胰島素臨床應(yīng)用

1、T1DM T2DM 急性代謝紊亂急性代謝紊亂DKA、高滲性綜合征、乳酸性高滲性綜合征、乳酸性酸中毒酸中毒 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 嚴(yán)重急性感染嚴(yán)重急性感染 經(jīng)嚴(yán)格飲食控制、運(yùn)經(jīng)嚴(yán)格飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服藥物治療未能動(dòng)、口服藥物治療未能控制病情控制病情 妊娠、分娩、圍手術(shù)妊娠、分娩、圍手術(shù)期期其他特殊類型其他特殊類型糖尿病或其他糖尿病或其他治療措施未能治療措施未能達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)GDM胰腺全切除后胰腺全切除后其他情況：其他情況：GIK液液適應(yīng)癥適應(yīng)癥胰島素適胰島素適應(yīng)癥應(yīng)癥 超短效超短效 速效胰島素類似物：速效胰島素類似物： 諾和銳諾和銳 短效胰島素短效胰島素 可溶性胰島素可溶性胰島素: : 諾和靈

2、諾和靈 R R 中效胰島素中效胰島素 低精蛋白鋅胰島素，低精蛋白鋅胰島素， NPHNPH：諾和靈：諾和靈N N 長效胰島素長效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液魚精蛋白鋅懸濁液: : PZIPZI 長效長效胰島素類似物胰島素類似物 : : 諾和平諾和平作用類別 制劑 皮下注射作用時(shí)間（h） 開始 高峰 持續(xù) 速效 普通胰島素 （RI) 0.5 24 68 中效 低精蛋白鋅胰島素(NPH) 13 612 1826 長效 精蛋白鋅胰島素 (PZI) 38 1424 28361.1.短效：主要控制當(dāng)餐飯后的血糖短效：主要控制當(dāng)餐飯后的血糖2.2.中效：控制兩餐飯后的血糖，以第二餐為主中效：控制兩餐飯后的血糖，

3、以第二餐為主3.3.長效：無明顯的作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平長效：無明顯的作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平的胰島素的胰島素短效胰島素短效胰島素（RI） 諾和靈諾和靈R，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林R，甘舒霖，甘舒霖R中效胰島素（中效胰島素（NPH） 諾和靈諾和靈N，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林N，甘舒霖，甘舒霖N預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 諾和靈諾和靈30R（50R），優(yōu)泌林），優(yōu)泌林70/30， 甘舒霖甘舒霖30R短效人胰島素(以諾和靈以諾和靈為例為例)中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:1至至3小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間作用維持

4、時(shí)間:8小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈R中效人胰島素(以諾和靈以諾和靈為例為例)低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：4至至12小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間：作用維持時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈 N預(yù)混人胰島素(以諾和靈以諾和靈為例為例)雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只

5、用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間：2至至8小時(shí)小時(shí)作用維持時(shí)間：作用維持時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈30R速效類似物速效類似物 賴脯胰島素賴脯胰島素（優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂） 門冬胰島素門冬胰島素（諾和銳諾和銳） 15min起效，3070min達(dá)高峰，維持25h特慢類似物（基礎(chǔ)胰島素）特慢類似物（基礎(chǔ)胰島素） 甘精胰島素甘精胰島素（來得時(shí)、長秀林來得時(shí)、長秀林） 1.52h起效，維持24h，無峰值甘精胰島素具備優(yōu)異

6、的PK/PD平穩(wěn)：24小時(shí)血糖水平穩(wěn)定高效：活性顯著高持久：作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)24小時(shí)，甘精胰島素（來得時(shí)，長秀林長秀林） 作用時(shí)間 24小時(shí) 使用方法 一天一次Francesca Porcellati et al. Diabetes Care 2007; 30: 24472452Lantus PI；地特胰島素注射液處方信息 諾和平諾和平一天一次注射可以顯著改善一天一次注射可以顯著改善2型糖尿病患者的血糖控制，型糖尿病患者的血糖控制， 64%患者的患者的HbA1c 7% 地特胰島素（諾和平）地特胰島素（諾和平） 諾和平諾和平由于血糖變異性低由于血糖變異性低，因此，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)更少低血糖風(fēng)險(xiǎn)更少

7、 諾和平諾和平是唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素，可能通過多種機(jī)制減少體是唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素，可能通過多種機(jī)制減少體重增加重增加 與其他基礎(chǔ)胰島素相比與其他基礎(chǔ)胰島素相比,諾和平諾和平具有廣泛的適用人群具有廣泛的適用人群 優(yōu)泌樂25R，優(yōu)泌樂50R 諾和銳30 雙相胰島素諾和銳雙相胰島素諾和銳 3030提供了餐后快速胰島素高峰和平提供了餐后快速胰島素高峰和平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素水平，較人胰島素穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素水平，較人胰島素30R30R更好的模擬生理更好的模擬生理胰島素分泌模式胰島素分泌模式 與人胰島素與人胰島素30R30R比較，諾和銳比較，諾和銳 3030長期控制血糖的效果長期控制血糖的效果與人胰島素

8、與人胰島素30R30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅幅 長期治療的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜間低長期治療的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降低血糖和嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降低 提供了更靈活的注射方式，有助于改善患者的生活質(zhì)提供了更靈活的注射方式，有助于改善患者的生活質(zhì)量量在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素個(gè)體化原則根據(jù)血糖、胖瘦、有無胰島素抵抗因素等決定初始劑量監(jiān)測三餐前后血糖調(diào)整劑量，注意低血糖全胰切除 4050U多數(shù)病人 1824U/天初始劑量 1型 0.50.8U/(kgd),不超過1.0 2型 0.2U/(kgd)

9、中長效 0.2U/(kgd), 加至0.40.5占全天30%50% 1型糖尿病 胰島素強(qiáng)化治療 三餐前RI,晚餐前或睡前NPH（或三餐前速效胰島素類似物，睡前基礎(chǔ)胰島素） 胰島素泵（CSII） 2型糖尿病 睡前 NPH（或基礎(chǔ)胰島素） 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH（或早、晚餐前預(yù)混人胰島素或早、晚餐前預(yù)混人胰島素類似物）時(shí)間時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌胰島素分泌 (pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰島素胰島素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（12：00） 日間日間 夜間夜間可否單用一種胰島素的強(qiáng)化處方可解決上述問題可否單用一種胰島素的強(qiáng)化處方可解決上述問題?Insulin Treatment. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 3rd ed. American Diabetes Association, 1998. 速效胰島素速效胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素早餐早餐進(jìn)進(jìn)餐餐中餐中餐晚餐晚餐睡前睡前次日早餐次日早餐胰島素作用胰島素作用1.最符合胰島素生理分泌模式最符合胰島素生理分泌模式2