第二章 第一節(jié) 處方基礎(chǔ)知識(shí)

1、第一節(jié)第一節(jié) 處方基礎(chǔ)知識(shí)處方基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：一、處方的格式與規(guī)范一、處方的格式與規(guī)范二、特殊藥品的處方書寫與管理二、特殊藥品的處方書寫與管理三、處方審核三、處方審核四、處方調(diào)劑四、處方調(diào)劑 甲類OTC OTC 乙類OTC 處方藥與非處方藥分類處方藥與非處方藥分類 （一）根據(jù)非處方藥的安全性評(píng)價(jià)，非處方藥分（一）根據(jù)非處方藥的安全性評(píng)價(jià)，非處方藥分甲、乙兩類。甲、乙兩類。處方書寫規(guī)范處方書寫規(guī)范法律依據(jù)法律依據(jù) 處方管理辦法處方管理辦法2007.5.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法藥品管理法 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事

2、管理規(guī)定 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2010.2處方管理辦法處方管理辦法目目的的規(guī)范處方管理規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全處方的定義處方的定義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療憑證的醫(yī)療文書。文書。（處方（處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。）

3、單。）處方的性質(zhì) 法律性法律性 技術(shù)性技術(shù)性 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性一、處方的格式與規(guī)范一、處方的格式與規(guī)范（一）處方（一）處方權(quán)的獲得權(quán)的獲得 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方應(yīng)的處方權(quán)。權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等，開(kāi)無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師等，開(kāi)具具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地

4、點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方專用簽章后方有效。有效。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開(kāi)具處方。案后，方可開(kāi)具處方。處方權(quán)的獲得處方權(quán)的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。藥品的處方權(quán)。醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類醫(yī)師不得

5、為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。精神藥品處方。 （二）處方顏色（二）處方顏色 u 普通處方的印刷用紙為白色。 u 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。 u 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。 u 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。 u 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 急急 診診 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診處方箋急診處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷斷 門診號(hào)門診號(hào)/ /住院號(hào)住院號(hào)： R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核審核

6、 調(diào)配調(diào)配 核對(duì)核對(duì) 發(fā)藥發(fā)藥 藥費(fèi)藥費(fèi): : 元元 角角 分分 處方式樣處方式樣費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 麻麻 、 精精 一一 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉、第一類精神藥品處方箋麻醉、第一類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： 患者身份證號(hào) 代辦人姓名 代辦人身份證號(hào) R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核審核調(diào)配調(diào)配核對(duì)核對(duì)發(fā)藥發(fā)藥藥費(fèi)藥費(fèi):元元角角分分處方式樣處方式樣費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 精精 二二 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院第二類精神藥品處方箋第二類精神藥品處方箋 姓名

7、性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： R 醫(yī) 師 年 月 日 審核審核調(diào)配調(diào)配核對(duì)核對(duì)發(fā)藥發(fā)藥藥費(fèi)藥費(fèi):元元角角分分處方式樣處方式樣費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 普普 通通 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院處處 方方 箋箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核審核調(diào)配調(diào)配核對(duì)核對(duì)發(fā)藥發(fā)藥藥費(fèi)藥費(fèi):元元角角分分費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 兒兒 科科 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科處方箋兒科處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： R

8、醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核審核調(diào)配調(diào)配核對(duì)核對(duì)發(fā)藥發(fā)藥藥費(fèi)藥費(fèi):元元角角分分 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)渌銠C(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。查?（三）處方書寫規(guī)范（三）處方書寫規(guī)范處方前記處方前記處方正文

9、處方正文處方后記處方后記1.處方格式處方格式n正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。n前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。n后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 處方常用外文縮寫處方常用外文縮寫 2.2.處方處方書寫規(guī)則書寫規(guī)則 l每張?zhí)幏较抻诿繌執(zhí)幏较抻谝幻颊叩挠靡幻颊叩挠盟?。藥。l字跡清楚，不

10、字跡清楚，不得涂改；如需得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并修改處簽名并注明修改日期。注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。書寫。書寫藥品名稱書寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。用量要準(zhǔn)確規(guī)范。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫。或者縮寫體書寫?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒寫日、月齡，

11、必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5 5種藥品種藥品, ,液體不液體不超過(guò)超過(guò)2 2組。組。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則l中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的順序排列。的順序排列。l調(diào)劑、煎煮的特殊要求調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上注明在藥品右上方，并加

12、括號(hào)。（如布包、先煎、后下）方，并加括號(hào)。（如布包、先煎、后下）l對(duì)對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。當(dāng)在藥品名稱之前寫明。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。畢。 處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和

