鞍區(qū)占位病變鞍內(nèi)ppt課件

1、鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院放射科 馬國(guó)林鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時(shí)一樣正確認(rèn)識(shí)，以便診斷和鑒別鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷二、蝶鞍解剖蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結(jié)節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、Meckelcavity 顱N3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V23-III,4-IV,5-V,6-VI16-V218-Meckels cave9-mamilary body鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷 三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變 鞍內(nèi) 鞍旁 鞍上 鞍下 鞍前 鞍后 混合鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷 四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷 鞍內(nèi)占位 生理性

2、及囊腫類 垂體生理性肥大 空蝶鞍 Rathkes囊腫 鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 膠樣囊腫 血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈血管畸形 海綿狀血管瘤 炎癥 膿腫 垂體炎 腫瘤 垂體微腺瘤四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷漏斗部占位 組織細(xì)胞增多癥X 生殖細(xì)胞腫瘤 腦膜炎 淋巴瘤 膠質(zhì)瘤 結(jié)節(jié)病 錯(cuò)構(gòu)瘤 迷芽瘤少見(jiàn)鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷鞍上占位垂體大腺瘤 腦膜瘤 動(dòng)脈瘤 顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤 視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤 表皮/皮樣囊腫 畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤 局灶腦膜炎 異位垂體后葉 錯(cuò)構(gòu)瘤 垂體炎 轉(zhuǎn)移瘤鞍內(nèi)占位 垂體生理性肥大 垂體高度813mm 中央部實(shí) 密度均勻 多見(jiàn)于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺

3、乳期 孕期，甲低等鞍內(nèi)占位空蝶鞍 鞍隔缺損鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號(hào)DDX，囊腫，擴(kuò)展的三腦室鞍內(nèi)占位Rathkes囊腫為垂體前葉中間部，剩余的口凹擴(kuò)展病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時(shí)為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位1%年齡，多見(jiàn)于成人，F(xiàn)：M=23：1部位：70%在鞍內(nèi)和/或鞍上，2025%于鞍內(nèi) 5%在鞍上?鞍內(nèi)占位Rathkes囊腫影像平片：常陰性 CT：75%低密度無(wú)鈣化 50%邊緣強(qiáng)化MR：T1大多為高信號(hào) T2信號(hào)各異 DDX：膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫Rathkes囊腫Rathke區(qū)囊腫鞍內(nèi)占位鞍

4、內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫Arachnoid cyst鞍內(nèi)占位血管性病變 頸內(nèi)動(dòng)脈接吻多見(jiàn)于老齡人，高血壓患者頸內(nèi)動(dòng)脈紆曲，擴(kuò)張，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈接近靠攏鞍內(nèi)占位血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 病因：血流動(dòng)力學(xué)激發(fā)退變性血管損傷動(dòng)脈硬化血管囊樣病變纖維肌肉發(fā)育不良高血流形狀外傷感染吸毒腫瘤原發(fā)與繼發(fā)鞍內(nèi)占位血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率 1-5%血管造影部位 90% Willis環(huán)，大腦分叉年齡 4060歲病癥 無(wú)，或SAH，顱神經(jīng)損害，頭痛，癲癇，TIA，堵塞鞍內(nèi)占位血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤平片：多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) 蝶鞍擴(kuò)展，骨質(zhì)吸收 鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化 血管造影 囊狀袋狀動(dòng)脈瘤顯影，密度均 內(nèi)可見(jiàn)血栓 可見(jiàn)造影劑外溢破裂出血

5、血管位移血腫，或大動(dòng)脈瘤壓迫 偷漏征象鞍內(nèi)占位血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 CT骨質(zhì)侵蝕 斑點(diǎn)，線狀，點(diǎn)狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及SAH，無(wú)出血時(shí)，灶周無(wú)水腫，有出血時(shí)，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時(shí)，密度可欠均鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 CT加強(qiáng)：無(wú)血栓時(shí)，全均勻一致強(qiáng)化，與頸動(dòng)脈強(qiáng)化曲線一致有血栓時(shí)，可見(jiàn)強(qiáng)化部分與頸動(dòng)脈強(qiáng)化一致，周邊有不強(qiáng)化的血栓可見(jiàn)密度相反征象CTA可顯示供血?jiǎng)用}及動(dòng)脈瘤鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 MR出血+SAH 無(wú)血栓動(dòng)脈瘤 T1 低 流空效應(yīng) T2 低搏動(dòng)偽影Gradient-refocused可勾畫出輪廓IV加強(qiáng)，不能強(qiáng)化動(dòng)脈瘤，可出現(xiàn)壁強(qiáng)化血

