常見疾病與治療——顫證

1、第四節(jié)第四節(jié) 顫顫 證證學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱 1 1顫證的定義是什么顫證的定義是什么? ?其范圍主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哪一類疾病其范圍主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哪一類疾病? ? 2. 2. 病位在哪。病性是什么病位在哪。病性是什么? ? 3 3顫證的病因病機主要有哪幾類顫證的病因病機主要有哪幾類? ? 4 4顫證的辨證要點和治療原則是什么顫證的辨證要點和治療原則是什么? 5? 5顫證的常見證型有哪些顫證的常見證型有哪些? ?如何辨證論如何辨證論治治? 6? 6顫證的調(diào)攝需注意哪些內(nèi)容顫證的調(diào)攝需注意哪些內(nèi)容? ? 7 7近年中醫(yī)藥治療帕金森病有何進(jìn)展近年中醫(yī)藥治療帕金森病有何進(jìn)展? ?概概 念念 定義定義 顫

2、證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉振掉”、“顫振顫振”、“震顫震顫”。 源流源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對本病已有認(rèn)識。對本病已有認(rèn)識。 素問素問至真要大論至真要大論日：日：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！逼淦洹暗舻簟弊?，即含震顫之義。字，即含震顫之義。 素問素問脈要精微論脈要精微論有有“骨者，髓之府，不能

3、久立，行則振掉，骨將憊矣骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，之論， 素問素問五常政大論五常政大論又有又有“其病搖動其病搖動”、“掉眩巔疾掉眩巔疾”、“掉振鼓栗掉振鼓栗”等描述，等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認(rèn)闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)，為后世對顫證的認(rèn)識奠定了基礎(chǔ)。識奠定了基礎(chǔ)。 明代樓英明代樓英醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目顫振顫振說：說：“顫，搖也；振，顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘛疲，其勢為動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘛疲，其勢為緩。緩?！边€指出：還指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)人于肝臟經(jīng)絡(luò)，風(fēng)顫者，以風(fēng)

4、人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也。夾濕痰者，治各不同也?！笨隙丝隙藘?nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動的觀點，擴(kuò)充了病因病機內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、內(nèi)動的觀點，擴(kuò)充了病因病機內(nèi)容，闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫，并指出本病與瘛疚有別。病與瘛疚有別。 王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩顫振顫振進(jìn)而指出：進(jìn)而指出：“此病壯年此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根據(jù)本鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。

5、夫老根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛病的臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治火，極為難治”，“病之輕者，或可用補金平木、病之輕者，或可用補金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術(shù)湯補之；心虛而振，補心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)參術(shù)湯補之；心虛而振，補心丸養(yǎng)之；夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸。痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸?！敝锌系卣撝锌系卣撌?/p>

6、了本病的發(fā)病特點、預(yù)后和治療。述了本病的發(fā)病特點、預(yù)后和治療。 孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門顫振門又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，氣虛顫振，用參術(shù)湯用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ酥畏ㄒ恕扒迳涎a下清上補下”。 至今上述治法仍有臨床價值。至今上述治法仍有臨床價值。 迨至清代，張璐迨至清代，張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)

7、上，結(jié)合I臨床實臨床實踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨充實。充實。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿∧X病變的姿位性震顫、特 發(fā)性震顫、甲狀發(fā)性震顫、甲狀腺機能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。腺機能亢

8、進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。 范圍范圍診查要點診查要點 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。 2常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。 3多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。于腦部病變。 病證

9、鑒別病證鑒別 顫證與瘛疚的鑒別顫證與瘛疚的鑒別 瘛疚即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐瘛疚即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀； 顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽主要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，

10、二者不難鑒別。引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 顱腦顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)(KF環(huán)環(huán))檢查，血銅、檢查，血銅、尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測T3、T4及甲狀腺機能，有及甲狀腺機能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。助于內(nèi)分泌疾病的診斷。辨證論治辨證論治 辨證要點辨證要點 顫證首先要辨清標(biāo)本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病

11、理因素多為病之標(biāo)，顫證首先要辨清標(biāo)本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素多為病之標(biāo)，屬實。屬實。 一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。 治療原則 本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實證，治療當(dāng)以清本病的初期，本虛之象并不明