13、專用簽章應(yīng)當(dāng)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。記留樣備案。劑量的書寫劑量的書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克）、微克（gg）、納克（）、納克（ngng）為單位；為單位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）為單位；為單位；國(guó)際單位（國(guó)際單位（IUIU）、單位）、單位(U)(U)；中藥飲片以克（中藥飲片以

14、克（g g）為單位；為單位；數(shù)量單位的書寫數(shù)量單位的書寫劑劑 型型片片 劑劑丸丸 劑劑膠囊劑膠囊劑顆粒劑顆粒劑注射劑注射劑溶液劑溶液劑軟膏劑軟膏劑乳膏劑乳膏劑3.3.處方處方開(kāi)具規(guī)則開(kāi)具規(guī)則l醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。（相關(guān)法規(guī)）（相關(guān)法規(guī)） 處方處方開(kāi)具規(guī)則開(kāi)具規(guī)則醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的管理部門批準(zhǔn)并

15、公布的藥品通用名藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品和復(fù)方制劑藥品名稱。名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。督管理部門批準(zhǔn)的名稱。處方的限量及要求處方的限量及要求處方一般不得超過(guò)處方一般不得超過(guò)7 7日用量；急診處日用量；急診處方一般不得超過(guò)方一般不得超過(guò)3 3日用量；日用量；對(duì)于某些對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。理由。處方的時(shí)效處方

16、的時(shí)效處方開(kāi)具處方開(kāi)具當(dāng)日有效當(dāng)日有效。特殊情況。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3 3天。天。二、特殊藥品的處方書寫與管理二、特殊藥品的處方書寫與管理 特殊特殊藥品藥品麻醉藥品麻醉藥品精神藥品精神藥品一類精神藥品一類精神藥品二類精神藥品二類精神藥品特殊藥品處方的要求特殊藥品處方的要求除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射麻

17、醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。二類精神藥品可以在社會(huì)藥店銷售。二類精神藥品可以在社會(huì)藥店銷售。麻醉藥品麻醉藥品哌替啶注射液哌替啶注射液?jiǎn)岱龋ㄗ⑸湟?、緩釋片、控釋片）嗎啡（注射液、緩釋片、控釋片）芬太尼（注射液、透皮貼劑）芬太尼（注射液、透皮貼劑）瑞芬太尼粉針瑞芬太尼粉針舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液磷酸可待因片磷酸可待因片復(fù)方樟腦酊復(fù)方樟腦酊麻醉藥品品種目錄(2013年版)和精神藥品品種目錄(2013年版)一類精神藥品一類精神藥品麻黃素注射液麻黃素注射液氯胺酮注射液氯胺酮注射液司可巴比妥司可巴比妥三唑侖三唑侖麻醉藥品品種目錄(2013年版)和精神藥品品

18、種目錄(2013年版)二類精神藥品二類精神藥品地西泮（注射液、片）地西泮（注射液、片）奧沙西泮片奧沙西泮片勞拉西泮片勞拉西泮片曲馬多（注射液、片、緩釋片）曲馬多（注射液、片、緩釋片）苯巴比妥（注射液、片）苯巴比妥（注射液、片）咪達(dá)唑侖（片、注射液）咪達(dá)唑侖（片、注射液）艾司唑侖（片、注射液）艾司唑侖（片、注射液）阿普唑侖片阿普唑侖片唑吡坦片唑吡坦片麻醉藥品品種目錄(2013年版)和精神藥品品種目錄(2013年版)特殊藥品處方的要求特殊藥品處方的要求門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的

19、，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書知情同意書。特殊藥品處方的要求特殊藥品處方的要求病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；件；為患者代辦人員身份證明文件。為患者代辦人員身份證明文件。特殊藥品處方的限量特殊藥品處方的限量門（急）診患者門（急）診患者麻醉藥品 注射劑:一次常用量 其他劑型:不得超過(guò)3日常用量控 緩釋制劑:不得超過(guò)7日常用量

20、特殊藥品處方的限量特殊藥品處方的限量 門（急）診患者第一類精神藥品門（急）診患者第一類精神藥品 注射劑:一次常用量； 控緩釋制劑:不得超過(guò)7日常用量； 其他劑型:不得超過(guò)3日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí):不得超過(guò)15日常用量。 門（急）診患者第二類精神藥品門（急）診患者第二類精神藥品 一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量 慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。特殊藥品處方的限量特殊藥品處方的限量 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品 注射劑注射劑: :不得超過(guò)不得超過(guò)3 3日常用量日常用量 控緩釋制劑控緩釋制劑: :不得超過(guò)不得超過(guò)

21、1515日常用量日常用量 其他劑型其他劑型: :不得超過(guò)不得超過(guò)7 7日常用量日常用量特殊藥品處方的限量特殊藥品處方的限量為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品 逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橹鹑臻_(kāi)具，每張?zhí)幏綖? 1日常用量。日常用量。需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用使用。 第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售

