護(hù)理質(zhì)量對(duì)安全的重要性

1、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量對(duì)安全的對(duì)安全的重要性重要性討論提綱討論提綱一一. 護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量的概念二二. .護(hù)理質(zhì)量的重要性護(hù)理質(zhì)量的重要性三三. .護(hù)理質(zhì)量管理原則護(hù)理質(zhì)量管理原則四四. .護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理管理模式模式五五. .護(hù)理安全防范護(hù)理安全防范一、護(hù)理質(zhì)量的概念一、護(hù)理質(zhì)量的概念 1.1.什么是質(zhì)量？什么是質(zhì)量？質(zhì)量就是最好質(zhì)量就是最好, ,是卓越是卓越, ,是把正確的事做正確。是把正確的事做正確。 Excellence, goodnessExcellence, goodness不同視角有不同質(zhì)量觀。不同視角有不同質(zhì)量觀。 Quality is different form dif

2、ferent perspectivesQuality is different form different perspectives 護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度。即護(hù)理理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度。即護(hù)理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護(hù)理人效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。工作效果的重要標(biāo)志。一、護(hù)理質(zhì)量的概念2002年美國(guó)護(hù)理中心年美國(guó)護(hù)理中心一、護(hù)理質(zhì)量的概念一、護(hù)理質(zhì)量的概念2.2.護(hù)理質(zhì)量反映什么？護(hù)理質(zhì)量反映什么？ 反映護(hù)理

3、服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確與隱含需要的效果。反映護(hù)理服務(wù)活動(dòng)符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確與隱含需要的效果。1符合規(guī)定是指護(hù)理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項(xiàng)操作符合技術(shù)操作規(guī)程。2明確需要是指護(hù)理服務(wù)對(duì)象明確提出的、需要護(hù)理 人員解決的問題。3隱含需要是指服務(wù)對(duì)象存在但未明確提出尋求幫助的問題。二、護(hù)理質(zhì)量的重要性二、護(hù)理質(zhì)量的重要性 各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。 競(jìng)爭(zhēng)勝出的法寶就是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。競(jìng)爭(zhēng)勝出的法寶就是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。 “品牌品牌”是競(jìng)爭(zhēng)中的法寶是競(jìng)爭(zhēng)中的法寶, ,品牌效應(yīng)不可忽視。品牌效應(yīng)不可忽視。 良好的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量是品牌標(biāo)志。良好的

4、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量是品牌標(biāo)志。案例分析：v深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件，46人索賠兩千萬。v表現(xiàn)：1998年4月1日至5月31日共手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例。v調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（濃重亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、龜分枝桿菌。測(cè)濃度為0.137%v結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。三、護(hù)理質(zhì)量管理的原則三、護(hù)理質(zhì)量管理的原則 病人第一的原則病人第一的原則 預(yù)防為主的原則預(yù)防為主的原則 事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則 以人為本，全員參與的原則以人為本，全員參與的原

5、則 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則 護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)v核心制度：消毒隔離、查對(duì)制度、值班交接班核心制度：消毒隔離、查對(duì)制度、值班交接班制度、安全管理、護(hù)理文書書寫制度等。制度、安全管理、護(hù)理文書書寫制度等。v護(hù)士：護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)護(hù)士：護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。習(xí)護(hù)士。v病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查和治療的病人、有心理問題的病人等。人、特殊檢查和治療的病人、有心理問題的病人等。v儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與藥品等。藥品等。v部門：手術(shù)室、供

6、應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)嬰室、血部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)嬰室、血液透析室液透析室、急診科等急診科等v時(shí)段：交接班時(shí)間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時(shí)段：交接班時(shí)間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時(shí)。時(shí)。四、護(hù)理質(zhì)量管理模式四、護(hù)理質(zhì)量管理模式 PDCA PDCA循環(huán)循環(huán) 計(jì)劃計(jì)劃 Plan處理處理 執(zhí)行執(zhí)行Check Do 檢查檢查 Action 計(jì)劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)執(zhí)行：落實(shí)實(shí)施管理目標(biāo)及 計(jì)劃?rùn)z查：檢查質(zhì)量實(shí)施的全面 情況，衡量和考查效 果，發(fā)現(xiàn)并找出題。處理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏固 成績(jī)，改進(jìn)不足。將 存在的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入 下一個(gè)循環(huán)。PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)PDCAPDCA循環(huán)螺旋式上升循環(huán)螺旋式上升

