五十項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程

1、五十項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程十六、靜脈留置針技術(shù)（一）        目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者: (1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。&#

2、160;                (5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。(8)觀察患者情況。(9)封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。3.指導(dǎo)患者：  (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。(三)注意事項(xiàng)1.更換透明貼

3、膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。2.靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。 十七、靜脈采血技術(shù)（一）目的 為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。(2)評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。2.操作原則:(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標(biāo)本。3.指導(dǎo)患者：(1)按照檢

4、驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。(三)注意事項(xiàng)1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2.在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。   3.需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。 十八、靜脈注射法（一）目的1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2.通過(guò)靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢問(wèn)患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。(3)

5、按無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無(wú)菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(5)注射過(guò)程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。3.指導(dǎo)患者：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。2.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。 十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)(一)目的1.為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈

6、輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）等。(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。 2.PICC置管操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備, 保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境。(2)選擇合適的靜脈：在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。評(píng)估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。松開止血帶。(3)測(cè)量定位：測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90o。上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去

7、2厘米。測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。(4)建立無(wú)菌區(qū)：打開PICC無(wú)菌包，帶手套。應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(5)消毒穿刺點(diǎn)：按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換手套。鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。(6)預(yù)沖導(dǎo)管。(7)扎止血帶,實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：松開止血帶

8、。左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。(9)置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導(dǎo)引套管：當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。(12)確定回血和封管：用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。連接肝素帽或者正壓接頭。用肝素鹽水正壓封管。(13)清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋

9、住穿刺點(diǎn)。覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。(14)通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。3.PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn):(1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(4)治療間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更

10、換貼膜、正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。4.指導(dǎo)患者：(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管部位污染。(三)注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng):(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈, 避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng):(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后

11、，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3)嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。 二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) （一）目的采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觯袛嗷颊哐鹾锨闆r，為治療提供依據(jù)。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者：(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。(2)向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方

12、法，取得患者配合。(3)評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2.操作要點(diǎn)(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，濕潤(rùn)注射器后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。(4)消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1毫升左右。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空氣。(6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位510分鐘。3.指導(dǎo)患者(1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干

13、燥。（三）注意事項(xiàng)1.消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。2.患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。4.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。5.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。6.有出血傾向的患者慎用。 二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）目的    通過(guò)肌內(nèi)注射給予患者實(shí)施藥物治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患

14、者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無(wú)菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)推注藥液時(shí)觀察患者反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收。  (2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。三、注意事項(xiàng)1.需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方可注射。3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。4.對(duì)經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。5.注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。 二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)（一）

15、0;       目的用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。（二）        實(shí)施要點(diǎn)1評(píng)估患者：(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，觀察患者局部皮膚狀況。2操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無(wú)菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)對(duì)做皮試的患者，按規(guī)定時(shí)間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。3.指導(dǎo)患者：向患者解釋操作

16、目的及配合、注意事項(xiàng)。(三)注意事項(xiàng)1.如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3.皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。 二十三、皮下注射技術(shù)（一）目的      通過(guò)皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及注射部位狀況。2.操作要點(diǎn):(1)核對(duì)醫(yī)囑,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位

17、, 按無(wú)菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者:(1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。(2)皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖。三、注意事項(xiàng)1.盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。2.選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。3.經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。 二十四、物理降溫法(一)目的1.為高熱患者降溫。2.為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減

18、少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。(2)實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn): 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4)實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實(shí)

19、施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)量體溫。3.指導(dǎo)患者:(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。（三）注意事項(xiàng)1.隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況。2.隨時(shí)檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無(wú)破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。3.觀察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍

20、傷發(fā)生。4.物理降溫時(shí),應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。5.用冰帽時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。 二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) (一)目的以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過(guò)看、聽、感覺（看：胸部有無(wú)起伏；聽：有無(wú)呼吸音；感覺：有無(wú)氣流逸出。）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸

21、及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2.操作要點(diǎn):(1)開放氣道:?將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。?如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。?開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:?口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。?應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400600毫升，頻率1012次/分。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下

22、1/3處。?按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。?按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。?按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。?按壓頻率:100次/分。?胸外按壓:人工呼吸=30：2。?操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。(三)注意事項(xiàng)1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度

23、，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。 二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法 （一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。2.操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者,幫助患者取合適體位。    (2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，

24、調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。(4)連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。3.指導(dǎo)患者:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。（三）注意事項(xiàng)1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一

25、根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。 二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(一)目的    保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。(二)實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者:(1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。(3)對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合.2.操作要點(diǎn)：(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對(duì)患者。(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中

26、心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150200mmHg）；(6)打開沖洗水瓶。(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。(8)非無(wú)菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。(10)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(11)吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

27、(12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。 二十八、心

28、電監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)：(1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。(2)評(píng)估患者皮膚狀況。(3)對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。(4)評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。2.操作要點(diǎn)：(1)檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項(xiàng)1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。6.對(duì)躁動(dòng)患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。