22、第二類精神藥品，并將處方保存2年備查；禁止超劑量或無(wú)處方銷售，不得向未成年人銷售。 第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)在藥品庫(kù)房中設(shè)立獨(dú)立的專庫(kù)或?qū)９駜?chǔ)存第二類精神藥品，并建立專用賬冊(cè)，專人管理。賬冊(cè)保存期限自藥品有效期期滿之日起不少于5年。 醫(yī)療用毒性藥品： 省、自治區(qū)、直轄市藥監(jiān)局制定生產(chǎn)計(jì)劃，指定單位負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)，專柜加鎖專人保管。 醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。零售藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)療單位公章的正式處方，不超過(guò)2日劑量。調(diào)配時(shí)，對(duì)處方未注明“生用”，應(yīng)付炮制品，保存2年備查?？咕幬锱R床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

23、結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。分級(jí)管理。非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用 抗生素分級(jí)管理制度抗生素分級(jí)管理制度三、處方審核三、處方審核處方監(jiān)督管理規(guī)則處方監(jiān)督管理規(guī)則醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范( (試行試行) ) - -衛(wèi)醫(yī)管發(fā)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020102828號(hào)號(hào) 20102010年年2 2月月1010日日

24、 處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng): :根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。用的過(guò)程。處方監(jiān)督管理規(guī)則處方監(jiān)督管理規(guī)則 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 用藥不適宜處用藥不適宜處方方 超常處方超常處方 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方合理處方不合理處方不合理處方合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果的結(jié)果用藥不適宜處方用藥不適宜

25、處方超常處方超常處方新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未使用藥品規(guī)范名稱未使用藥品規(guī)范名稱藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清 用法、用量使用用法、用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑” ” 等含糊不清字句等含糊不清字句修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致不規(guī)范處方不規(guī)范處方未寫臨床診斷

26、或臨床診斷書寫不全未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未使用藥品規(guī)范名稱未使用藥品規(guī)范名稱單張門急診處方單張門急診處方5 5種藥品種藥品處方用量處方用量: :門診門診7 7日日, ,急診急診3 3日日, ,延長(zhǎng)未注明理由延長(zhǎng)未注明理由藥師未審核處方適宜性藥師未審核處方適宜性麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具中藥飲片未按要求開(kāi)具中藥飲片未按要求開(kāi)具不規(guī)范處方不規(guī)范處方( (一）不一）不規(guī)范處方規(guī)范處方1.1. 處方的前記、

27、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；樣不一致的；3.3. 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；行雙簽名規(guī)定）；4.4. 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；前記內(nèi)容缺

28、項(xiàng)前記內(nèi)容缺項(xiàng)無(wú)藥品通用名無(wú)藥品通用名( (一）不一）不規(guī)范處方規(guī)范處方5.5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；6.6. 未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；7.7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；范或不清楚的；8.8. 用法、用量使用用法、用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用自用”等含等含糊不清字句的；糊不清字句的；9.9. 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；劑量使用未注明原因和再次簽名的；

29、10.10. 開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；的；無(wú)藥品通用名無(wú)藥品通用名數(shù)量標(biāo)示不清數(shù)量標(biāo)示不清無(wú)藥品通用名無(wú)藥品通用名無(wú)規(guī)格無(wú)規(guī)格無(wú)用法用量無(wú)用法用量前記內(nèi)容缺項(xiàng)前記內(nèi)容缺項(xiàng)無(wú)藥品通用名無(wú)藥品通用名無(wú)規(guī)格無(wú)規(guī)格用藥與臨床診斷不符用藥與臨床診斷不符處方處方1：XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：18歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 2支支 外用外用 日日3次次/ 處方一為不合理處方。 原因： 1.藥品規(guī)格書寫不規(guī)范，應(yīng)寫ml數(shù)。 2.

30、用法不明確，應(yīng)寫適量點(diǎn)雙眼。不規(guī)范處方不規(guī)范處方11.11. 單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；12.12. 無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7 7日用量，急診處方日用量，急診處方超過(guò)超過(guò)3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13.13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14.14. 醫(yī)師未按照抗菌藥

31、物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的物處方的; ;15.15. 中藥飲片處方藥物未按照中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的順的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。求的。處方處方3：XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：2010年x月x日R：卡馬西平片卡馬西平片 0.2g*30*2盒盒0.2g 口服口服 日日2次次/ 處方3為不合理處方。 原因： 1.沒(méi)有診斷。 2.藥品超過(guò)7日用量，應(yīng)注