7、護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)不斷上升的螺旋護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)不斷上升的螺旋 它需要通過醫(yī)院的所有員工它需要通過醫(yī)院的所有員工 不斷地改進(jìn)工作不斷地改進(jìn)工作 以最大限度地滿足病人的需要以最大限度地滿足病人的需要不斷改進(jìn)不斷改進(jìn)再改進(jìn)再改進(jìn)改進(jìn)改進(jìn)再新目標(biāo)再新目標(biāo)新目標(biāo)新目標(biāo)原有水平原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度v護(hù)理工作制度護(hù)理工作制度v各類人員崗位職責(zé)各類人員崗位職責(zé)v護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)v疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī)v護(hù)理質(zhì)量安全管理護(hù)理質(zhì)量安全管理 v護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)v護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)

8、準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、門急診質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、搶救物品質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn).五、護(hù)理安全防范五、護(hù)理安全防范 醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量的第一步醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量的第一步 醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量中最重要的一個(gè)部分醫(yī)療安全是護(hù)理質(zhì)量中最重要的一個(gè)部分 沒有安全就沒有質(zhì)量沒有安全就沒有質(zhì)量 造成錯(cuò)誤的兩種原因：造成錯(cuò)誤的兩種原因： 1.1.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 2.2.漫不經(jīng)心漫不經(jīng)心 發(fā)生事故的根源：發(fā)生事故的根源： 1.1.一念之差一念之差 2. 2.一技之差一技之差錯(cuò)誤發(fā)生的相關(guān)因素

9、病人安全迷思一Bad DogBad Dog？OrOr Bad SystemBad System？病人安全迷思二病人安全迷思三 錯(cuò)誤為什么發(fā)生?錯(cuò)誤發(fā)生的模式錯(cuò)誤發(fā)生的相關(guān)因素錯(cuò)誤發(fā)生的相關(guān)因素人員管理患者技術(shù)設(shè)備及環(huán)境如何促進(jìn)病人安全 發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn) 分析風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn) 制定防范與改進(jìn)措施制定防范與改進(jìn)措施 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 患者安全的現(xiàn)狀患者安全的現(xiàn)狀2009-20102009-2010年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 一、一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別識(shí)別 的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。 二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情

10、況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝有效溝通通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)，防止手術(shù)患者、患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 四、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的四、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本基本 要求。要求。2009-20102009-2010年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)五、提高五、提高用藥安全用藥安全。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度。七、防范與七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與八、防范

11、與減少患者壓瘡發(fā)生減少患者壓瘡發(fā)生。九、九、主動(dòng)報(bào)告主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療安全（不良）事件。十、十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 。違反操作常規(guī)的案例v男性病人導(dǎo)尿管深度未到導(dǎo)致尿道損傷v將二氧化碳當(dāng)氧氣使用v誤使用未消毒的手術(shù)器械手術(shù)v電刀極板燙傷病人v病理標(biāo)本未使用固定液v病人貴重物品遺失v誤用利多卡因當(dāng)生理鹽水 正確認(rèn)識(shí)病人正確認(rèn)識(shí)病人病人就是醫(yī)院最重要的人。病人不依賴于我們, ,而我們依賴于病人。病人沒有打擾我們的工作, ,而正是我們工作的對(duì)象。 真正考核我們的不是護(hù)理部的檢查，而是病人,是家屬。制定防范與改進(jìn)措施制定防范與改進(jìn)措施新進(jìn)人員是否有培訓(xùn)？新進(jìn)人員是

