下肢動脈病變的多排螺旋CTAppt課件

1、下肢動脈病變的多排螺旋CTA前言前言下肢動脈疾病下肢動脈疾病狹窄閉塞： 動脈硬化性閉塞 血栓閉塞性脈管炎 急性血栓擴張： 動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動靜脈瘺流行病學(xué)流行病學(xué)動脈粥樣硬化引起的閉塞癥最為常見老齡化趨勢，動脈粥樣硬化發(fā)病率上升全身性彌漫性病變，90%將累及下肢動脈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患肢缺血，靜息痛，冰冷，麻木間歇性跛行嚴重者可見潰瘍壞疽構(gòu)成晚期須截肢治療，嚴重影響人民群眾生活質(zhì)量診斷診斷臨床診斷:靠病史，體檢，節(jié)段性測壓 血管形狀學(xué)檢查:多普勒超聲，CT，MR，DSA-對病變的部位，范圍，程度，遠近段及臨近側(cè)枝情況可準確顯示，指點藥物，手術(shù)及介入操作影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查金規(guī)范，管腔顯示

2、準確，分辨率高創(chuàng)傷性，潛在風(fēng)險，費用高，不能作為常規(guī)診斷方法經(jīng)動脈血管造影DSA多普勒超聲優(yōu)點價錢低廉，無創(chuàng)傷性缺陷操作者依賴性強耗時過長骨，鈣化，腸氣影響較大優(yōu)點平安無創(chuàng)，三維成像,圖象直觀,準確性高MRA缺陷不適用于：心電起搏安裝，外科手術(shù)夾，人工關(guān)節(jié)及金屬支架的患者及幽閉恐懼癥患者優(yōu)勢和常規(guī)CT相比： 容積掃描結(jié)合計算機技術(shù),三維察看動脈病變?nèi)狈Γ?層厚及覆蓋范圍間相互制約，難以察看全貌單排螺旋CTA多排螺旋CTA技術(shù)優(yōu)勢：技術(shù)優(yōu)勢： 探頭沿探頭沿Z Z軸多排分布，在一樣的單探軸多排分布，在一樣的單探測器準直下，掃描范圍相應(yīng)擴展數(shù)測器準直下，掃描范圍相應(yīng)擴展數(shù)倍。倍。 掃描時間縮短，造影

3、劑運用掃描時間縮短，造影劑運用效率提高。效率提高。技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)CTCT采集技術(shù)采集技術(shù)Mx8000s四排螺旋CT機(Marconi medical systems Israel Ltd)腹盆腔及下肢定位掃描動脈期1次螺旋掃描自腹自動脈下段至足背動脈(4*3.2mm,pitch1.25&1.75,0.5s/rotation，120KV,100mAs，F(xiàn)OV300-350mm)促發(fā)安裝Boluspro Ultra(BPU)，閾值設(shè)定150HU重建后處置重建后處置橫斷位圖象 180度線性內(nèi)插算法,B重建，間隔1.6mm，矩陣512*512Mxview任務(wù)站 最大強度投影(MIP) 容積重

4、建VR 曲面重建CPR 正常下肢動脈CTA，VR和MIP圖象多角度顯示雙側(cè)下肢動脈全貌3.2mm*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，F(xiàn)OV350mm螺旋CT掃描參數(shù)延遲時間 造影劑注射參數(shù) CTA參數(shù)參數(shù)層厚決議Z軸分辨率,應(yīng)盡能夠薄4排螺旋CTA，只能選擇3.2mm，螺距可選1.75或1.2516排，0.75或1.5mm，螺距？ 掃描參數(shù)延遲時間自動促發(fā)安裝的BPU智能軟件，閾值設(shè)置 150HU其它方法，閱歷法，bolus test法等等注射參數(shù)非離子型造影劑，依然引薦至少3ml/s，思索到下肢掃描時間較長，繼續(xù)時間可適當(dāng)較少重建技術(shù)MPR,CPRMIPSSDVR,VE未來開展

5、展望未來開展展望8排，排，16排甚至平板排甚至平板CT逐漸進入臨床逐漸進入臨床,空空間分辨率真正到達各向同性間分辨率真正到達各向同性臨床運用臨床運用資料和方法資料和方法同時行下肢動脈DSA和CTA檢查患者一切DSA同CTA間隔10天之內(nèi)檢查設(shè)備Mx8000s四排螺旋CT主機(Marconi medical systems Israel Ltd)DSA設(shè)備為GE Advantx，等位匹配節(jié)段性跟蹤造影技術(shù),行雙下肢動脈延續(xù)跟蹤造影 20ml ，5ml/s圖象分析CTA同DSA按解剖分成雙側(cè)髂總，髂外，股總，股淺，股深，腘，脛前，脛后及腓動脈共252段可比節(jié)段雙盲法對后處置和橫斷位圖象進展診斷評價