32、明慢性病。（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理;（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。 ( (二）用藥適宜性的審核二）用藥適宜性的審核合格處方合格處方 ( (二）用藥適宜性的審核二）用藥適宜性的審核 規(guī)定規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；判定；內(nèi)酰胺類：青霉素氨基糖苷類：鏈霉素碘造影劑局麻藥：普魯卡因生物制品：酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗

33、、疫苗處方處方4：XXX醫(yī)院處方箋兒科處方當(dāng)日有效科別：兒科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：2歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：支氣管肺炎2010年x月x日R：注射用青霉素鈉注射用青霉素鈉 80萬(wàn)單位萬(wàn)單位*6 80萬(wàn)單位萬(wàn)單位 肌注肌注 日日2次次/ /處方4為不合理處方。原因： 使用青霉素?zé)o皮試。 處方用藥與臨床診斷的相符性；處方用藥與臨床診斷的相符性； 不相符的典型情況如下：不相符的典型情況如下：l 非適應(yīng)證用藥非適應(yīng)證用藥 l 超適應(yīng)證用藥超適應(yīng)證用藥 l 非規(guī)范用藥非規(guī)范用藥l 盲目聯(lián)合用藥盲目聯(lián)合用藥l 過(guò)度治療用藥過(guò)度治療用藥 （非適應(yīng)證用藥）不懂，錯(cuò)用藥。病毒、咳嗽

34、非感染用抗生素；（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素錯(cuò)! ）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染錯(cuò)! （超適應(yīng)證用藥）無(wú)正當(dāng)理由不按說(shuō)明書用藥。 口服小檗堿：主治腸炎，卻用于降低血糖；羅非昔布：改善骨關(guān)節(jié)炎，卻用于預(yù)防結(jié)腸癌；二甲雙胍用于減肥；坦洛新：用于治療前列腺增生，卻用于降壓。阿托伐他汀鈣：降血脂藥，卻用于補(bǔ)鈣。 撒網(wǎng)式用藥：濫用激素、廣譜抗菌藥。 （盲目聯(lián)合用藥）沒(méi)必要的聯(lián)合用藥，或重復(fù)給藥，造成不良反應(yīng)； 過(guò)度治療用藥：盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。用藥與臨床診斷不符用藥與臨床診斷不符 XX，女，25歲 牙齦炎 用藥：靜脈滴注阿奇霉素+甲硝唑 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：根據(jù)臨床應(yīng)

35、用指南，一般牙科病癥主要以局部處理為主，只有重癥或伴有全身系統(tǒng)疾病才需考慮全身藥物治療如甲硝唑、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢氨芐等 。XX,男,35歲 頭痛待查 用藥：頭孢呋辛+氧氟沙星 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：抗菌的適應(yīng)征不明確,望完善診斷。 XX，女，女，9個(gè)月個(gè)月 支氣管炎支氣管炎 用藥：頭孢呋辛+氨芐西林鈉舒巴坦鈉 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：支氣管炎主要由病毒感染引起,如并發(fā)細(xì)菌感染才有應(yīng)用抗菌藥物指征。 配伍不是簡(jiǎn)單的二藥隨意相加，應(yīng)有循證支持。以上兩藥作用機(jī)制一致，都廣譜，都耐酶，再說(shuō)一個(gè)門診9個(gè)月患兒，即使有細(xì)菌感染也應(yīng)是一般的輕度感染，故是無(wú)聯(lián)合用藥指征。我院兒科相類似的配

36、伍還有青霉素+頭孢曲松，頭孢噻肟+氨芐西林鈉舒巴坦鈉等。 XX，男，35歲；XX，女，54歲 診斷：頭痛原因待查 用藥：痛舒膠囊+云南紅藥膠囊+雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：頭痛的原因多種多樣，在病因不明情況下使用藥理作用基本一致的兩種活血化瘀中成藥，不合理！ 痛舒膠囊就要用于用于跌打損傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，肩周炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛，乳腺小葉增生。 云南紅藥膠囊用于用于胃潰瘍出血，支氣管擴(kuò)張咯血，功能性子宮出血，月經(jīng)過(guò)多，眼底出血，眼結(jié)膜出血，鼻衄，痔瘡出血，軟組織挫傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性腰腿痛等。 劑量、用法的正確性；劑量、用法的正確性； 劑量：藥物治療疾病的用量劑量：藥物治療疾病的

37、用量 劑量單位：常用單位、需轉(zhuǎn)換的單位、長(zhǎng)半衰期劑量單位：常用單位、需轉(zhuǎn)換的單位、長(zhǎng)半衰期 劑型與給藥途徑劑型與給藥途徑 1 1劑型與療效劑型與療效 同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。 如：甘露醇如：甘露醇 同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同。同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同。 同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。如：同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。如：氨茶堿氨茶堿 同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲哚美辛不良反應(yīng)多，如制成栓劑給藥安