6、流慢時(shí)可強(qiáng)化如出現(xiàn)湍流可呈等信號(hào)，高信號(hào)，并可強(qiáng)化鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 MR血栓性動(dòng)脈瘤 呈混合信號(hào)，低信號(hào)周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號(hào)，有時(shí)隱性血栓呈等信號(hào)，不易區(qū)別顱內(nèi)占位MRA 可顯示34mm小動(dòng)脈瘤PC、TOF大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層重建，有助于顯示蒂M(fèi)R Paging可察看到出血鞍內(nèi)占位血管性病變動(dòng)靜脈血管畸形AVMsAVMs分類腦本質(zhì)性畸形軟膜 硬膜AVMs和漏混合性Pial-Dural AVMs 先天性擴(kuò)張A、V、毛細(xì)血管床可無(wú)85%在幕上2040歲多發(fā)75%出血，癲癇，神經(jīng)功能妨礙，雜音DSA：增粗A、V，毛細(xì)血管團(tuán)V早期顯影，腫塊效

7、應(yīng)輕鞍內(nèi)占位血管性病變動(dòng)靜脈血管畸形AVMs NECT：等/稍高密度，可見(jiàn)紆曲血管影，有血栓構(gòu)成時(shí)，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT：明顯強(qiáng)化，見(jiàn)紆曲血管影有血腫時(shí)有水腫和占位MR：血管有流空效應(yīng)有出血時(shí)出血改動(dòng)MRA：示瘤巢,有血栓時(shí)呈混雜信號(hào),占位輕鞍內(nèi)占位血管性病變海綿狀血管瘤血管造影 通常正?？稍诿?xì)血管期和靜脈期強(qiáng)化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部偶見(jiàn)砂粒狀鈣化鞍內(nèi)占位血管性病變海綿狀血管瘤無(wú)強(qiáng)化或輕,明顯強(qiáng)化少 常無(wú)水腫出血時(shí)除外占位效應(yīng)輕MR呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號(hào)無(wú)明顯流空效應(yīng)周邊見(jiàn)低信號(hào)環(huán)含鐵血黃素堆積梯度回波呈“開(kāi)花狀低信號(hào)并見(jiàn)少許血管流空血管，且

8、能更多顯示病灶鞍內(nèi)占位炎癥膿腫CT：NECT低密度，可有等密度環(huán)CECT：強(qiáng)化呈小高密度環(huán)有占位效應(yīng)MR：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2可見(jiàn)環(huán)表強(qiáng)化影鞍內(nèi)占位垂體炎癥垂體呈低密度增大CT：加強(qiáng)后可無(wú)強(qiáng)化長(zhǎng)期隨訪可消逝MR：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶加強(qiáng)可出現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化鞍內(nèi)占位腫瘤 垂體微腺瘤病理：直徑10，微腺瘤，多見(jiàn)，直徑10，大腺瘤，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細(xì)胞被精細(xì)毛細(xì)血管網(wǎng)分隔惡性垂體腺瘤1%侵蝕性垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰 嗜酸 嗜鹼 嫌色細(xì)胞瘤鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細(xì)胞腺瘤生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤混合生長(zhǎng)激素和泌乳細(xì)胞腺瘤促皮質(zhì)腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素

9、腺瘤-鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤多激素腺瘤無(wú)作用細(xì)胞腺瘤含嗜酸粒細(xì)胞瘤發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的10%占鞍區(qū)腫瘤的1/31/2年齡，多見(jiàn)于成人，10%見(jiàn)于兒童臨床：典型良性，生長(zhǎng)慢腫瘤大多無(wú)病癥，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌病癥，閉經(jīng)，泌乳鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤 影像學(xué) X線略 CT：NECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度添加，大于710mm垂體外形改動(dòng)鞍底骨質(zhì)吸收，部分膨隆占位效應(yīng)視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi)A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，0.21cm，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤 MRI：薄層冠掃CT1低信號(hào)，質(zhì)子等S1T2信號(hào)不定，低信號(hào)-等S1延遲+C低信號(hào)灶占位

10、效應(yīng)：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度添加外形改動(dòng)出血，囊變改動(dòng)垂體瘤假陰性，無(wú)位于異常及占位效應(yīng)極小無(wú)位于異常及占位鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤 多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上鞍內(nèi)占位垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DxMRI：典型垂體內(nèi)出血信號(hào)改動(dòng)垂體體積增大復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消逝或呈軟化灶改動(dòng)垂體內(nèi)出血鞍內(nèi)占位(部分空蝶鞍鞍內(nèi)被腦脊液部分充填CT：CSF密度灶，垂體可見(jiàn)受壓受扁MRI：各序列均呈CSF信號(hào)改動(dòng)漏斗部占位組織細(xì)胞增多癥X緣由不明，非類脂質(zhì)堆積病，即histiocytosis X，常以骨病為首 發(fā)病癥的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥包括：Letterer-Siwe 勒-