12、顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；熱、化痰、熄風(fēng)為主； 病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補肝病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。 由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實，因此治療更應(yīng)重視補益肝由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實，因此治療更應(yīng)重視補益肝腎，治病求本。腎，治病求本。 證治分類證治分類 1風(fēng)陽內(nèi)動證風(fēng)陽內(nèi)動證 主證：主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩肢體顫動粗大，程度

13、較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 證機概要：證機概要：肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動筋脈。肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動筋脈。 治法：治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。 代表方：代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，有平肝熄風(fēng)，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有

14、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽擾動筋脈之顫證。風(fēng)，風(fēng)陽擾動筋脈之顫證。 常用藥常用藥 天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。神寧心安神。 加減加減 肝火偏盛，焦慮心煩，加龍

15、膽草、夏枯草；痰多肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰； 腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；柏、牡丹皮； 心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；神； 顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風(fēng)活絡(luò)止顫之顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風(fēng)活絡(luò)止顫之力。力。 2痰熱風(fēng)動證痰熱風(fēng)動證 主證：主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌

16、體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證機概要：證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風(fēng)，筋脈失約。痰熱內(nèi)蘊，熱極生風(fēng)，筋脈失約。 治法：治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。清熱化痰，平肝熄風(fēng)。 代表方：代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用，清熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風(fēng)之顫證。清熱化痰，平肝熄風(fēng)，適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風(fēng)之顫證。 常用藥常用藥 半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角

17、、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)止顫；生地、羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。枳實健脾理氣。 加減加減 若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰； 震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎； 心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金； 胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術(shù)； 肌膚麻木不仁，

18、加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。 3氣血虧虛證氣血虧虛證 主證：主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。 證機概要：證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。 治法：治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不

19、足，心脾兩虛，人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動之顫證。虛風(fēng)內(nèi)動之顫證。 常用藥常用藥 熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng)止顫；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。 加減加減 氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；氣虛運化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星； 血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；血

20、虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁； 氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。 4髓海不足證髓海不足證 主證：主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。 證機概要：證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。 治法：治法：填精補髓，育陰熄風(fēng)。填精補髓，育陰熄風(fēng)。 代

21、表方：代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動證。肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動證。 常用藥常用藥 龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、潛陽，平肝熄風(fēng)；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人白芍、麥冬、麻仁補益

22、肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。甘草酸甘化陰以安神。 加減加減 若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；石決明； 陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；加黃柏、知母、丹皮、元參； 肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。用白芍、甘草以舒筋緩急。 5陽氣虛衰證陽氣虛衰證 主證：主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒

23、肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。 證機概要證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。 治法：治法：補腎助陽，溫煦筋脈。補腎助陽，溫煦筋脈。 代表方：代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。攣，顫抖不止。 常用藥常用藥 附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參

24、、白術(shù)、茯苓、附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。 加減加減 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾； 心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺預(yù)防顫證應(yīng)注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。激，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌暴

25、飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。此外，避免中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。 顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時注意加強肢體功能鍛煉，顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時注意加強肢體功能鍛煉，適當(dāng)參加力所能及的體育活動，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應(yīng)保持安靜，適當(dāng)參加力所能及的體育活動，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應(yīng)保持安靜，通風(fēng)好，溫濕度宜人。對臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，通風(fēng)好，溫濕度宜人。對臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，以防發(fā)生

26、褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時處理，按時換藥，保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時處理，按時換藥，保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。日愈合。臨床禁忌臨床禁忌結(jié)結(jié) 語語 本病是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病證。 其常見原因有年老體虛、情志過極、飲食失宜、勞逸失當(dāng)或其它慢性病證致使肝脾其常見原因有年老體虛、情志過極、飲食失宜、勞逸失當(dāng)或其它慢性病證致使肝脾腎病損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風(fēng)動而顫；脾為氣血生化之源，主四肢、腎病損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風(fēng)動而顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾虛則生化不足，不能濡養(yǎng)

