筋膜炎的護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1筋膜炎的護(hù)理查房筋膜炎的護(hù)理查房（一）病例特點(diǎn)（一）病例特點(diǎn) 急診以：急診以：左腰部、髂部廣泛性撕脫傷，左腰部、髂部廣泛性撕脫傷，左下肢壞死性筋膜炎收治左下肢壞死性筋膜炎收治入院，患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，飲食睡眠尚可，留置導(dǎo)尿。入院，患者自發(fā)病以來，神志清，精神欠佳，飲食睡眠尚可，留置導(dǎo)尿。 3.平素身體健康，無既往疾病史；無既往傳染病史；無既往外傷病史平素身體健康，無既往疾病史；無既往傳染病史；無既往外傷病史；無既往手術(shù)史；無既往輸血史；無既往過敏史；預(yù)防接種史不詳。；無既往手術(shù)史；無既往輸血史；無既往過敏史；預(yù)防接種史不詳。一、病例介紹一、病例介紹（二）擬診討論（二）擬診

2、討論1.1.初步診斷初步診斷（1）左腰部、髂部廣泛性撕脫傷；）左腰部、髂部廣泛性撕脫傷；（2）左下肢壞死性筋膜炎。）左下肢壞死性筋膜炎。2.2.診斷依據(jù)和鑒別診斷診斷依據(jù)和鑒別診斷一、病例介紹一、病例介紹診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：（1）患者男性，）患者男性，53歲，查體：歲，查體：T：36.8 P：86次次/分分 R：22次次/分分 BP：120/60mmHg。 （2）明確外傷史，左腰部及髂部皮膚挫）明確外傷史，左腰部及髂部皮膚挫裂傷，可見一約裂傷，可見一約12cm和一約和一約2cm縫合傷口，有大量膿性分泌物流出，周縫合傷口，有大量膿性分泌物流出，周圍創(chuàng)面腫脹明顯。左大腿、左小腿廣泛性紅腫熱痛，觸及

3、有波動(dòng)感和捻發(fā)圍創(chuàng)面腫脹明顯。左大腿、左小腿廣泛性紅腫熱痛，觸及有波動(dòng)感和捻發(fā)音，左側(cè)大腿較對(duì)側(cè)同一平面周徑長音，左側(cè)大腿較對(duì)側(cè)同一平面周徑長16cm，左小腿較對(duì)側(cè)長，左小腿較對(duì)側(cè)長4cm。鑒別診斷：鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別診斷明確，無需鑒別（三）診療計(jì)劃（三）診療計(jì)劃三大常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血時(shí)間、血型、傳染病標(biāo)志物等；三大常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血時(shí)間、血型、傳染病標(biāo)志物等；TP：胸部胸部X線片；線片； ECG。異常實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白值；異常實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白值；物理檢查：心電圖，胸片提示無明顯異常。物理檢查：心電圖，胸片提示無明顯異常。一、病例介紹一、病例介紹（一）檢查計(jì)劃：（一）檢查計(jì)

4、劃：（二）診療計(jì)劃：（二）診療計(jì)劃：積極完善相關(guān)檢查，暫給予患者補(bǔ)液、抗感染、積極完善相關(guān)檢查，暫給予患者補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療。 二、壞死性筋膜炎定義二、壞死性筋膜炎定義壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位

5、的肌肉組織是其重要特征。位的肌肉組織是其重要特征。（1）片狀紅腫、疼痛）片狀紅腫、疼痛。（2）疼痛緩解，患部麻木）疼痛緩解，患部麻木。（3）血性水皰）血性水皰。（4）奇臭的血性滲液）奇臭的血性滲液。三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)1.局部癥狀 起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體?？刹罢麄€(gè)肢體。 疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)、意識(shí)障礙、低血壓、

6、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。的輕重不相稱是本病的主要特征。2.全身中毒癥狀三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)三、壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)2015年年10月月22日左腰部、髂部、左下肢切開引流術(shù)日左腰部、髂部、左下肢切開引流術(shù)2015年年10月月26日進(jìn)行左髂腰部、下肢日進(jìn)行左髂腰部、下肢VSD引流術(shù)引流術(shù)2015年年11月月06日在全麻下右手切痂自體整張皮片移植日在全麻下右手切痂自體整張皮片移植+右下右下肢削痂、微粒皮異體皮復(fù)合移植術(shù)肢削痂、

