件下的心血管研究(HIGH altitude Cardiovascular REsearch in the ANDES，HIGHCARE-ANDES)HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究2013年8月高海拔條件下聯(lián)合治療的 降壓效果分析（6分鐘步行測試）2014年6月19高海拔條件下降壓藥物治療的效果：來自HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究Combined antihypertens

9、ive treatment and blood pressure responses to acute high altitude exposure in patients with hypertension. HIGHCARE-ANDES Lowlanders Study G. BiloDept. of Cardiovascular, Neural and Metabolic Sciences, Ospedale San Luca, Istituto Auxologico Italiano,Milan, ItalyEur Heart J (2013) 34 (suppl 1): doi: 1

10、0.1093/eurheartj/eht308.P1421 20HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究 研究目的 評估低海拔居住的高血壓患者暴露于高海拔地區(qū)后的血壓反應(yīng) 評估在這一環(huán)境變化下，替米沙坦80mg+硝苯地平控釋片30mg聯(lián)合治療（T/N-GIST）對防止血壓過度降低時的療效及安全性。 研究人群: 100 名輕度高血壓患者 (常規(guī) 血壓 140159/9099 mmHg; 24小時動態(tài)血壓125/80mmHg, 未治療或洗脫期后) 21篩選經(jīng)治療患者進入洗脫期（接受治療）4周第1次隨訪基線0周第2次隨訪第2周第3次隨訪第6周第4次隨訪高海拔地區(qū)第5次隨訪結(jié)束替米沙坦 + 硝苯地

11、平控釋片安慰劑ABPM：動態(tài)血壓檢測ABPMABPMHIGHCARE Andes: 研究設(shè)計平行組, 前瞻性, 雙盲, 安慰劑對照的隨機研究ABPM22聯(lián)合治療組患者的24小時動態(tài)收縮壓較海平面基線顯著降低24小時收縮壓（mmHg)隨訪隨訪數(shù)據(jù)根據(jù)年齡，性別，身體質(zhì)量指數(shù)為進行校正SL tx：海平面接受治療6周23聯(lián)合治療組24小時動態(tài)舒張壓較海平面基線顯著降低隨訪SL tx：海平面接受治療6周24小時舒張壓（mmHg）24HIGHCARE-ANDES低海拔人群的研究這是第一個證實以下結(jié)論的研究: 當(dāng)高血壓患者處于急性高海拔暴露時，24小時血壓顯著增加 在高海拔地區(qū)，每天口服替米沙坦80mg+

12、硝苯地平控釋片30mg聯(lián)合治療，降壓療效佳，安全性良好。25硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦在高海拔條件下的降壓效果分析（6分鐘步行測試研究）Effect of high altitude exposure and of treatment with telmisartan and nifedipine gits combination on blood pressure responses to sit minutes walking test in hypertensive subjectsG. Bilo, et al.Dept. of Cardiovascular, Neural and Me

13、tabolic Sciences, Ospedale San Luca, Istituto Auxologico Italiano,Milan, Italy26HIGHCARE-ANDES研究：高海拔條件下硝苯地平控釋片與替米沙坦聯(lián)合降壓效果 研究背景 在高海拔條件下，高血壓患者的血壓會發(fā)生什么變化，以及應(yīng)該如何降壓，目前對此了解較少。 研究目的高海撥低壓缺氧急性暴露，可降低健康受試者的運動能力，并使收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）升高。在接受6分鐘步行測試（6MWT）的高海撥急性暴露下的高血壓患者中，評價替米沙坦80mg-硝苯地平控釋30mg(T/N)聯(lián)合治療的效果 研究方法 82例輕度高

14、血壓患者分別在3種不同情況下完成6分步行測試：海平面基線情況（沒有治療，SL bas）；在海平面，T/N（n=43）或安慰劑(n=39)雙盲治療6周后（SLtx）；隨機治療下，在3260米海拔持續(xù)暴露一整天后（HA）。27硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦可有效降低高海拔條件下高血壓患者的收縮壓 在SL tx時，T/N組的收縮壓和舒張壓顯著低于安慰劑組 在高海拔條件下，兩組的收縮壓雖然均增加，但是T/N組的仍顯著低于安慰劑（P0.001）。28硝苯地平控釋片和替米沙坦聯(lián)合治療后的舒張壓更低 舒張壓雖在海平面治療6周后（SL tx）和高原暴露情況下沒有顯著性差異，但T/N組仍然更低29研究結(jié)論與海平面相