38、全。哚美辛不良反應(yīng)多，如制成栓劑給藥安全。 同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一劑型作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不同。同一劑型作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不同。 選用劑型與給藥途徑的合理性；選用劑型與給藥途徑的合理性； 硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（5050）或解除膽）或解除膽管痙攣（管痙攣（3333），注射可降壓和抗驚厥；），注射可降壓和抗驚厥； 又如尿素，靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，又如尿素，靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟

39、化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長(zhǎng)，用于甲癬的治療。抑制真菌生長(zhǎng)，用于甲癬的治療。 藥品的服用方法與劑型有關(guān)藥品的服用方法與劑型有關(guān): :腸溶片、緩釋片應(yīng)整片吞服，腸溶片、緩釋片應(yīng)整片吞服，不能嚼碎。不能嚼碎。改變劑型，作用不同：改變劑型，作用不同：（甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；（甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；（硫酸鎂）外敷消水腫，口服（硫酸鎂）外敷消水腫，口服50%50%導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉，33%33%解除膽管痙攣，注射解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。降壓、抗驚厥。（尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。

40、（尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。改變劑型，用于疾病的各個(gè)階段改變劑型，用于疾病的各個(gè)階段（皮膚?。ㄆつw?。゛ a急性紅腫用溶液劑濕敷；急性紅腫用溶液劑濕敷；b b急性滲液先濕敷后油劑；急性滲液先濕敷后油劑；c c亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；d d慢性皮損增厚，慢性皮損增厚，用膏劑。用膏劑。 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 1 1一藥多名一藥多名 2 2中成藥中含有化學(xué)藥成分中成藥中含有化學(xué)藥成分 XXXX，男，男，2525歲歲 淺表性胃炎淺表性胃炎 用藥：奧美拉唑（20mgBid）+法莫替丁(20mgBid) 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：二者都是胃酸抑

41、制藥，不宜配伍，屬重復(fù)用藥 。（預(yù)防夜間酸突變?yōu)樘厥鈧€(gè)案） 臨床上常見(jiàn)的配伍如奧美拉唑+復(fù)方鋁碳酸鎂片，抑酸劑+中成藥（中成藥在治療胃病方面目前并沒(méi)有得到臨床循證支持），望臨床權(quán)衡利弊 XXXX，女，女，1 1歲歲 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 用藥：安乃近注射液0.1g im+小兒氨酚黃那敏顆粒2.0Tid+小兒柴桂退熱顆粒2.5Tid+布洛芬混懸液5ml必要時(shí) 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：屬重復(fù)用藥。處方醫(yī)師在同一張?zhí)幏缴蠟橥换颊唛_(kāi)四種解表退熱藥,隱患多,望慎重！ XXXX，女，女，6868歲歲 慢性支氣管哮喘慢性支氣管哮喘 用藥：羅紅霉素緩釋膠囊+氨茶堿（常用量） 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：？ 分折：

42、羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度提高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也不少。近幾年發(fā)現(xiàn)，茶堿低劑量使用也能有效發(fā)揮其抗炎、平喘作用。 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；禁忌； a. a. 影響藥效學(xué)的藥物相互作用影響藥效學(xué)的藥物相互作用 （1 1）生理活性的相互作用）生理活性的相互作用 （2 2）受體部位的藥物相互作用）受體部位的藥物相互作用 （3 3）改變作用點(diǎn)的環(huán)境）改變作用點(diǎn)的環(huán)境 b. b. 影響藥動(dòng)學(xué)的藥物相互作用影響藥動(dòng)學(xué)的藥物相互作用 吸收、分布、代謝、排泄吸收、分布、代謝、排泄 c.藥物的體外

43、配伍禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。對(duì)特殊人群用藥的不適宜對(duì)特殊人群用藥的不適宜 老人、幼兒、妊娠婦女、肝腎功能不全、老人、幼兒、妊娠婦女、肝腎功能不全、伴有其他疾病者伴有其他疾病者有禁忌癥用藥：a鹽酸偽麻黃堿，治療感冒的鼻充血，有升高血壓作用，禁用于嚴(yán)重高血壓患者；b脂肪乳嚴(yán)禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；c司來(lái)吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困難。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)適應(yīng)證用藥； 2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥

44、的；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； 3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的； 4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上種以上藥理作用相同藥物的。藥理作用相同藥物的。 特別是對(duì)抗菌藥物的選擇（三）超常處方（三）超常處方超超常常處處方方無(wú)適應(yīng)無(wú)適應(yīng)證用藥證用藥開(kāi)具開(kāi)具高價(jià)藥高價(jià)藥超說(shuō)明書超說(shuō)明書用藥用藥開(kāi)具開(kāi)具2 2種以上藥理種以上藥理 作用相同藥物作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由無(wú)正當(dāng)理由 XXXX，男，男，4545歲歲 急性胃炎急性胃炎 用藥：注射用頭孢硫脒+甲硝唑注射液+羅紅霉素緩釋膠囊（口服） 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：不合理 分析：中國(guó)國(guó)家處方集的治療為：去除病因，如有細(xì)菌感

