心肺復(fù)蘇操作教案

1、心肺復(fù)蘇總醫(yī)院 急診科 吳秀玲 院外基礎(chǔ)生命復(fù)蘇技術(shù) 院外心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)v一、復(fù)蘇概念v復(fù)蘇醫(yī)學(xué)是指積極搶救臨終狀態(tài)病員的科學(xué)技術(shù)和實(shí)踐復(fù)蘇包括院外復(fù)蘇（緊急復(fù)蘇）、院內(nèi)復(fù)蘇（后續(xù)復(fù)蘇）和重癥監(jiān)護(hù)。復(fù)蘇學(xué)即復(fù)活學(xué)。v由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)正常從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，故稱心肺腦復(fù)蘇。v這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，目的是爭取5分鐘內(nèi)恢復(fù)腦的血氧供應(yīng)。目前各國共識(shí)的心肺腦復(fù)蘇可分為基礎(chǔ)生命支持、后續(xù)生命支持和后期復(fù)蘇搶治三個(gè)階段。 v現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)在

2、近30年中有了卓越的成效。到了1960年，總結(jié)為頭后仰抬頜（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C），稱為復(fù)蘇三部曲，并為大多數(shù)國家推廣應(yīng)用，收到了顯著效果。院外急救做好上述A、B、C，到醫(yī)院急診室再做進(jìn)一步復(fù)蘇（生命支持），促使心跳呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)腦復(fù)蘇。v據(jù)報(bào)導(dǎo)，5分鐘內(nèi)開始院外急救實(shí)施A、B、C，8分鐘進(jìn)一步生命支持，存活率最高可達(dá)43%。復(fù)蘇（生命支持）每延遲1分鐘，存活率下降3%；除顫每延遲1分鐘，存活下降4%。 v三、復(fù)蘇時(shí)間v人的生命是最寶貴的。復(fù)蘇即生命支持，生命支持就是在比較短的數(shù)分鐘內(nèi)救活人。救人的關(guān)鍵是時(shí)間，就是說，當(dāng)心跳呼吸驟停后，在最短時(shí)間內(nèi)使傷病者得到正確有效的復(fù)

3、蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生命。v心跳呼吸驟然停后，循環(huán)呼吸也即終結(jié)。腦細(xì)胞在循環(huán)停止46分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。在常溫情況下，意識(shí)突然喪失，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失即可診為心跳停止。心跳停3秒鐘即發(fā)生頭暈，1020秒釧即發(fā)生昏厥，40分鐘即出現(xiàn)抽搐。3040秒鐘后瞳孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，46分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。 v院外心肺腦復(fù)蘇（即胸外心臟按壓，口對(duì)口呼吸等），開始越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，4分鐘開始復(fù)蘇者可能有50%存活；46分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有10%存活；6分鐘后開始復(fù)蘇者可能有4%存活；10分鐘以上開始復(fù)蘇者100%不能存

4、活。 v臨床表現(xiàn)和診斷 心臟驟停后，最突出的是深度昏迷和捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)。 v判斷是否心臟已突然停搏，憑深度昏迷和捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)兩個(gè)特征就可以下結(jié)論，立即開始搶救。切勿依靠聽診器反覆聽，更不應(yīng)用心電示波器來判斷。因?yàn)樾呐K驟停后，復(fù)蘇術(shù)開始的遲早與成活率的關(guān)系至關(guān)重要，必須分秒必爭?；A(chǔ)生命搶救（basic life support,BLS）主要是胸外按壓和人工呼吸，目的是提供大腦最低限度的血液供應(yīng)。 院外呼吸驟停復(fù)蘇技術(shù)v一、急救原則v1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否應(yīng)答，確定是否存在意識(shí)。v2.呼救：高專用呼喚周圍的人們“快來救人”，以求援救。v3.體位：迅速將病人置于仰臥位，頭后仰，頜

5、抬起。v4.氣道：將病人口鼻的異物掏出。vv5.人工呼吸：先口對(duì)口對(duì)鼻呼吸（嬰兒口對(duì)口鼻呼吸）。人工呼吸持續(xù)到有自主呼吸為止。v6.換人：人工呼吸持續(xù)時(shí)間長時(shí)，應(yīng)有人接替，但中斷不能超過5秒鐘。v7.頻率：同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，常在一個(gè)病人身上同時(shí)進(jìn)行。每30次胸外按壓做2次人工呼吸，按壓頻率80100次/分。v二、院外呼吸復(fù)蘇技術(shù)v人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者，用人工或機(jī)械協(xié)助病人吸入必需的氧氣，排出二氧化碳，直到恢復(fù)自主呼吸。v（一）人工口對(duì)口呼吸法口對(duì)口人工呼吸，是用急救者的口呼吸協(xié)助傷病者呼吸的方法。它是現(xiàn)場急救中最簡便最有效的方法。v