15、比，急性高原暴露時運動后的收縮壓峰值顯著增加在高海拔條件下，T/N聯(lián)合治療可顯著降低運動結(jié)束時的SBP這些結(jié)果對于計劃在高海拔條件下因休閑或工作而進行體育活動的高血壓患者具有意義。304. 血壓監(jiān)測與血管功能31血壓監(jiān)測與心血管疾病風(fēng)險預(yù)測Office , Home, And Ambulatory Blood Pressure As Predictors Of Cardiovascular RiskT. Niiranen, et al. 芬蘭慢病預(yù)防中心國家健康和福利研究所，32血壓監(jiān)測與心血管疾病風(fēng)險預(yù)測l 研究目的u 比較診室血壓、家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓檢測的預(yù)后價值l 設(shè)計與方法u 19

16、92-1996年，在464名參與者中檢測診室血壓、家庭血壓監(jiān)測、24 h 動態(tài)血壓檢測和其他心血管疾病危險因素。u 主要終點是復(fù)合CV事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心力衰竭住院治療和PCI）的發(fā)生率33診室血壓、家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓檢測是心血管風(fēng)險的預(yù)測因子l 研究結(jié)果u平均隨訪16.13.9年， 70名（13.9%）參與者發(fā)生了1次心血管事件u在校正了性別、年齡、降壓藥物、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、血糖和總膽固醇之后，心血管風(fēng)險的HR值（每1mmHg血壓升高）從高到低依次為動態(tài)血壓、家庭血壓、診室血壓心血管事件風(fēng)險HR（95% CI）診室血壓1.024/1.018(95

17、% CI:1.009-1.040/0.994-1.043)家庭血壓1.029/1.028（95%CI 1.013-1.045/1.005-1.052），24h 動態(tài)血壓1.033/1.049（95%CI 1.019-1.047/1.023-1.077）34臂踝脈搏波速度是中國老年人群死亡率的預(yù)測因子Brachial-ankle pulse wave velocity as a predictor of mortality in elderly ChineseC, Sheng, et al. 中國上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院35臂踝脈搏波速度是中國老年人群死亡率的預(yù)測因子 研究目的： 探討臂踝

18、脈搏波速度（PWV）對中國老年人群總死亡率及心血管死亡率的預(yù)測價值 設(shè)計與方法 入選上海郊區(qū)的年齡60歲的老年人，于基線時采用自動化脈沖設(shè)備測定臂踝PWV 隨訪至2013年6月30日，在隨訪期間收集他們的健康數(shù)據(jù)36臂踝脈搏波速度是中國老年人群死亡率的預(yù)測因子 臂踝PWV能預(yù)測老年人群的死亡率，但預(yù)測強度較弱 共入選4039例受試者，平均臂踝PWV為17.94.1 m/s 基線臂踝PWV與年齡呈顯著正相關(guān)（r=0.47，P0.0001） 未校正的分析顯示，臂踝PWV每增加1 m/s，總死亡率及心血管死亡率發(fā)生風(fēng)險分別增加10%和12%（HR分別為1.10和1.12） 校正的分析顯示，僅PWV最

19、高組患者的總死亡風(fēng)險顯著增加，與其他各組相比，該組患者總死亡率的HR為1.45（95%CI：1.101.91，P=0.009）。對心血管死亡率的研究結(jié)果與之相似，只是未達顯著性差異（P=0.22）375. 腎臟去交感神經(jīng)術(shù)研究進展38多電極腎臟去神經(jīng)系統(tǒng)（EnligHTN）的長期療效與安全性研究term safety and efficacy of multi-electrode renal denervation in patients with drug-resistant hypertension: twenty-four month results of a first-in-huma

