八綱證候間的關(guān)系

1、八綱證候間的關(guān)系制作人：時珍中醫(yī)（制作人：時珍中醫(yī)（1 1）班徐龍飄）班徐龍飄學(xué)號：學(xué)號：S20157111007S20157111007一、證候轉(zhuǎn)化一、證候轉(zhuǎn)化 概念概念：指一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換概述1、表里出入表里出入（1 1）、表邪入里）、表邪入里（2 2）、里邪出表）、里邪出表2 2、寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化（1 1）、寒證化熱）、寒證化熱（2）熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒3、虛實轉(zhuǎn)化虛實轉(zhuǎn)化（1 1）、因?qū)嵵绿摚⒁驅(qū)嵵绿摚? 2）、因虛致實）、因虛致實1.1.表里出入表里出入表邪入里表邪入里：表邪不解，內(nèi)表邪不解，內(nèi)傳入里傳入里病勢加重病勢加重：表現(xiàn)表現(xiàn)：表證本有惡寒發(fā)熱，

2、表證本有惡寒發(fā)熱，若不惡寒反惡熱，煩渴，小若不惡寒反惡熱，煩渴，小便黃赤，苔黃燥等，即為表便黃赤，苔黃燥等，即為表邪入里。邪入里。 例如：外感風(fēng)熱之邪，形成表例如：外感風(fēng)熱之邪，形成表熱癥，若表邪不解，向里而成熱癥，若表邪不解，向里而成里。里。 一般見于外感病的初、中期階一般見于外感病的初、中期階段段1.1.表里出入表里出入 里邪出表里邪出表：又稱里證出表，里證從里透達(dá)于外：又稱里證出表，里證從里透達(dá)于外病勢減輕；病勢減輕；表現(xiàn)表現(xiàn)：內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，皮膚：內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，皮膚痧疹逐漸透露，煩躁減輕。痧疹逐漸透露，煩躁減輕。多因治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)所

3、致。多因治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)所致。里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化成表證。里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化成表證。轉(zhuǎn)化過程：高熱（突變）-大汗而陽從汗泄，吐瀉而陽隨津脫-體溫驟降，四肢厥冷面色蒼白，脈微欲絕。熱?。u變）- 日久不愈，耗傷正氣-虛寒痢。2 2、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化寒證化熱寒證化熱：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。病機(jī)：外感寒邪，人體正氣虧虛，寒邪郁而化熱外感寒邪，人體正氣虧虛，寒邪郁而化熱由寒化熱；由寒化熱；寒證寒證-過服溫燥藥物，誤治失治，寒邪因人體陽盛過服溫燥藥物，誤治失治，寒邪因人體陽盛從陽化熱從陽化熱-熱證。熱證。表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，舌苔白潤，脈浮緊。因誤治失治，而表現(xiàn)為

4、壯熱，不惡寒，反惡熱，舌紅，苔黃脈浮數(shù)。2 2、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化如：寒濕痹癥，初為關(guān)節(jié)冷痛、重著、麻木，病程日久，或溫燥太過而變成患處紅腫灼痛；哮喘因寒而發(fā)，痰白稀薄，久見之舌紅苔黃，痰黃而稠。痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無頭，皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等。2、寒熱轉(zhuǎn)化熱證轉(zhuǎn)寒：指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。常見于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況下。病機(jī)：邪盛正虛，正不勝邪；本熱證-失治，誤治，損傷陽氣，邪氣過盛，正不勝邪，機(jī)能下降-寒證。具體表現(xiàn)：高熱（突變）-大汗而陽從汗泄，吐瀉而陽隨津脫-體溫驟降，四肢厥冷面色蒼白，脈微欲絕。熱?。u變）- 日久不愈，耗傷正氣-虛寒痢。3、虛實

5、轉(zhuǎn)化概念：邪正變化引起的虛證和實證之間的轉(zhuǎn)化，多因虛致實，形成本虛標(biāo)實證。（1）因?qū)嵵绿撘驅(qū)嵵绿摚合然紝嵶C，后出現(xiàn)虛證而實證消失。表現(xiàn)：高熱口渴，汗出脈大-失治誤治，津氣耗傷-肌肉消瘦，面色蒼白，虛羸少氣，苔少脈細(xì)。 3、虛實轉(zhuǎn)化（2 2）. .因虛致實因虛致實：本虛證，臟腑功能失調(diào)，致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯。心脾氣虛，心悸氣短-久治不愈，因虛致實-突然心痛不止，氣滯血瘀，心脈瘀阻二、證候真假概念：某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。概述1 1、寒熱真假、寒熱真假（1）真熱假寒（2）真寒假熱（3）寒熱真假辨別要點2、虛實真假虛實真假（1 1）真虛假實）真虛假實（2 2）