45、染可加用抗感染藥，一般按常用順序選擇鹽酸小檗堿、環(huán)丙沙星、諾氟沙星；清淡流食，必要時(shí)禁食12餐；注意電解質(zhì)紊亂及脫水；對(duì)癥處理，如使用解痙藥（阿托品、顛茄、鹽酸消旋山莨菪堿等）。 對(duì)與否，臨床應(yīng)都能作出判別？四、處方調(diào)配四、處方調(diào)配 處方調(diào)配規(guī)則處方調(diào)配規(guī)則藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作。藥士從事處方調(diào)配工作。處方調(diào)配處方調(diào)配 四查十對(duì)四查十對(duì) 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查藥品

46、，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。核查核查（1）核查的項(xiàng)目）核查的項(xiàng)目 審核處方內(nèi)容審核處方內(nèi)容 逐個(gè)核對(duì)處方與藥品是否一致逐個(gè)核對(duì)處方與藥品是否一致 逐個(gè)檢查藥品外觀質(zhì)量是否合格逐個(gè)檢查藥品外觀質(zhì)量是否合格 確認(rèn)有效期確認(rèn)有效期 處方調(diào)配：處方調(diào)配：1.1.按照藥品的順序逐一調(diào)配。按照藥品的順序逐一調(diào)配。2.2.貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3.3.檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，藥品有效期。檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，藥品有效期。4.4.藥品調(diào)配齊全后，與

47、處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。5.5.需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽。需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽。6.6.盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、 儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽。儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽。7.7.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一處方，以免發(fā)生差調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一處方，以免發(fā)生差錯(cuò)。錯(cuò)。8.8.核對(duì)后簽名或蓋名章。核對(duì)后簽名或蓋名章。 特殊調(diào)劑特殊調(diào)劑 根據(jù)需要，在藥房中進(jìn)行特殊劑型或劑量的臨時(shí)根據(jù)需要，在藥房中進(jìn)行

48、特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體。研碎藥片并分包、分裝膠囊、制調(diào)配，如稀釋液體。研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑等，應(yīng)在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。并作記錄。 稀釋液體稀釋液體 磨碎片劑并分包裝磨碎片劑并分包裝 分裝膠囊分裝膠囊 制備臨時(shí)合劑制備臨時(shí)合劑 調(diào)制軟膏調(diào)制軟膏發(fā)藥發(fā)藥 發(fā)藥注意事項(xiàng)發(fā)藥注意事項(xiàng) 調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié) 核對(duì)患者核對(duì)患者 核對(duì)藥品與處方的相符性核對(duì)藥品與處方的相符性 發(fā)現(xiàn)配方錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人，及時(shí)更發(fā)現(xiàn)配方錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人，及時(shí)更正正 交代用藥和用藥指導(dǎo)交代用藥和用藥指導(dǎo)

49、尊重患者隱私尊重患者隱私 盡量解答患者問(wèn)題，或建議到藥物咨詢窗口盡量解答患者問(wèn)題，或建議到藥物咨詢窗口藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（1） 處方錯(cuò)誤（醫(yī)師責(zé)任）處方錯(cuò)誤（醫(yī)師責(zé)任） 選藥、劑量、劑型、用藥途徑或用法不當(dāng)；選藥、劑量、劑型、用藥途徑或用法不當(dāng)； 重復(fù)處方，用藥間隔時(shí)間不當(dāng)重復(fù)處方，用藥間隔時(shí)間不當(dāng) 處方權(quán)限錯(cuò)誤（醫(yī)師責(zé)任）處方權(quán)限錯(cuò)誤（醫(yī)師責(zé)任） 從無(wú)處方權(quán)人員獲取處方從無(wú)處方權(quán)人員獲取處方 藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任）藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任） 劑型與處方不符；劑量與處方不符；劑型與處方不符；劑量與處方不符； 質(zhì)量不符（過(guò)期或降解）；配制不當(dāng)質(zhì)量不符（過(guò)期或降解）；配制不當(dāng)藥