6、，先行察看者間一致性檢查，隨后同DSA對照以DSA為金規(guī)范，計算CTA在一切節(jié)段中診斷靈敏度,特異度及真實性，四格表X2檢驗判別兩者差別病變分1.正常或輕度狹窄50%2.重度狹窄(50%) 3.閉塞(100%) 4.動脈瘤按有無臨床血流動力學(xué)意義狹窄50%及50%或動脈瘤來統(tǒng)計結(jié)果結(jié)果CTACTA同同DSADSA靈敏度95.8%,特異度97.8%,準確性97.2%。陽性預(yù)測值94.5%，陰性預(yù)測值98.3%。CTA=DSAD D S S A A 陽陽 性性 （ 狹狹 窄窄 5 5 0 0 % % 及及 動動 脈脈瘤瘤 ）D D S S A A 陰陰 性性 （ 正正 常常 及及 狹狹 窄窄 5

7、5 0 0 % % ）C C T T A A 陽陽 性性 （ 狹狹 窄窄 5 5 0 0 % % 及及 動動 脈脈 瘤瘤 ）6 6 9 94 4C C T T A A 陰陰 性性 （ 正正 常常 及及 狹狹窄窄 5 5 0 0 % % ）3 31 1 7 7 6 6察看者間一致率察看者間一致率正常，狹窄閉塞性病變及擴張性病變動脈瘤三者的診斷中兩位醫(yī)師察看者間一致率相當(dāng)強=1準確性 普通以DSA為金規(guī)范，下肢動脈CTA診斷 敏感性95.8%特異性97.8%及 準確性97.2%均相當(dāng)高可反復(fù)性 協(xié)議規(guī)范化，動脈期1次掃描，即可獲得察看一致率甚高的CTA圖象CTA相對于DSA優(yōu)勢非侵入性，平安便利，

8、價廉省時三維后處置方式多樣，恣意平面，角度旋轉(zhuǎn)，更好防止偏心狹窄的漏診對于血管周圍臨近組織病變顯示更好CTA相對DSA的缺乏CTA空間分辨率0.7*0.7*3.2mm尚不及DSA(0.2*0.2mm) 過多過重的鈣化斑塊遮蓋管腔顯示常規(guī)造影可續(xù)行介入性治療，造影劑相對較少的優(yōu)勢，也是CTA無法完全取代經(jīng)動脈造影的最終緣由右CTA，左DSA 顯示雙側(cè)髂動脈，根本一致左 CTA右股淺動脈下段節(jié)段閉塞右 DSA上 部分閉塞 下 PTA術(shù)后左 CTA 右 DSA 右側(cè)脛前脛后動脈閉塞，左側(cè)脛后動脈閉塞CTA顯示雙側(cè)髂股動脈近于完全閉塞，大量側(cè)枝構(gòu)成，髂動脈少許鈣化斑塊動脈硬化性閉塞動脈硬化性閉塞ASO

9、ASO的的CTACTA表現(xiàn)表現(xiàn)斑塊，軟斑塊，硬斑塊斑塊，軟斑塊，硬斑塊管腔狹窄輕，中，重度管腔狹窄輕，中，重度 ，閉塞，閉塞，不規(guī)那么，廣泛，側(cè)枝構(gòu)成不規(guī)那么，廣泛，側(cè)枝構(gòu)成左 CTA MIP右 CTA VR 下肢動脈ASO，右股淺動脈下段閉塞，腹自動脈下段管壁鈣化斑塊。下肢動脈ASO MIP 左股淺動脈，雙側(cè)脛前動脈，右腓動脈閉塞橫斷位圖象可見管壁不規(guī)那么軟硬斑塊管腔偏心狹窄腹自動脈及髂動脈管壁鈣化，輕度影響管腔察看血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎TAOTAOCTA可見受累段節(jié)段性狹窄或閉塞，病變段間正常，光滑，平整，分界較清，無鈣化雙下肢動脈血栓閉塞性脈管炎MIP閉塞段累及雙側(cè)脛前，脛后及

10、腓動脈為主，臨近正常段光整，無明顯鈣化斑塊動脈瘤動脈瘤CT表現(xiàn)為管腔呈梭形局限性膨大，均有附壁血栓構(gòu)成左 CTA 左股總動脈瘤，于左股深動脈開口上方管腔局限性梭形膨出右 DSA 顯示左股總動脈瘤，同CTA對看管腔較一致假性動脈瘤假性動脈瘤開放瘤腔表現(xiàn)為血管外囊狀造影劑充填相連通的狹頸周圍為包裹性纖維及機化血栓右股動脈假性動脈瘤MIP，CPR及橫斷位造影劑部分外溢呈囊狀，伴有狹頸，周圍包裹，雙側(cè)髂股動脈及左腎動脈多發(fā)鈣化斑塊狹窄閉塞性病變MIP，必需結(jié)合橫斷位及CPR管腔郭小易于受容積效應(yīng)而影響?yīng)M窄 程度判別擴張性病變VR顯示瘤腔構(gòu)造及與分支血管空間關(guān)系MIP顯示流通管腔，及鈣化斑塊附壁血栓那么以橫斷位和CPR顯示最正確下肢動脈病變CTA的診斷要點三維重建+橫斷位圖象，缺一