7、微粒皮異體皮復(fù)合移植術(shù)四、該病例手術(shù)情況四、該病例手術(shù)情況1.VSD引流問題 與與VSD負(fù)壓無效、引流管不通暢負(fù)壓無效、引流管不通暢有關(guān)有關(guān)。護(hù)理措施：保持正常的負(fù)壓吸引壓力。保持正常的負(fù)壓吸引壓力。翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲打折，保證引流有效翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲打折，保證引流有效；觀察觀察VSD材料是否塌陷，保持良好的密閉性，使材料是否塌陷，保持良好的密閉性，使用支架被，避免用支架被，避免VSD材料受壓和牽扯引流管；材料受壓和牽扯引流管；觀察引流液，保持引流管的暢通。觀察引流液，保持引流管的暢通。每周更換引流裝置，更換時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，夾閉引流每周更換引流裝置，更換時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，夾閉引流管，嚴(yán)格無

8、菌操作。管，嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理目標(biāo)：負(fù)壓引流有效負(fù)壓引流有效、促進(jìn)新鮮肉芽組織生長、促進(jìn)新鮮肉芽組織生長。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施病人指導(dǎo)：知道病人家屬觀察引流管是否通暢，有無受壓、扭知道病人家屬觀察引流管是否通暢，有無受壓、扭曲、堵塞等情況。曲、堵塞等情況。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有關(guān)。低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理措施：根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)體重，核算患者的營根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)體重，核算患者的營養(yǎng)需求，制訂合理的營養(yǎng)膳食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、養(yǎng)需求，制訂合理的營養(yǎng)膳食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的攝入。維生素、礦物質(zhì)、微量元素等的攝入。給予腸外營養(yǎng)及血漿、紅細(xì)胞

9、、白蛋白等支持。給予腸外營養(yǎng)及血漿、紅細(xì)胞、白蛋白等支持。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)良好，創(chuàng)面愈合好患者營養(yǎng)良好，創(chuàng)面愈合好。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施病人指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)。與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：發(fā)病突然易產(chǎn)生焦慮情緒。因此發(fā)病突然易產(chǎn)生焦慮情緒。因此, 要掌握患者的要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化性格特點(diǎn)、心理變化, 進(jìn)行安慰鼓勵(lì)進(jìn)行安慰鼓勵(lì),適時(shí)疏導(dǎo)適時(shí)疏導(dǎo),使患使患者心態(tài)穩(wěn)定者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進(jìn)行治療順利進(jìn)行

10、,促進(jìn)患者的康復(fù)。促進(jìn)患者的康復(fù)。 與患者及家屬溝通與患者及家屬溝通,鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情耐心解釋病情;告訴患者精神因素可告訴患者精神因素可影響病情波動(dòng)。影響病情波動(dòng)。主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解釋病因及治療主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解釋病因及治療,使患者增強(qiáng)使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心戰(zhàn)勝疾病的信心,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者心理壓力能夠讓患者配合治療。減輕患者心理壓力能夠讓患者配合治療。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施病人指導(dǎo)：向患者講解壞死性筋膜炎病因及清創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，向患者講解壞死性筋膜炎病因及清

11、創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合醫(yī)生的治療。和積極配合醫(yī)生的治療。4.疼痛與換藥、手術(shù)導(dǎo)致疼痛有關(guān)。與換藥、手術(shù)導(dǎo)致疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：每次換藥、清創(chuàng)前，應(yīng)做好患者疼痛評(píng)估，遵醫(yī)每次換藥、清創(chuàng)前，應(yīng)做好患者疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑，待疼痛緩解后，再行清創(chuàng)或換囑合理使用止痛劑，待疼痛緩解后，再行清創(chuàng)或換藥。藥。在清創(chuàng)和換藥過程中，注意觀察病情，重視患者在清創(chuàng)和換藥過程中，注意觀察病情，重視患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，允許患者發(fā)出疼痛信號(hào)，及時(shí)采取對(duì)疼痛的反應(yīng)，允許患者發(fā)出疼痛信號(hào)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的痛苦；加強(qiáng)溝

12、通，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的痛苦；加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)更換創(chuàng)面紗墊，使肢體處功能位。及時(shí)更換創(chuàng)面紗墊，使肢體處功能位。護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作輕柔，避免刺激。護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作輕柔，避免刺激。護(hù)理目標(biāo)：指導(dǎo)通過看電視、看書、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)通過看電視、看書、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，消除患者的緊張心理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，消除患者的緊張心理，增強(qiáng)患者自信心，使病員及家屬積極主動(dòng)配合治療增強(qiáng)患者自信心，使病員及家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。和護(hù)理。病人指導(dǎo)：5.發(fā)熱與創(chuàng)面感染有關(guān)。與創(chuàng)面感