6、v1.呼吸道要通暢：在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。 v2.先吹兩口氣：清洗病傷者口鼻異物后，口對(duì)口呼吸前先向病人口中吹兩口氣，以擴(kuò)張已萎縮的肺，以利氣體交換。v3.姿勢：病人仰臥位，頭后仰，頸北且用枕頭或衣物墊起。下頜抬起，口蓋兩層紗布，急救者用一手扶于前額，另一手拇、示指捏緊病者鼻翼，以防吹進(jìn)的氣體從鼻孔漏出。v4.病人口張開：搶救者吸一口氣后，張大口將病人的口全包住，而病者的口全張開。v5.注意捏鼻動(dòng)作：快而深地向病者口內(nèi)吹氣，并觀

7、察病者胸廓有無上抬下陷活動(dòng)。一次吹完后，脫離病者之口，捏鼻翼的手同時(shí)松開，慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣，準(zhǔn)備下次口對(duì)口呼吸。vv6.吹入量：每次吹氣量成人約1200ml，兒童800ml，過大量易造成胃擴(kuò)張。無法衡量時(shí)，以急救者吸入的氣體不要過度飽滿為度。v7.呼吸頻率：口對(duì)口呼吸的次數(shù)成人1216次/分，兒童1824次/分，嬰兒3040次/分。單人急救時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15:2；雙人急救時(shí)，每按壓胸部5次后，吹氣1口，即5:1，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（1216次/分）。 v8停止急救標(biāo)準(zhǔn)：口對(duì)口呼氣何時(shí)停止搶救，有兩個(gè)標(biāo)志。一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止；二是有經(jīng)

8、驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。因?yàn)槟X組織各部分對(duì)缺氧的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持1015分鐘，管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅(jiān)持2030分鐘。這就提醒急救者分秒必爭，越早越好，搶救持續(xù)的時(shí)間盡可能延長些，還有求活病人的希望。v過去對(duì)腦死亡才是人的生命終結(jié)認(rèn)識(shí)不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認(rèn)為死亡，也不搶救了，趕快準(zhǔn)備后事，結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來了，這樣例子并不罕見。應(yīng)該接受這一沉痛的教訓(xùn)。 v（二）口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸法v1.適應(yīng)癥：v(1)牙關(guān)緊閉，不能張口者。v(2)口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)。v(3)嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對(duì)口鼻法。v2.方法：v(

9、1)口對(duì)鼻人工呼吸法：清理并通暢傷病者的呼吸道。使傷病者口緊閉。急救者深吸氣后，向傷病者鼻腔吹氣。呼氣時(shí)令傷者的口張開，以利氣體排出。v v(2)口對(duì)口鼻人工呼吸法：將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部。使病人口鼻都張開。急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀察胸廓有否起伏。v v(三)口咽管吹氣法v急救用的口咽管用無毒的化工原料制成。v1.將管的粗端含在口腔（兒童用細(xì)的一端）。v2.把管中段橢圓形突出部，正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通過咽管將氣吹入。vv3.吹氣時(shí)，對(duì)成年傷病者5秒鐘要用力吹一次，對(duì)兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。v4.觀察到病者胸部有起伏時(shí)，放開口鼻停止吹

10、氣，讓病人自動(dòng)呼吸。v人工推壓呼吸法v1.傷病者取仰臥位，保持呼吸道通暢，松解衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。v2.術(shù)者采取跑式位，兩膝分別跑在傷病者大腿外側(cè)中部位置，兩手分別放在其兩胸廓部，拇指與四指分開，四指并攏，肘關(guān)節(jié)伸直，身體向前傾，借此力使胸廓縮小，擠壓出肺內(nèi)之氣，暫停23秒鐘，如此反復(fù)推壓，每分鐘1520次為宜，不能中斷，直至病人有自主呼吸為止。v據(jù)報(bào)導(dǎo)：mcswain是指出用一粗針頭作經(jīng)皮穿刺氣管通氣，為一快速、安全而有效的方法。其適應(yīng)癥為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標(biāo)準(zhǔn)通氣法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。vv在搶救呼吸停止時(shí)，建立通暢的呼吸道是非常重要的。copass報(bào)告一組數(shù)