11、雪氏病Hand-Schuler-Christian氏病Eosinophilic granuloma嗜酸性肉芽腫漏斗部占位 臨床表現(xiàn)：兒童中 顱骨缺損 頭痛，部分腫塊 低熱 尿崩，突眼 貧血 肝，脾大 肺部浸潤(rùn)間質(zhì)漏斗部占位X線：骨骼系統(tǒng)改動(dòng)肺部改動(dòng)肝脾改動(dòng)CT：顱骨改動(dòng)垂體柄增粗垂體后葉亮點(diǎn)消逝柄增粗加強(qiáng)下丘腫塊硬膜，腦本質(zhì)腫塊+強(qiáng)化漏斗部占位 MRI：顱骨改動(dòng) 垂體炳粗長(zhǎng)T1等T1，長(zhǎng)T2 均勻一致明顯強(qiáng)化，少為環(huán)強(qiáng)化 硬膜結(jié)節(jié)，腦本質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)+強(qiáng)化漏斗部占位生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤24%1020為頂峰男：女=10：1部位1鞍上 ss2松果體 p3基底節(jié)或丘腦 b1+2 ,1+3,2+3,1

12、+2+3漏斗部占位 松果體 6080% 鞍上 2030% 基底節(jié)或丘腦 5% 多發(fā)占 10% 病理：生殖細(xì)胞瘤占60% 畸胎瘤組20% 亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤 畸胎瘤 絨毛膜癌漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見(jiàn)鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時(shí)有病變?cè)\斷更有價(jià)值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn) MRI： 上述部位可出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信 號(hào)灶， 亦可為等信號(hào)灶 明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)小囊或小壞死灶 轉(zhuǎn)移灶，彌散的

13、CSF種植顯示好生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤zyc:germinoma漏斗部占位 腦膜炎 TB，真菌，等，寄生蟲(chóng)性 臨床 大多有感染表現(xiàn) 頭痛，顱內(nèi)壓增高,腦積水等 CT 高或等密度灶，多出如今鞍上池，等腦池中 腦積水 基底池結(jié)節(jié)狀，條狀強(qiáng)化或鑄型強(qiáng)化 顱底動(dòng)脈增粗，窄，中斷 腦堵塞漏斗部占位 MRI：基底池出現(xiàn)等信號(hào)灶T1，T2，微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶 腦積水 腦膜強(qiáng)化 基底池明顯強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，微小環(huán) 室管膜強(qiáng)化 腦堵塞漏斗部占位淋巴瘤CT 等或稍高密度，中度強(qiáng)化MRI T1等信號(hào)，T2信號(hào)變化不定強(qiáng)化明顯，經(jīng)常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質(zhì)型腦干型漏斗部占位膠質(zhì)瘤部位 視交叉和下丘大多在兒童中，75

14、%=10Y左右生長(zhǎng)慢，邊清，在成人中生長(zhǎng)快預(yù)后不好漏斗部占位膠質(zhì)瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長(zhǎng)水腫稀有，可有囊變，偶見(jiàn)鈣化可強(qiáng)化MR：等低T1信號(hào)灶T2高信號(hào)灶結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無(wú)強(qiáng)化Astro-I漏斗部占位結(jié)節(jié)病少見(jiàn)，5%15%累及CNS，女性多見(jiàn)緣由不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦本質(zhì)累及少CT：占位效應(yīng)少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強(qiáng)化，深化垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改動(dòng)MR：腦膜增厚，長(zhǎng)T1，稍長(zhǎng)T2腦膜明顯強(qiáng)化，以顱底部多見(jiàn)Sarcoid hypophysitis漏斗部占位錯(cuò)構(gòu)瘤下丘,少見(jiàn)，直徑普通較小CT：邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度普通無(wú)強(qiáng)化MR：病變?cè)从诨医Y(jié)節(jié)T1等，低信號(hào)灶，邊清T2等，高信號(hào)灶無(wú)強(qiáng)化大多，外表稍強(qiáng)化可見(jiàn)到.錯(cuò)構(gòu)瘤漏斗部占位迷芽瘤少見(jiàn)zyc:choristoma鞍上占位垂體大腺瘤鞍上占位腦膜瘤鞍上占位 動(dòng)脈瘤鞍上占位顱咽管瘤craniopha