胰島素使用技巧10-29

1、糖尿病治療中胰島素使糖尿病治療中胰島素使用的技巧用的技巧中日友好醫(yī)院中日友好醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科楊文英楊文英 主要內(nèi)容主要內(nèi)容需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用新診斷糖尿病人群的空腹血糖和新診斷糖尿病人群的空腹血糖和2 2小時(shí)血糖的關(guān)系小時(shí)血糖的關(guān)系 n=3448n=3448-空腹血糖空腹血糖/n 2/n 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 Homa_ir Homa_bcHoma_ir Homa_bc126-139/1806 205

2、.7/62.2 3.9 29.1 126-139/1806 205.7/62.2 3.9 29.1 140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4=2

3、20/323 361.0/86.9 8.1 12.3=220/323 361.0/86.9 8.1 12.3-Homa_ir=FBGHoma_ir=FBG* *Fins/22.5Fins/22.5Homa_bc=FinsHoma_bc=Fins* *20/FBG-3.520/FBG-3.5非糖尿病人群的空腹血糖和非糖尿病人群的空腹血糖和2 2小時(shí)血糖的關(guān)系小時(shí)血糖的關(guān)系 n=12038n=12038-空腹血糖空腹血糖/n 2/n 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 Homa_ir Homa_bcHoma_ir Homa_bc80/1594 99.9/27.8 1.7 46.4 6.1 mmol/l 110mg

4、/dl (upper range of normal )Area Under the Curve (AUC2) (AUC1)(AUC2)(AUC1)(13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003. The Monnier StudyThe

5、 Monnier StudyResults Results (13)(13)Fig A : Episodic Venous Blood Glucose Values (mmol/l)Fig A: Plots of 4 time pointsRepresents PPGPPG (AUC1)Fig B: Area Under the Curve AUCAUC1 1 (PPG)(PPG)Note flattening effect as ANote flattening effect as A1c1c AUC AUC2 2 Total Glycemia above 6.1 Total Glycemi

6、a above 6.1 mmol/lmmol/lNote increasing rise as Note increasing rise as A A1c1c AUC2 (Total) - AUC1 (PPG) = FASTING CONTRIBUTIONFASTING CONTRIBUTION(13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type

7、2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003. PPGFPGTOTAL餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同(13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-

8、885, 2003. 黑色黑色: 空腹血糖的貢獻(xiàn)率空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色白色: 餐后血糖的貢獻(xiàn)率餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)50% 線線結(jié)論 控制餐后血糖與控制空腹血糖同等重要控制餐后血糖與控制空腹血糖同等重要 當(dāng)患者由輕當(dāng)患者由輕, ,中度高血糖逐步發(fā)展為嚴(yán)重高血中度高血糖逐步發(fā)展為嚴(yán)重高血糖時(shí)糖時(shí), , 空腹高血糖及餐后高血糖對日常高血糖的空腹高血糖及餐后高血糖對日常高血糖的影響也在逐步變化影響也在逐步變化. . 輕輕 中度高血糖的糖尿病人的日常高血糖中度高血糖的糖尿病人的日常高血糖, , 以以餐后高血糖的影響為主餐后高血糖的影響為主, ,隨著病情的加重隨著病情的加重, ,空腹高空腹高血糖對

9、日常高血糖的影響也增大了血糖對日常高血糖的影響也增大了. .精選ppt13 主要內(nèi)容主要內(nèi)容需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用 降低空腹血糖的措施降低空腹血糖的措施 除外低血糖反應(yīng)除外低血糖反應(yīng) 增加夜間藥物的作用增加夜間藥物的作用 減少晚餐中過多的脂肪攝入減少晚餐中過多的脂肪攝入病例病例 患者，患者，#，女，女，3131歲，歲， 糖尿病酮癥酸中毒昏迷發(fā)病的糖尿病酮癥酸中毒昏迷發(fā)病的1 1型糖尿病型糖尿病 治療治療:

10、R10: R10u u-8-8u u-10-10u u 三餐前三餐前3030注射注射 NPH10 -15 NPH10 -15u u 睡前，睡前， 口服格華止口服格華止0.5tid0.5tid。 FBG12-15mmol/L FBG12-15mmol/L病例病例 3 3BMI 23BMI 23kg/mkg/m2 2胰島功能：胰島功能： 饅頭餐饅頭餐(h) 0 0.5 1 2(h) 0 0.5 1 2 BGBG（mg/dlmg/dl） 275 399 553 575275 399 553 575 C C肽肽(ng/dl) 0.3 0.3 0.33 0.3(ng/dl) 0.3 0.3 0.33 0

11、.3uICAICA（）（） GADGAD（- -）uHbA1c 8.6%HbA1c 8.6%病例 3日期日期3am空腹空腹早餐早餐后后午餐午餐后后晚餐晚餐睡前睡前治療治療5.1115.421.2追加追加R4u7.66.44.2R10-10-10三餐前三餐前30 NPH10u睡前睡前5.1211.718.416.6追加追加R3u4.5 / 4.73.3R10-10-10三餐前三餐前30NPH10u 睡前（未注睡前（未注射）射）5.1311.219.816.711.7 / 13.214.0 /14.7追加追加R3u3.2R10-10-10三餐前三餐前30NPH10 u 睡前睡前5.149.811.

12、714.39.93.1（運(yùn)（運(yùn)動）動）6.1來得時(shí)來得時(shí)8 u 晨起晨起R10-10-10 三餐前三餐前30三天動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果（5月19日5月22日）日期日期3am3am空腹空腹早餐早餐后后午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前治療治療5.305.43.211.16.74來得時(shí)來得時(shí)22u晨起晨起(自自27日日)諾和銳諾和銳12-8-8三餐前三餐前5.315.49.39.27.97.9來得時(shí)來得時(shí)22u晨起晨起諾和銳諾和銳12-9-8三餐前三餐前6.65.76.66.04.83.2來得時(shí)來得時(shí)23u晨起晨起諾和銳諾和銳12-9-8三餐前三餐前6.75.9來得時(shí)來得時(shí)23u晨起晨起諾和銳諾和銳12-

13、9-8三餐前三餐前小小 結(jié)結(jié) 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素: :來得時(shí)來得時(shí)23u23u晨起晨起 餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素: :諾和銳諾和銳12-9-812-9-8三餐前三餐前H H 全天胰島素總量全天胰島素總量5252u u, ,體重體重63kg63kg 0.830.83u u/kg/d/kg/d 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素:23:23u u(44%)(44%) 餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素:29:29u u(56%)(56%)增加夜間藥物的作用增加夜間藥物的作用基礎(chǔ)胰島素治療是很好的基礎(chǔ)胰島素治療是很好的選擇選擇聯(lián)合胰島素治療聯(lián)合胰島素治療-2型糖尿病治療指南型糖尿病治療指南繼續(xù)使用口服降糖藥物繼續(xù)使用口服降糖藥物

14、晚晚1010點(diǎn)后使用中效或長效胰島素點(diǎn)后使用中效或長效胰島素初始劑量為初始劑量為0.2 0.2 units/kgunits/kg監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖3 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 2-4 unitsunits空腹血糖控制在空腹血糖控制在4-8 4-8 mmol/L(mmol/L(個(gè)體化個(gè)體化) )基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥能夠使血糖達(dá)標(biāo)能夠使血糖達(dá)標(biāo)目的：比較目的：比較NPHNPH和長效胰島素，分別聯(lián)合口服藥治療的效果及和長效胰島素，分別聯(lián)合口服藥治療的效果及安全性。安全性。病人基線資料：隨機(jī)、開放、平行、多中心研究病人基線資料：隨機(jī)、開放、平行、多

15、中心研究入選：入選：n=756n=756例例 超重超重T2DM ( BMI26-40Kg/mT2DM ( BMI26-40Kg/m ) ) 口服藥治療基礎(chǔ)上口服藥治療基礎(chǔ)上 HbAHbA1c 1c 7.5% 7.5% 10.0%10.0%，F(xiàn)PG 7.8mmol/LFPG 7.8mmol/L隨機(jī)分成：口服藥保留隨機(jī)分成：口服藥保留長效胰島素長效胰島素 治療治療2424周周 口服藥保留口服藥保留 NPH NPH 治療治療2424周周治療達(dá)標(biāo)要求治療達(dá)標(biāo)要求 HbA1c7% HbA1c7% FPG 5.5mmol/L FPG 5.5mmol/L 調(diào)整胰島素的用量調(diào)整胰島素的用量 空腹血糖達(dá)標(biāo)后，空