6、真實假虛）真實假虛（3 3）虛實真假辨別）虛實真假辨別要點要點寒熱真假真寒假熱真寒假熱：即內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。其實質(zhì)為虛陽浮越證，又叫陰盛格陽證和戴陽證。表現(xiàn)：四肢厥冷，下痢清谷，小便清長，舌淡苔白。為陰四肢厥冷，下痢清谷，小便清長，舌淡苔白。為陰寒內(nèi)盛之象；身熱面赤，口渴，脈大為格陽于外之征。寒內(nèi)盛之象；身熱面赤，口渴，脈大為格陽于外之征。問：此陽為虛陽，此熱為假熱，為什么？問：此陽為虛陽，此熱為假熱，為什么？答：身熱反欲蓋衣被，口渴不欲飲或少飲或喜熱飲，脈浮大而無力，同時見一派寒象。寒熱真假假寒真熱：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。常有熱深厥亦深的特點，叫陽盛格陰證。表現(xiàn)：惡熱，胸腹灼熱

7、，口渴喜冷飲，神昏譫語，咽干口臭，小便尿赤，大便燥結(jié)，熱痢下重，舌紅苔黃干，脈沉數(shù)有力等陽熱內(nèi)盛表現(xiàn)；還可見四肢厥冷-格陽于外的假寒表現(xiàn)。寒熱真假辨別要寒熱真假辨別要點點 （1）假象多出現(xiàn)與疾病后期，真象始終貫穿疾病的全過程。 （2）假象的出現(xiàn)多在四肢，皮膚和面色，而臟腑、氣血、津液等方面是反映真象的，辨證應(yīng)以里證、舌象、脈象為準(zhǔn)； （3）假象不同于真象，如假熱之面赤是面色黃白而僅在顴上淺 紅嬌嫩，真熱卻是滿面通紅，假寒表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹卻灼 熱，或周身寒冷反欲近衣被，真寒卻是身蜷臥，欲得衣被。虛實真假真虛假實真虛假實：本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象的證候，即“至虛有盛候”。病機(jī)：臟腑虛衰，

8、氣血不足，運(yùn)化無力，以致阻閉不通，而見某些似實假象。表現(xiàn)：胸腹部堅硬而喜按，氣短，舌淡，脈象無力，病久體弱等真虛癥狀，亦有腹?jié)M氣喘，二便閉澀等因虛所致的假實。虛實真假真實假虛：指本質(zhì)多實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候，即“大實有羸狀”。病機(jī)：實邪內(nèi)阻，大積大聚，脈阻滯，氣血不暢，以致未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛假象。表現(xiàn)：聲高氣粗，胸腹硬滿拒按，脈搏按之有力等真實的表現(xiàn)。 神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等并非真虛。虛實真假辨別要點虛實真假辨別要點1、脈象的有力、無力，有神無神 ：浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。2、舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。3、言語發(fā)聲的高亮與低怯。4、患者體

9、質(zhì)的強(qiáng)弱、發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。病案分析徐某，女，徐某，女，3939歲，兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，歲，兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，痰咳清稀等癥。昨日起體溫上升發(fā)熱，無汗身痛，痰咳清稀等癥。昨日起體溫上升至至39.539.5度度, ,咳嗽加重而來就診，現(xiàn)癥見高熱，咳喘，咳嗽加重而來就診，現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。短黃，大便干燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實熱證。實熱

10、證。熱邪煉熱為痰，熱邪壅阻于肺，肺失清肅，熱邪煉熱為痰，熱邪壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴，腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短則口渴，腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。病案分析韓xx，男，42歲，三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為肺結(jié)核。來診時癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，古咳嗽少痰：虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血，陰虛內(nèi)熱，虛火上妄，故兩顴紅赤：熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。病案分析病案分析李x，男，27歲，兩年前因感受外邪，始見眼瞼，面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少