20、n, multicenter studyC. Tsioufis, et al. 希臘雅典大學(xué)第一心臟中心39多電極腎臟去神經(jīng)系統(tǒng)（EnligHTN）的長期療效與安全性研究研究簡介46例高血壓患者進入研究（平均年齡6010歲，平均服用4種左右的降壓藥物）33%為女性，98%為白人，20%有冠心病史，59%有高脂血癥，33%有2型糖尿病，20%有睡眠呼吸暫停綜合征。經(jīng)皮股動脈入路完成雙側(cè)腎臟神經(jīng)消融術(shù)。中位手術(shù)時間34 min。第一項測試多電極消融系統(tǒng)用于治療難治性高血壓患者的人體實驗40EnligHTN可持續(xù)安全有效治療難治性高血壓患者手術(shù)后平均診室血壓和24小時動態(tài)血壓均顯著下降24個月后，7

21、7%的患者對治療有反應(yīng)，收縮壓降幅至少可達10 mm Hg；39%的患者血壓恢復(fù)正常（收縮壓140 mm Hg）?；€血壓1個月3個月6個月12個月18個月24個月診室血壓（mmHg）176/96-28/10-27/10-26/10-27/11-24/10-29/324 h動態(tài)血壓(mmHg)150/83-9/5-10/5-10/6-7/4-13/741SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析Factors impacting blood pressure response to a sham procedure: an analysis from the simplicity HTN-

22、3 Randomized Clinical trialG.L. Bakris1, D. Bhatt2. 1美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院2美國伯明翰女子醫(yī)院心血管中心及哈佛醫(yī)學(xué)院42SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析 研究目的 觀察和分析影響假手術(shù)組血壓治療反應(yīng)的可能因素 設(shè)計與方法 入選接受包括利尿劑在內(nèi)的至少三種降壓藥物最大耐受劑量長期治療后，診室收縮壓仍160 mm Hg及24小時動態(tài)收縮壓135 mm Hg的患者。 在隨機化前2兩周及隨訪6個月結(jié)束前兩周采用患者日記記錄降壓藥物的應(yīng)用情況。 在入選至隨訪6個月結(jié)束期間，共對患者進行8次隨診。 評估了藥物治療的變化情況、各用藥亞組的治療

23、反應(yīng)，并對不同地理區(qū)域的患者進行亞組分析43SYMPLICITY HTN-3研究的事后分析 研究結(jié)果 RDN組及假手術(shù)組分別有364例和171例患者 隨訪結(jié)束時，與基線相比，RDN組與假手術(shù)組患者的診室收縮壓分別降低14.123.9 mmHg和11.725.9 mmHg，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測所得的動態(tài)收縮壓分別降低6.815.1 mmHg和4.817.3 mmHg（P均0.001）；但兩組間并無顯著差異 隨機化后，有39%的患者的治療用藥發(fā)生了改變，大多發(fā)生于用量已達到最大耐受劑量的藥物 不同地理區(qū)域人群中假手術(shù)組的收縮壓變化存在廣泛差異（東南部、南部、中西部、西部及東北部地區(qū)假手術(shù)組的收縮壓

24、降幅分別為16.1 mm Hg、15.6 mm Hg、10.0 mm Hg、8.4 mm Hg、和4.5 mm Hg），而RDN組患者收縮壓的降幅無顯著地域差異44ESH聲明：關(guān)于SYMPLICITY HTN-3研究結(jié)果 ESH不同意關(guān)于RDN對于難治性高血壓無效的結(jié)論 由于腎交感神經(jīng)通過許多機制引起血壓升高，去腎交感神經(jīng)降低血壓有很充分的病理生理基礎(chǔ)。 有一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，RDN術(shù)有不僅有較大的血壓降低，而且也對與血壓升高預(yù)后相關(guān)的生物標(biāo)志物的改變有效。 RDN治療可能對特定亞組人群是有效（如SYMPLICITY HTN-3 中的非非裔美國人）的。 使用新消融器械進行RDN可能帶來更優(yōu)越的效