16、腹血糖達(dá)標(biāo)后， HbA1c HbA1c能否達(dá)標(biāo)？能否達(dá)標(biāo)？治療方法治療方法 根據(jù)根據(jù)FPGFPG調(diào)整睡前胰島素調(diào)整睡前胰島素 NPH NPH或長效胰島素起始或長效胰島素起始1010單位單位 睡前睡前( (H)H) 注意：注意：BMI=32.5BMI=32.5平均平均FPG（mg/dl）上調(diào)胰島素劑量（1u/d）1808140180612014041001202 兩組人群治療前一般資料兩組人群治療前一般資料 較高的空腹血糖和較高的空腹血糖和HbAHbA1c1c水平水平 長效胰島素長效胰島素 NPHn 367 389Sex(F/M)(%) 45/55 44/56Age(years) 55 9.5

17、56 8.9Duration of DM(years) 8.4 5.55 9.0 5.57BMI(kg/m) 32.54.64 32.2 4.80FPG(mg/dl 198 49 194 47HbA1c(%) 8.61 0.9 8.56 0.9結(jié)果 達(dá)標(biāo)后達(dá)標(biāo)后 長效胰島素長效胰島素: x 47.2: x 47.2 1.3U/d 1.3U/d 0.48U/kg/d 0.48U/kg/d （57%57%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) HbA1c7.0%HbA1c7.0%） NPH : x 41.8 NPH : x 41.8 1.3U/d 1.3U/d 0.42U/kg/d0.42U/kg/d 體重增加體重增加(24(

18、24周后周后) ) 長效胰島素長效胰島素 : 3kg : 3kg0.2kg 0.2kg NPH : 2.8kg NPH : 2.8kg0.2kg 0.2kg 國內(nèi)結(jié)果 達(dá)標(biāo)后達(dá)標(biāo)后 長效胰島素長效胰島素 : : x 32.5U/dx 32.5U/d NPH : NPH : x 29.5U/dx 29.5U/d （ 85% 85%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) Hba1c7.5% or Fpg120mg/dlHba1c7.5% or Fpg120mg/dl） 體重體重 長效胰島素長效胰島素: 62.5kg : 62.5kg 0.48-0.50 u/kg/d0.48-0.50 u/kg/d NPH : 62.3kg N

19、PH : 62.3kg 國內(nèi)結(jié)果 治療后治療后 ：根據(jù)基線血糖水平看治療后胰島素劑量：根據(jù)基線血糖水平看治療后胰島素劑量( (中、長效胰島素）中、長效胰島素） 基線時(shí)的基線時(shí)的FBGFBG治療月后治療月后 8.8 =10.6 =10.6 0.31 u/kg/d-0.31 u/kg/d- 基線時(shí)的基線時(shí)的HBA1cHBA1c 7.8 % =9.0 % =9.0 % 0.30 u/kg/d- 0.30 u/kg/d- 國內(nèi)結(jié)果 治療后治療后 ：根據(jù)基線血糖水平看治療后胰島素劑量：根據(jù)基線血糖水平看治療后胰島素劑量 ( (中、長效胰島素）中、長效胰島素） 基線時(shí)的基線時(shí)的BMIBMI 治療月后治療月

20、后 23=23 =23 0.30 u/kg/d0.30 u/kg/d p=0.019 p=0.019 可否試用？可否試用？1 1、基礎(chǔ)胰島素睡前（或固定時(shí)間）一次適用人群基礎(chǔ)胰島素睡前（或固定時(shí)間）一次適用人群 目前的研究目前的研究 HbA1c 7HbA1c 710%10%， 10% 10%的可以試用的可以試用2 2、非超重、肥胖非超重、肥胖 DM DM 者一次中長效劑量？者一次中長效劑量？ 國外肥胖國外肥胖 DM DM 平均平均 0.42 0.420.48 0.48 均值均值 0.45U/kg/d0.45U/kg/d 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)57%57% 國人國人 DMDM非肥胖（非肥胖（BMI 24BMI