13、染有關(guān)。護(hù)理措施：每每4小時(shí)測量體溫一次，同時(shí)密切觀察其他生命小時(shí)測量體溫一次，同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生；體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生；體溫體溫39.5時(shí)進(jìn)行酒精擦浴或藥物降溫，降溫時(shí)進(jìn)行酒精擦浴或藥物降溫，降溫半小時(shí)后測體溫并記錄；半小時(shí)后測體溫并記錄；在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒；及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒；發(fā)熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療。發(fā)熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療。保持室內(nèi)清潔通風(fēng)。保持室內(nèi)清潔通風(fēng)。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施護(hù)理目標(biāo)：維持體

14、溫正常。維持體溫正常。 指導(dǎo)家屬正確使用體溫計(jì)及物理降溫措施。指導(dǎo)家屬正確使用體溫計(jì)及物理降溫措施。病人指導(dǎo)：6.潛在筋膜繼續(xù)壞死與創(chuàng)面感染有關(guān)。與創(chuàng)面感染有關(guān)。護(hù)理措施： 在為病人進(jìn)行護(hù)理操作前后使用快速手消消毒，在為病人進(jìn)行護(hù)理操作前后使用快速手消消毒，避免交叉感染；避免交叉感染；病室每日用空氣消毒機(jī)消毒病室每日用空氣消毒機(jī)消毒1次，地面、桌面使次，地面、桌面使用含氯消毒劑擦拭用含氯消毒劑擦拭1次，保持病室通風(fēng)。次，保持病室通風(fēng)。注意創(chuàng)面周圍的皮膚顏色、溫度、痛觸覺、彈性注意創(chuàng)面周圍的皮膚顏色、溫度、痛觸覺、彈性、血運(yùn)情況，判斷皮膚筋膜壞死是否向周圍進(jìn)展、血運(yùn)情況，判斷皮膚筋膜壞死是否向周

15、圍進(jìn)展；保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口敷料脫落、潮濕及時(shí)更保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口敷料脫落、潮濕及時(shí)更換，以防細(xì)菌通過潮濕敷料進(jìn)入引起雙重感染。換，以防細(xì)菌通過潮濕敷料進(jìn)入引起雙重感染。護(hù)理目標(biāo)：防止繼發(fā)和交叉感染。防止繼發(fā)和交叉感染。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；向患者講解指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；向患者講解交叉感染的危害性，使其理解并配合。交叉感染的危害性，使其理解并配合。病人指導(dǎo)：7.潛在逆行感染與留置尿管時(shí)間長有關(guān)與留置尿管時(shí)間長有關(guān)。護(hù)理措施：每天消毒尿道口兩次，每周更換兩次尿袋每天消毒尿道口兩次，每周更換兩次尿袋。觀察引流尿液的顏色、量、性狀。

16、觀察引流尿液的顏色、量、性狀。能進(jìn)食后囑病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。能進(jìn)食后囑病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。由于留置尿管時(shí)間較長，尿液中絮狀分泌物較由于留置尿管時(shí)間較長，尿液中絮狀分泌物較多，尿管堵塞多，尿管堵塞后后給予更換尿管后尿液重新引出。給予更換尿管后尿液重新引出。護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生感染。未發(fā)生感染。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施指導(dǎo)家屬妥善固定尿管，防止?fàn)坷?。避免受壓指?dǎo)家屬妥善固定尿管，防止?fàn)坷?。避免受?打折、堵塞。打折、堵塞。病人指導(dǎo)：8.有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，

17、預(yù)防感染。感染。床鋪要松軟平整，幫助患者翻身，一般每床鋪要松軟平整，幫助患者翻身，一般每23小時(shí)翻身一次，翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、小時(shí)翻身一次，翻身動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。拉等，以防止擦傷皮膚。 要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。，促進(jìn)血液循環(huán)。 給予水袋放置于易發(fā)生壓瘡的部位。給予水袋放置于易發(fā)生壓瘡的部位。五、五、護(hù)理護(hù)理問題及措施問題及措施護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生壓瘡。未發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)家屬正確翻身。指導(dǎo)家屬正確翻身。病人指導(dǎo)：201511二、壞死性筋膜炎定義二、壞死性筋膜炎定義壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃葡萄球菌等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部等需氧菌。本病感染只損害皮下組織和筋膜，