27、四肢筋脈；腎陽虛衰，筋脈失于溫煦；腎虛精虧，肌肉，脾虛則生化不足，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽虛衰，筋脈失于溫煦；腎虛精虧，筋脈失于潤養(yǎng)，神機失用，而筋惕肉咽，漸成顫證。筋脈失于潤養(yǎng)，神機失用，而筋惕肉咽，漸成顫證。 治療緩則以治本為主，急則以治標(biāo)為主。治本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治療緩則以治本為主，急則以治標(biāo)為主。治本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治標(biāo)予熄風(fēng)，祛痰，化瘀。治標(biāo)予熄風(fēng)，祛痰，化瘀。 臨床各種證型均可適當(dāng)配伍熄風(fēng)止顫之品。風(fēng)陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風(fēng)者，宜臨床各種證型均可適當(dāng)配伍熄風(fēng)止顫之品。風(fēng)陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風(fēng)者，宜清熱化痰熄風(fēng)；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，

28、宜填精益髓；陽氣虛衰者，清熱化痰熄風(fēng)；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎溫陽。宜補腎溫陽。 對本虛標(biāo)實、虛實夾雜者，宜標(biāo)本兼治，靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈對本虛標(biāo)實、虛實夾雜者，宜標(biāo)本兼治，靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應(yīng)重視調(diào)攝。逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應(yīng)重視調(diào)攝。研究進(jìn)展研究進(jìn)展病案分析病案分析 男性，男性，5858歲，肢體靜止性震顫半年余?；颊咂綍r急躁易怒，患有高血壓病歲，肢體靜止性震顫半年余?；颊咂綍r急躁易怒，患有高血壓病5 5年，長年，長期服用降壓藥，時有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。半年前開始出現(xiàn)

29、雙上肢靜止性震顫，精期服用降壓藥，時有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。半年前開始出現(xiàn)雙上肢靜止性震顫，精細(xì)動作能力下降，常持物跌落，細(xì)動作能力下降，常持物跌落，3 3個月前逐漸出現(xiàn)雙下肢震顫，步行速度減慢。伴個月前逐漸出現(xiàn)雙下肢震顫，步行速度減慢。伴口干口苦，便秘?？淘\：血壓口干口苦，便秘?？淘\：血壓18181lkPa1lkPa，面部表情欠豐富，油脂較多，雙上肢肌，面部表情欠豐富，油脂較多，雙上肢肌肉張力增加，腱反射正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。肉張力增加，腱反射正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。 請分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。請分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。習(xí)題摘錄習(xí)題摘錄 1 1顫震的范圍顫震的范圍：

30、；主要包括西醫(yī)的：；主要包括西醫(yī)的： 。 2 2顫震的共同特征為顫震的共同特征為： ；伴發(fā)癥可有：；伴發(fā)癥可有： 。 3 3顫震的病位主要在顫震的病位主要在： ； 病性屬：病性屬： ， 本虛主要是指：本虛主要是指： 標(biāo)實主要是指：標(biāo)實主要是指： 。 4 4顫震的治療大法是：顫震的治療大法是： 。 THE ENDTHE END 孫一奎孫一奎赤水玄珠赤水玄珠顫振門顫振門又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，氣虛顫振，用參術(shù)湯用參術(shù)湯”，“血虛而振，用秘方定心丸血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，木火上盛，腎陰不充，

31、下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ酥畏ㄒ恕扒迳涎a下清上補下”。 至今上述治法仍有臨床價值。至今上述治法仍有臨床價值。 迨至清代，張璐迨至清代，張璐張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合在系統(tǒng)總結(jié)了前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合I臨床實臨床實踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、踐，對顫證的病因病機、辨證治療及其預(yù)后有了較全面的闡述，認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識日趨充實。充實。 相關(guān)檢查相關(guān)

32、檢查 顱腦顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)(KF環(huán)環(huán))檢查，血銅、檢查，血銅、尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測尿銅的測定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測T3、T4及甲狀腺機能，有及甲狀腺機能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。助于內(nèi)分泌疾病的診斷。 常用藥常用藥 天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄門冬育陰清熱，潛陽熄風(fēng)；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。神寧心安神。 加減加減 肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草