21、 24左右）左右）0.2-0.40.2-0.45 u/Kg/d5 u/Kg/d 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)8585% %左右，左右， 一定要逐漸加量一定要逐漸加量 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥初步小結(jié)初步小結(jié)特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 1. 病程相對不長病程相對不長(10(10年左右年左右) ) 2. 2. 空腹血糖下降后空腹血糖下降后, ,口服藥效口服藥效 果明顯改善果明顯改善 3. 3. 午、晚餐后血糖能下降午、晚餐后血糖能下降. . 4.4.基礎(chǔ)胰島素用量基礎(chǔ)胰島素用量0.2-0.4u/kg/d精選ppt33 主要內(nèi)容主要內(nèi)容需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素治療的

22、效果及用法基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用胰島素替代治療的注意點(diǎn)胰島素替代治療的注意點(diǎn)替代治療替代治療 內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài)內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài) 或口服藥治療禁忌癥或口服藥治療禁忌癥替代治療要求：內(nèi)生胰島功能極差時(shí)：替代治療要求：內(nèi)生胰島功能極差時(shí)：多大劑量？多大劑量？ 1 1）符合生理模型）符合生理模型 40 40 單位單位 / /日日 基礎(chǔ)餐前大劑量基礎(chǔ)餐前大劑量 基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：1 1u / h, u / h, 約約2424u/day u/day ( (無無IR IR 狀態(tài)狀態(tài)) ) 餐前大劑量

23、：餐前大劑量：6 68 8u / u / 餐前餐前 進(jìn)餐合理及進(jìn)餐合理及INSINS敏感性好）敏感性好）替代治療的方法替代治療的方法如何利用簡單方案？：如何利用簡單方案？：一，一，兩次注射兩次注射/ /日日：兩次預(yù)混或自己混合：兩次預(yù)混或自己混合R R中長效中長效 注意點(diǎn)注意點(diǎn)1 1）早餐后）早餐后2 2h h血糖滿意時(shí)血糖滿意時(shí)1111AmAm左右低血糖左右低血糖 克服克服 10 10AmAm左右左右 小量加餐小量加餐 2 2）午飯后血糖很難控制午餐前加餐量）午飯后血糖很難控制午餐前加餐量 較較 難控制難控制 量血糖量血糖 波動午餐后血糖升高波動午餐后血糖升高 NPHNPH不能覆不能覆 蓋蓋

24、 午餐時(shí)口服藥午餐時(shí)口服藥 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 3 3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進(jìn)餐晚）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進(jìn)餐晚 4 4）晚餐前中）晚餐前中NPHNPH過量前半夜低血糖過量前半夜低血糖 NPHNPH不足不足FPG FPG 控制不滿意控制不滿意替代治療的方法替代治療的方法如何使用預(yù)混胰島素？如何使用預(yù)混胰島素？ 早餐前早餐前2/32/3日劑量左右，日劑量左右，3030R R多用：多用：7070 NPHNPH覆蓋白天覆蓋白天 晚餐前晚餐前1/31/3日劑量左右日劑量左右 30 30R R或或 5050R(R(注意注意NPHNPH量量) ) R : R : 以

25、餐后血糖高低調(diào)整以餐后血糖高低調(diào)整 NPH NPH ：以空腹和下餐前血糖調(diào)整：以空腹和下餐前血糖調(diào)整 30R or 50R ?30R or 50R ?空腹空腹血糖較高者宜選用血糖較高者宜選用30R30R空腹血糖較好而空腹血糖較好而餐后餐后血糖升幅較大者宜選用血糖升幅較大者宜選用50R50R通常早餐前劑量為全天總量的通常早餐前劑量為全天總量的2/32/3，晚餐前劑量，晚餐前劑量為全天總量的為全天總量的1/31/3調(diào)整胰島素的依據(jù)：空腹、早餐后調(diào)整胰島素的依據(jù)：空腹、早餐后2 2小時(shí)血糖，小時(shí)血糖，晚餐前、晚餐后晚餐前、晚餐后2 2小時(shí)或睡前血糖小時(shí)或睡前血糖 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素用量估計(jì)替代治療