11、字，3年內(nèi)診治了5761例傷員，其中131多發(fā)性創(chuàng)傷傷員，到達(dá)醫(yī)院前，做了心肺復(fù)蘇，并靜脈輸液，其結(jié)果如下：病例婁建立了通氣道復(fù)蘇（分）輸液量（ml）到醫(yī)院時(shí)（h）存活 30291222007.50死亡 101882028007.15該氏結(jié)論是，多發(fā)性創(chuàng)傷病員的存活率，與現(xiàn)場是否成功地建立通氣道有密切關(guān)系。心跳驟停院外復(fù)蘇技術(shù) v復(fù)蘇技術(shù)v人工循環(huán)是挽救心跳驟停的首選復(fù)蘇技術(shù)，是指用人工方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，供應(yīng)各組織器官養(yǎng)分和氧氣以維持生命，是目前復(fù)蘇急救普遍采用的方法。v（一）如何判斷心跳停止v1.觸膜頸動(dòng)脈法：觸摸頸動(dòng)脈是簡便易行的方法。采用正確位置，未觸到搏動(dòng)即證實(shí)心跳停止。疑有錯(cuò)

12、誤時(shí)，應(yīng)檢查有無意識(shí)、呼吸、瞳孔散大、面紫紺，蒼白，再加上，觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，才可判斷心跳是否停止。檢查時(shí)間不超過10秒鐘。v方法：病傷者仰臥位。頸動(dòng)脈在男性喉結(jié)下23cm處，即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí)，急救者一手輕按病者前額，一手觸摸頸動(dòng)脈。如能觸到搏動(dòng)，則收縮壓還不低于8kpa(60mmhg)，證明心跳未停止。v觸摸頸動(dòng)脈壓力不易過重過大，禁止同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防影響血液循環(huán)。備注觸摸頸動(dòng)脈時(shí)，不能壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。頸動(dòng)脈處有創(chuàng)傷或因頸肌肥厚（包括兒童），可改為觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。 v2.觸摸肱動(dòng)脈法：在肘窩上，于肱二頭肌腱上內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處亦是測量血壓時(shí)的聽診部

13、位。v3.觸摸股動(dòng)脈法：在腹股溝韌帶稍內(nèi)側(cè)的下方，能摸到搏動(dòng)則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。vv4.觸摸橈動(dòng)脈法：橈動(dòng)脈在腕部的橈骨頭的外側(cè)，腕橫紋的外上側(cè)，能摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在12kpa(92mmhg)，但還注意脈率，如120140次/分時(shí)，提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。心跳驟停復(fù)蘇技術(shù)v1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場搶救時(shí)首選方法。使傷病者平臥于硬板床或平地上，注意保暖。急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，v但絕不能用力過猛過大，因暴力可引起肋骨骨折、心包積血，以能使胸骨與其相連肋骨下降34厘米為

14、宜，以間接壓迫心臟，接著迅速放松，使胸骨復(fù)原，心臟舒張v。擠壓與放松之間的百分比，前者占60%，后者占40%。按壓速度不能過快過慢，成人為80100次/分，小兒為100120次/分。按壓必須持之以恒，直到有效的心跳恢復(fù)為止。v小兒只用一掌根的壓力即可，新生兒只用23指的壓力即達(dá)目的。近來提倡新的心肺復(fù)蘇術(shù)，即在胸外按壓的同時(shí)，旅行呼吸道加壓，其壓力5.9kpa(60cm水銀柱)，或人工呼吸，可增加頸動(dòng)脈血流量。 v2.人工呼吸：口對(duì)口，口對(duì)鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。有條件時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時(shí)，最好做氣管切開，接上人工呼吸機(jī)。實(shí)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)頻率為1416次/分。若胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸二人操作時(shí)，需按45:1的比例進(jìn)行，如單人操作，則其比例為15:2。 v4.心前區(qū)捶擊法；適用于室性心動(dòng)過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。傷病者仰臥硬板床或平地上。急救者用握拳的尺側(cè)（小指側(cè)）距患者胸壁2030cm處，迅速捶擊胸骨中部12次，如無效應(yīng)立刻放棄。 v通過人工呼吸和胸外心臟按壓復(fù)