50、物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（2） 藥品使用方法錯(cuò)誤（護(hù)士責(zé)任）藥品使用方法錯(cuò)誤（護(hù)士責(zé)任） 未按預(yù)定時(shí)間用藥（漏服）未按預(yù)定時(shí)間用藥（漏服） 未按預(yù)定的間隔時(shí)間用藥未按預(yù)定的間隔時(shí)間用藥 未按預(yù)定的方法用藥未按預(yù)定的方法用藥 （靜注速度過(guò)快、肌注藥誤作靜注）靜注速度過(guò)快、肌注藥誤作靜注） 用藥監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任）用藥監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任） 腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測(cè)腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測(cè) 慢性病患者加用藥物時(shí)，未作藥歷復(fù)習(xí)慢性病患者加用藥物時(shí)，未作藥歷復(fù)習(xí), 造成不必要的藥物相互作用造成不必要的藥物相互作用 治療窗窄小的藥物，未作治療窗窄小的藥物，未作TDM

51、 therapeutic drug monitoring TDM 從藥學(xué)角度簡(jiǎn)單的說(shuō)明其一般原則： （1）藥物有效血藥濃度范圍（治療窗）較窄，血藥濃度梢高則出現(xiàn)毒副作用，梢低則無(wú)效，如地高辛，奎尼丁等 （2）藥物劑量小，毒性大，如地高辛，利多卡因等 （3）藥物體內(nèi)過(guò)程個(gè)體差異大，不易估計(jì)給藥后的血藥濃度，并且難以通過(guò)劑量來(lái)控制，如苯妥英鈉等 （4）患某些疾病時(shí)，如胃腸道疾病影響藥物的吸收，肝臟疾病影響藥物的代謝，腎臟疾病影響藥物的排泄，有必要監(jiān)測(cè)血藥濃度 （5）病人接受多種藥物治療而有中毒的危險(xiǎn)時(shí)，要監(jiān)測(cè)血藥濃度 （6）一些藥物的毒副作用表現(xiàn)和某些疾病本身的癥狀相似，如地高辛有時(shí)會(huì)引起與疾病相

52、似的房顫毒性反應(yīng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度，可區(qū)別癥狀是血藥濃度過(guò)高引起的，還是癥狀尚未得到控制，并由此確定劑量增減； （7）某些需長(zhǎng)期使用的藥物，氯氮平，環(huán)孢菌素A； （8）某些藥物采用特殊治療方案時(shí)，如大劑量MTX化療時(shí) therapeutic drug monitoring TDM 1治療指數(shù)窄，毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物治療指數(shù)窄，毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物 強(qiáng)心苷類強(qiáng)心苷類 2、個(gè)體差異大，同一劑量可能出現(xiàn)較大血藥濃度差、個(gè)體差異大，同一劑量可能出現(xiàn)較大血藥濃度差異異三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪，阿米替林，多慮平三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪，阿米替林，多慮平 3、具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物、具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物苯

53、妥英鈉苯妥英鈉茶茶堿堿 受體阻斷藥受體阻斷藥 4、可誘導(dǎo)或抑制肝藥酶引起藥效降低或升高的藥、可誘導(dǎo)或抑制肝藥酶引起藥效降低或升高的藥物物 如平喘類藥（茶堿），抗癲癇藥如平喘類藥（茶堿），抗癲癇藥5、藥物中毒癥狀與劑量不足癥狀類似，臨床不易辨、藥物中毒癥狀與劑量不足癥狀類似，臨床不易辨別別 （如地高辛）（如地高辛）藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)（3） 藥物治療過(guò)程的錯(cuò)誤藥物治療過(guò)程的錯(cuò)誤: 處方轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤處方轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤(護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）: 電子處方輸入錯(cuò)誤，手寫處方辯別錯(cuò)誤電子處方輸入錯(cuò)誤，手寫處方辯別錯(cuò)誤 藥品分發(fā)錯(cuò)誤（藥師有責(zé)藥品分發(fā)錯(cuò)誤（藥師有責(zé)): 因藥名

54、近似，包裝相似，造成混淆因藥名近似，包裝相似，造成混淆 用法說(shuō)明不清導(dǎo)致患者不能理解用法說(shuō)明不清導(dǎo)致患者不能理解(藥師有責(zé)藥師有責(zé)) 依從性錯(cuò)誤（患者、藥師責(zé)任依從性錯(cuò)誤（患者、藥師責(zé)任): 患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力有關(guān)患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力有關(guān)不同類型用藥錯(cuò)誤頻度分析不同類型用藥錯(cuò)誤頻度分析 醫(yī)囑錯(cuò)誤（醫(yī)囑錯(cuò)誤（ordering processordering process）56%56% 書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤（transcription of written orderstranscription of written orders）6%6% 藥品調(diào)制錯(cuò)誤

55、（藥品調(diào)制錯(cuò)誤（pharmacy dispensing pharmacy dispensing ）4%4% 藥物使用錯(cuò)誤藥物使用錯(cuò)誤（administration administration ）3434%Bates DW, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. Implication for prevention . JAMA 1995;274:29新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用 單劑量配方系統(tǒng)（單劑量配方系統(tǒng)（unit dose dispensing syste

