第四節(jié)--肘關(guān)節(jié)脫位課件

1、第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位骨傷科學(xué)骨傷科學(xué)(kxu)脫位脫位第一頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位教學(xué)教學(xué)(jio xu)目的目的 掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療方法掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療方法 熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的病因熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的病因(bngyn)病理病理第二頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位概概 述述 肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)所組成節(jié)三個關(guān)節(jié)所組成(z chn)，這三個關(guān)節(jié)共包在，這三個關(guān)節(jié)共包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)

2、的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈纖維形成一堅強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。骨頸。 肘關(guān)節(jié)活動從整體來說，以肱尺部為主，與肘關(guān)節(jié)活動從整體來說，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動，使肘關(guān)節(jié)作屈肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動作。伸動作。第三頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位概概 述述第四頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位概概 述述第五頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位概概 述述 肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁、是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時

3、，這三點(diǎn)在一伸直時，這三點(diǎn)在一直線上，當(dāng)屈肘時，直線上，當(dāng)屈肘時，這三點(diǎn)則形成這三點(diǎn)則形成(xngchng)等等邊三角形，稱為肘后邊三角形，稱為肘后三角，它是判斷肘關(guān)三角，它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標(biāo)節(jié)脫位的重要骨性標(biāo)志。志。第六頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位概概 述述 肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年男性，老年人、兒童少見。青壯年男性，老年人、兒童少見。 按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫位按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見，和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見，前脫位較少見，側(cè)方脫位很少單獨(dú)前脫

4、位較少見，側(cè)方脫位很少單獨(dú)(dnd)發(fā)生，發(fā)生，一般合并在前、后脫位之中。一般合并在前、后脫位之中。第七頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達(dá)暴力或杠桿造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達(dá)暴力或杠桿作用力造成。作用力造成。 肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直，：當(dāng)患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌前臂旋后位手掌(shuzhng)著地，傳達(dá)暴力使肘著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)

5、囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過度牽拉或撕裂，節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時滑肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型的后脫位。典型的后脫位。 第八頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理 肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位：由于暴力作用的不同，肘：由于暴力作用的不同，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后脫位外，還可以和橈骨頭除向后脫位外，還可以(ky)向橈側(cè)或向橈側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫

6、位，部分患者尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可合并冠狀突骨折?？珊喜⒐跔钔还钦邸?肘關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)前脫位：多為直接暴力所致。若患者：多為直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。第九頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理第十頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 1癥狀：肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼癥狀：肘部外傷后局部瘀

7、斑、腫脹、疼痛、功能障礙。痛、功能障礙。 2體征：體征： 肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于120140的半屈曲位，肘窩前飽滿，可的半屈曲位，肘窩前飽滿，可摸到肱骨摸到肱骨(gngg)下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘空虛，呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明移位，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。顯短縮。第十一頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)第十

8、二頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位第十三頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 1癥狀癥狀 2體征：體征： 肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角嘴骨折塊，肘后三角(snjio)關(guān)系破壞，前臂前面關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長。較健側(cè)明顯變長。 3、X線檢查：線檢查：第十四頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要

9、點(diǎn)第十五頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 1癥狀癥狀 2體征：體征： 3、X線檢查：線檢查： X線檢查可明確診斷，了解線檢查可明確診斷，了解(lioji)脫位的類脫位的類型、移位的方向和程度及有無合并骨折。型、移位的方向和程度及有無合并骨折。第十六頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)第十七頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位典型病例(bngl)照片第十八頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位典型病例(bngl)照片第十九頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位典型(dinxng)病例照片第二十頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)

10、脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位：復(fù)位： 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位第二十一頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。 拔伸屈拔伸屈(shn q)肘法一：患者坐靠于靠背椅上，肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者助手立

11、于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復(fù)位。已復(fù)位。第二十二頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位第二十三頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位第二十四頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf

12、)復(fù)位復(fù)位第二十五頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈拔伸屈(shn q)肘法二：患者臥位，患肢上臂靠肘法二：患者臥位，患肢上臂靠床邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢床邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢前臂順勢拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。前臂順勢拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。第二十六頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈肘法：拔伸屈肘法： 膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)

13、前方，一手側(cè)前方，一手(yshu)握其前臂，一手握其前臂，一手(yshu)握其握其腕部，同時以一足踏于椅面上，以膝頂在患腕部，同時以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，逐漸屈肘。臼感后，逐漸屈肘。第二十七頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)復(fù)位位第二十八頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位第二十九頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)前脫

14、位：前脫位較少見，復(fù)位手前脫位較少見，復(fù)位手法簡單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固定患法簡單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢牽引肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢牽引前臂，術(shù)者前臂，術(shù)者(sh zh)用兩手拇指由肘前頂住脫出用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明已復(fù)位。已復(fù)位。第三十頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位第三十一頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(s

15、huf)復(fù)位復(fù)位第三十二頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位1 1手法手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過2周周3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連(zhnlin)和攣縮，造和攣縮，造成復(fù)位困難。若無合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌成復(fù)位困難。若無合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)

16、節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動，力量由輕而重，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。 復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。第三十三頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法手法整復(fù)手法整復(fù)新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位拔伸屈肘法膝頂拔伸法新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位:陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：23周者可試

17、行(shxng)復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位第三十四頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 2、復(fù)位的檢查：復(fù)位的檢查： 肘部外形是否正常肘部外形是否正常(zhngchng)，屈伸活動是否恢，屈伸活動是否恢復(fù)；復(fù)； 手部能否摸到同側(cè)肩部；手部能否摸到同側(cè)肩部； 肘后三角關(guān)系是否正常；肘后三角關(guān)系是否正常； X線檢查。線檢查。 若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。第三十五頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 3固定方法：固定方法： 復(fù)位后用繃帶作復(fù)位后用繃帶作“

18、8”字形，或夾板或石膏托字形，或夾板或石膏托屈肘屈肘60 90位固定，并用三角巾懸吊傷位固定，并用三角巾懸吊傷肢于胸前，固定時間肢于胸前，固定時間2周周3周。周。 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)(gunji)粘連及骨化性肌炎。粘連及骨化性肌炎。第三十六頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法第三十七頁，共四十頁。第四節(jié)-肘關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 4練功活動：練功活動：肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生關(guān)肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(gl)患患者早期進(jìn)行功