12、否有培訓(xùn)？工作安排是否合理？工作安排是否合理？診療活動(dòng)是否有章可循？診療活動(dòng)是否有章可循？工作流程是否清晰、簡(jiǎn)明？工作流程是否清晰、簡(jiǎn)明？?jī)x器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好？?jī)x器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好？ 加強(qiáng)制度的落實(shí)于監(jiān)督，做到加強(qiáng)制度的落實(shí)于監(jiān)督，做到“三嚴(yán)三嚴(yán)” “四要四要” “六不可六不可” 三嚴(yán)：三嚴(yán)：嚴(yán)格要求嚴(yán)格要求 嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行 嚴(yán)肅檢查嚴(yán)肅檢查 四要：四要：解釋病情要科學(xué)解釋病情要科學(xué) 簽字手續(xù)要齊全簽字手續(xù)要齊全 執(zhí)行制度要嚴(yán)格執(zhí)行制度要嚴(yán)格 說話辦事要嚴(yán)謹(jǐn)說話辦事要嚴(yán)謹(jǐn)制定防范與改進(jìn)措施制定防范與改進(jìn)措施制定防范與改進(jìn)措施 六不可：六不可： 不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程

13、 不可存在絲毫的僥幸心理不可存在絲毫的僥幸心理 不可忽略每一查一對(duì)，三查七對(duì)字字要清不可忽略每一查一對(duì)，三查七對(duì)字字要清 不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事 不可忽略操作中的病情觀察不可忽略操作中的病情觀察 不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)立操作“三講三講” 講醫(yī)療安全講醫(yī)療安全 講護(hù)理質(zhì)量講護(hù)理質(zhì)量 講護(hù)患溝通講護(hù)患溝通 面對(duì)細(xì)微的護(hù)理工作時(shí)，我們的責(zé)任不僅僅是一個(gè)承諾，而是認(rèn)真做好每面對(duì)細(xì)微的護(hù)理工作時(shí)，我們的責(zé)任不僅僅是一個(gè)承諾，而是認(rèn)真做好每一件小事，滿足病人的每一個(gè)合理要求，小到一個(gè)翻身，一個(gè)表情都可能帶給一件小事，滿足病人的每一個(gè)合理要求，小到一

14、個(gè)翻身，一個(gè)表情都可能帶給病人不同的感受，很多細(xì)節(jié)都很簡(jiǎn)單，我們都可以做得到，可惜就是想不到，病人不同的感受，很多細(xì)節(jié)都很簡(jiǎn)單，我們都可以做得到，可惜就是想不到，甚至有些是想到了甚至有些是想到了, , 但卻不屑于去做。但卻不屑于去做。 理解我們的事業(yè)承擔(dān)我們的責(zé)任完善我們的價(jià)值提升我們的品格造就優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍2018-4-討論提綱討論提綱一一. 護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量的概念二二. .護(hù)理質(zhì)量的重要性護(hù)理質(zhì)量的重要性三三. .護(hù)理質(zhì)量管理原則護(hù)理質(zhì)量管理原則四四. .護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理管理模式模式五五. .護(hù)理安全防范護(hù)理安全防范案例分析：v深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件，46人索賠兩千萬。v表現(xiàn)

15、：1998年4月1日至5月31日共手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例。v調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（濃重亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、龜分枝桿菌。測(cè)濃度為0.137%v結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。三、護(hù)理質(zhì)量管理的原則三、護(hù)理質(zhì)量管理的原則 病人第一的原則病人第一的原則 預(yù)防為主的原則預(yù)防為主的原則 事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則 以人為本，全員參與的原則以人為本，全員參與的原則 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則 四、護(hù)理質(zhì)量管理模式四、護(hù)理質(zhì)量管理模式 PDCA PDCA循環(huán)循環(huán) 計(jì)劃計(jì)劃 Plan處理處理 執(zhí)行執(zhí)行Check Do 檢查檢查 Action 計(jì)劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)執(zhí)行：落實(shí)實(shí)施管理目標(biāo)及 計(jì)劃?rùn)z查：檢查質(zhì)量實(shí)施的全面 情況，衡量和考查效 果，發(fā)現(xiàn)并找