56、munit dose dispensing system， UDDSUDDS） 單劑量配方制（單劑量配方制（UDDSUDDS）又稱單元調(diào)劑）又稱單元調(diào)劑 所謂所謂UDDSUDDS，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑（如片劑、膠囊劑等），按一次劑量借助分包機(jī)將鋁制劑（如片劑、膠囊劑等），按一次劑量借助分包機(jī)將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨(dú)包裝。箔或塑料袋加熱密封后單獨(dú)包裝。 概念：將固體制劑按患者一次劑量單獨(dú)包裝并在包裝上標(biāo)概念：將固體制劑按患者一次劑量單獨(dú)包裝并在包裝上標(biāo)識(shí)識(shí) 優(yōu)點(diǎn)：便于核對(duì)；提高制劑穩(wěn)定性；減少浪費(fèi)（保證藥品優(yōu)點(diǎn)：便于核對(duì)；提高

57、制劑穩(wěn)定性；減少浪費(fèi)（保證藥品使用的正確性、安全性和經(jīng)濟(jì)性）使用的正確性、安全性和經(jīng)濟(jì)性） 藥品編碼藥品編碼 20012001年年6 6月，國(guó)務(wù)院指示：月，國(guó)務(wù)院指示：“藥品包裝要藥品包裝要增加條形碼增加條形碼”。 藥品作為特殊商品，要實(shí)現(xiàn)防偽，必須遵藥品作為特殊商品，要實(shí)現(xiàn)防偽，必須遵循循“單品單碼單品單碼”的原則。的原則。 藥品監(jiān)督管理中一項(xiàng)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化工作藥品監(jiān)督管理中一項(xiàng)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化工作 為防止偽劣，應(yīng)為防止偽劣，應(yīng)“單品單碼單品單碼”第四節(jié)第四節(jié) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 藥師指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：藥師指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：1.1.最大程度提高患者的藥物治療效果，提高用藥最大程度提高

58、患者的藥物治療效果，提高用藥的的 依從性、有效性和安全性。依從性、有效性和安全性。2.2.減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。3.3.指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案。指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案。4.4.節(jié)約醫(yī)藥資源。節(jié)約醫(yī)藥資源。5.5.在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)。在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)。6.6.提高藥物在社會(huì)和公眾心目中的位置。提高藥物在社會(huì)和公眾心目中的位置。一、依從性一、依從性 依從性依從性: :除遵守醫(yī)囑用藥外，還包括對(duì)飲除遵守醫(yī)囑用藥外，還包括對(duì)飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。導(dǎo)的順從。 提高依從性的方法提高依從性的

59、方法1 1簡(jiǎn)化治療方案簡(jiǎn)化治療方案 2 2加強(qiáng)用藥指導(dǎo)加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 3 3改進(jìn)藥品包裝。改進(jìn)藥品包裝。二. 藥品的正確使用方法 1. 適宜時(shí)間服用（見(jiàn)復(fù)習(xí)資料） 根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最佳用藥時(shí)間，可： （1）順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。 （2）增強(qiáng)療效或提高生物利用度 （3）減少不良反應(yīng) （4）降低劑量，節(jié)約資源 （5）提高依從性一些藥品服用的適宜時(shí)間一些藥品服用的適宜時(shí)間1.清晨：清晨：(1)適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如腎上腺糖皮質(zhì)激素類適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如腎上腺糖皮質(zhì)激素類(上午為分泌高潮上午為分泌高潮)、抗憂、抗憂郁藥郁藥(癥狀晨重癥狀晨重晚輕晚輕)、抗高血壓藥、抗高血

60、壓藥(上下午各出現(xiàn)一個(gè)高峰上下午各出現(xiàn)一個(gè)高峰)。(2)提高藥效，如驅(qū)蟲藥提高藥效，如驅(qū)蟲藥(增加藥物增加藥物與蟲體接觸與蟲體接觸)；(3)迅速顯效，如鹽類瀉藥；迅速顯效，如鹽類瀉藥；(4)減少副作用，如利尿藥減少副作用，如利尿藥(避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多)。2.餐前：餐前：(1)使藥物迅速通過(guò)胃進(jìn)入腸，如鞣酸蛋白、多數(shù)降糖藥、抗生素等；使藥物迅速通過(guò)胃進(jìn)入腸，如鞣酸蛋白、多數(shù)降糖藥、抗生素等；(2)使藥物充分使藥物充分作用于胃部，如氫氧化鋁等胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥。作用于胃部，如氫氧化鋁等胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥。3.餐中：餐中：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如降糖藥減少胃腸道反應(yīng)