兒科學第二章第四節(jié)健康小兒的營養(yǎng)

1、兒科學兒科學主編 唐建華普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 鄭惠 第二章第二章 兒科基礎兒科基礎 第四節(jié) 健康小兒的營養(yǎng)健康小兒的營養(yǎng) 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 健康小兒的營養(yǎng) 營養(yǎng)素與參考攝入量1小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系2 嬰兒喂養(yǎng)3幼兒營養(yǎng)與膳食安排4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 營養(yǎng)素與參考攝入量營養(yǎng)與營養(yǎng)素營養(yǎng)與營養(yǎng)素能量代謝能量代謝宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其他膳食成分其他膳食成分水水科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 營養(yǎng)與營養(yǎng)素v營養(yǎng)：

2、是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程v營養(yǎng)素：是指食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 營養(yǎng)素參考攝入量（dris）推薦攝入量（推薦攝入量（rni）平均需要量（平均需要量（ear）適宜攝入量（適宜攝入量（ais）可耐受最高攝入量（可耐受最高攝入量（ul）科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 營養(yǎng)素分類v宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物v微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素） 維生素（脂溶性/水溶性維生素）v其它膳食成份：膳食纖維、水等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

3、出版分社蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物經(jīng)過氧化分解釋放出一定的能量供人體需要，稱為三大生能營養(yǎng)素 三大生能營養(yǎng)素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 能量代謝特點v能量：由宏量營養(yǎng)素供給v三大產(chǎn)能營養(yǎng)素： 碳水化合物-4kcal/g（5060%） 脂肪-9kcal/g（3550%） 蛋白質(zhì)-4kcal/g（ 8 15%）v長期能量供應不足-營養(yǎng)不良v注意了解不同年齡的能量需要量科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社年齡 總能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kca

4、l/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 不同年齡總能量需要量 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 兒童能量代謝排泄消耗排泄消耗食物熱力食物熱力 作用作用活動消耗活動消耗生長所需生長所需特點特點 基礎代謝基礎代謝科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 宏量營養(yǎng)素-蛋白質(zhì) 保證所有細胞構成和功能的重要物質(zhì)，各種組織的成份之一；次要功能是供能 rni：1.53g/(kg.d) (1歲內(nèi)) 蛋白質(zhì)需要量測定方法氮平衡 負氮平衡-營養(yǎng)不良：米糕娃、大頭嬰科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生

5、職業(yè)教育出版分社 蛋白質(zhì) 氨基酸：8種不能合成-必須氨基酸 組氨酸是小兒生長發(fā)育期間的必需氨基酸 胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸為早產(chǎn)兒所必需 宏量營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 脂肪是儲熱的最好方式，供能最多的營養(yǎng)素 類脂質(zhì)是人體組織細胞的重要成份，如細胞膜、神經(jīng)組織等 脂類供應不足：能量不足，影響生長發(fā)育 必需脂肪酸的缺乏：亞油酸、亞麻酸 脂類（脂肪和類脂質(zhì)）科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 最重要、經(jīng)濟最重要、經(jīng)濟的供能營養(yǎng)素 成人6080%、兒童約50% 碳水化合物供應不足，動用脂類供能 同時合并脂類供應不足時，動

6、用蛋白質(zhì)供能，影響生長發(fā)育 宏量營養(yǎng)素-碳水化合物科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v常量元素：指在體內(nèi)含量占人體重的 4% 5% 的各種元素，如鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫v維持水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性v不提供能量，為人類生命所必須 微量營養(yǎng)素-礦物質(zhì)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v微量元素：指在體內(nèi)含量小于人體重的 0.01% 的各種元素，如鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻v此類元素不能在體內(nèi)生成，需通過食物攝入v不提供能量，為人類生命所必須 微量營養(yǎng)素-礦物質(zhì)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v脂溶性：維生