26、替代治療: :如如 40-40-50 50 / /日左右日左右 BaSal BaSal 量量/ /日日(1) 2/3 (1) 2/3 / /日日(2) 50% (2) 50% / / 日日(3) 40 50% (3) 40 50% / / 日日(4) (4) 體重體重 * * 0.3 0.3 / / 天天 胰島素替代治療注意點(diǎn)胰島素替代治療注意點(diǎn) ：替代治療的胰島素時(shí)替代治療的胰島素時(shí) : : 如果存在胰島素抵抗如何處理？如果存在胰島素抵抗如何處理？ 固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意 a)a)胰島素增敏劑胰島素增敏劑 二甲雙胍二甲雙胍 INS INS

27、 ：控制體重上升，減少控制體重上升，減少INSINS用量用量 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 ： 穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b) b)糖苷酶抑制劑聯(lián)合糖苷酶抑制劑聯(lián)合INS INS 藥物分餐作用，減少胰島素用量藥物分餐作用，減少胰島素用量 對脆性糖尿病，血糖波動較大很好對脆性糖尿病，血糖波動較大很好 在老年人，胰島素用量稍大時(shí)減少下餐前低血糖在老年人，胰島素用量稍大時(shí)減少下餐前低血糖 c c） 強(qiáng)調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運(yùn)動時(shí)間強(qiáng)調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運(yùn)動時(shí)間 精選ppt41 主要內(nèi)容主要內(nèi)容需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)需要使用胰島素患者的血糖特點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素治療的效果及

28、用法基礎(chǔ)胰島素治療的效果及用法胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵胰島素替代治療時(shí)的成功關(guān)鍵應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用應(yīng)激性高血糖時(shí)胰島素的使用心血管疾病患者高血糖的原因心血管疾病患者高血糖的原因應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖既往無糖尿病史，在心梗等應(yīng)激條件下發(fā)生的既往無糖尿病史，在心梗等應(yīng)激條件下發(fā)生的急性高血糖急性高血糖合并糖尿病，病程較長，已經(jīng)出現(xiàn)合并糖尿病，病程較長，已經(jīng)出現(xiàn)B B細(xì)胞功細(xì)胞功能衰竭而發(fā)生的慢性高血糖能衰竭而發(fā)生的慢性高血糖應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖無論有無糖尿病史，應(yīng)激條件下隨機(jī)血糖無論有無糖尿病史，應(yīng)激條件下隨機(jī)血糖11.1mmol/l11.1mmol/l即應(yīng)該開始胰島素治療即應(yīng)該開

29、始胰島素治療應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖禁食狀態(tài)禁食狀態(tài)靜脈滴注速效胰島素類似物或短效人胰島靜脈滴注速效胰島素類似物或短效人胰島素素起始劑量起始劑量0.1 IU/Kg/h0.1 IU/Kg/h，每小時(shí)監(jiān)測血糖，每小時(shí)監(jiān)測血糖，如果如果1 1小時(shí)內(nèi)血糖無變化，下一小時(shí)的胰島小時(shí)內(nèi)血糖無變化，下一小時(shí)的胰島素劑量倍增素劑量倍增血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)：710mmol/l710mmol/l 注意注意高血糖狀態(tài)下機(jī)體對胰島素往往不敏高血糖狀態(tài)下機(jī)體對胰島素往往不敏感，初始胰島素需要量較大感，初始胰島素需要量較大一旦血糖降低到一旦血糖降低到10mmol/l10mmol/l左右，機(jī)體左右，機(jī)體的胰島素敏感型

30、會突然增加（消除了的胰島素敏感型會突然增加（消除了高糖毒性），此時(shí)需要密切監(jiān)測血糖，高糖毒性），此時(shí)需要密切監(jiān)測血糖，胰島素輸注量可能需要快速下降胰島素輸注量可能需要快速下降應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)可進(jìn)餐可進(jìn)餐胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療三餐前立即注射速效胰島素類似物三餐前立即注射速效胰島素類似物+ + 睡睡前前NPHNPH或三餐前或三餐前3030分鐘注射短效人胰島素類似分鐘注射短效人胰島素類似物物+ + 睡前睡前NPHNPH 小結(jié)小結(jié)在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升高明顯，在糖尿病人群中，一旦空腹血糖升高明顯，負(fù)荷后負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖即升高更高。小時(shí)血糖即升高更高。如果不降低空腹血糖，僅用口服藥治療，