7、素 a、d、e、k，儲存于體 內(nèi)，不需每日提供，過量可中毒v水溶性：維生素 b、c，不能儲存于體內(nèi)， 需每日供給，缺乏后癥狀出現(xiàn)迅 速，過量一般不發(fā)生中毒 微量營養(yǎng)素-維生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v主要來自植物的細胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖v其主要功能為：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進腸蠕動等，并可吸附膽酸，有利于降低血清膽固醇 膳食纖維科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v機體內(nèi)物質(zhì)代謝和生理活動都需要水參與v維持生命的必需物質(zhì)v嬰兒為150 ml/(kgd)v以后每3歲減少約 25 ml/(kgd)v成人需水

8、量為 4050 ml/(kgd) 水科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收與進食技能有關的發(fā)育食物接受的模式發(fā)展科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v出生時胃蛋白酶活性低，3 個月后活性增加，18 個月時達成人水平v生后 1 周胰蛋白酶活性增加，1 個月時已達成人水平 蛋白質(zhì)的消化吸收科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v新生兒期胰腺分泌胰脂酶極少，幾乎無法測定，2歲后達成人水平v母乳的脂肪酶可部分補償胰脂酶的不足v嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高v足月兒

9、脂肪的吸收率為90（早產(chǎn)兒為6575），生后6個月達95以上 脂類的消化吸收科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v單糖：出生吸收較好v雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn) 胎兒8月蔗糖、麥芽糖酶活性達最高 足月出生乳糖酶活性高v多糖：唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶 3月后逐漸增高，2歲達成人水平碳水化合物的消化吸收科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社v嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程v嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強，可滿足生后生長需要 v嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足 v嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差v嬰兒食

10、物選擇應符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等 小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 與進食技能有關的消化道發(fā)育v覓食反射v吸吮v有效吞咽v擠壓反射v咀嚼科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 食物接受模式發(fā)展v兒童食物接受模式的發(fā)展是從其經(jīng)歷的食物刺激所獲得v兒童對食物熟悉的程度決定兒童對食物的喜愛v在愉快的情況下去嘗試新食物，嬰兒會很快從拒絕發(fā)展到接受 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 嬰 兒 喂 養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版

11、社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點v營養(yǎng)豐富，能滿足嬰兒生后頭46 個月生長所需v可增強嬰兒機體的免疫力v量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度適宜v新鮮無細菌污染，直接喂哺簡單易行，十分經(jīng)濟v增進母嬰感情，刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，推遲月經(jīng)復潮，有利于計劃生育科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社凡是母親感染 hiv、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴重疾病時應停止哺乳 不宜哺乳的情況科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 補授法部分母乳喂養(yǎng) 代授法 嬰 兒 喂 養(yǎng)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

12、出版分社母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳補充，即為部分母乳喂養(yǎng)v補授法先哺母乳、再補充其他乳品v代授法用乳品或代乳品替代1數(shù)次母乳喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社46個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳喂養(yǎng)者（一）牛乳（二）牛乳制品（三）羊乳人 工 喂 養(yǎng)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 鮮牛奶的調(diào)配v稀釋 ： 降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度 (2:13:14:1)v加糖 ： 補充碳水化合物和熱能 (5-8g/100ml）v煮沸 ： 消毒滅菌、蛋白質(zhì)變性v奶量計算：牛奶供能：100ml

13、= 99kcal（加8%糖） 嬰兒需能量：95kcal/(kg.d) 嬰兒需奶量：100ml/(kg.d)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 配 方 奶 粉v優(yōu)點：成分可接近母乳、某些營養(yǎng)素可超過母乳v缺點：缺乏免疫因子v奶粉計算：奶粉供能：100g = 500kcal 嬰兒需能量：95kcal/(kg.d) 嬰兒需奶粉量：20g /(kg.d)科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社轉乳期：46月至1歲需添加各種輔食目 的：(1) 補充母乳營養(yǎng)素之不足 (2) 為斷奶作準備 (3) 咀嚼動作有助于語言發(fā)育 (4) 培養(yǎng)良好的飲食習慣 嬰兒食物轉換科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社添加輔食的原則：從少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時，暫緩添加新品種 嬰兒食物轉換科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社碳水化合物：12g/(kg.d)（占50%60%）脂 肪：3.5g/(kg.d) （占30%35%）蛋