方劑學(xué)溫里劑

1、1 第六章 溫里劑2 【概述】一、定義：1 凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成 具有溫里助陽、散寒通脈作用 治療里寒證的方劑 二、立法依據(jù)：素問.至真要大論“寒者熱之”，“治寒以熱”3適應(yīng)證里寒證1.素體陽虛，寒從中生2.外寒直中三陰，深入 臟腑3.表寒治療不當(dāng)，寒邪 乘虛入里4.失治、誤治或服寒藥 太過癥見：但寒不熱，喜暖倦臥，口淡不渴，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)等4 三、分類、適應(yīng)證、代表方：1、溫中祛寒中焦虛寒理中丸2、回陽救逆陰寒內(nèi)盛四逆湯3、溫經(jīng)散寒寒凝經(jīng)脈當(dāng)歸四逆湯5 四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒為陰邪，易傷陽氣，故溫里劑常配補(bǔ)氣藥3、隨時(shí)空的不同權(quán)蘅用量的輕重4、素體陰虛及失血病人慎

2、用5、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可反佐少量寒 涼藥。 6 五、教學(xué)目的與要求：1、掌握：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯 2、熟悉：（1）溫里劑含義、適應(yīng)證、分類及 注意事項(xiàng)。 （2）回陽救急湯 7 第一節(jié) 溫中祛寒 一、適應(yīng)證： 中焦虛寒證。脘腹疼痛，嘔吐下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉遲等。二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫中散寒藥配伍益氣健脾藥。 三、代表方： 理中丸、小建中湯等。8 理 中 丸傷寒論【組成】 人參 干姜 甘草 白術(shù)【功用】 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾 【病因病機(jī)】 脾胃虛寒 9 【主治】1、脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食

3、少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤。脈沉細(xì)或沉遲無力。 理中丸10 2、陽虛失血證。 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小兒慢驚。 理中丸11 【方解】君干姜：溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰臣人參：補(bǔ)氣健脾佐白術(shù)：健脾燥濕 一合參，術(shù)以助益氣健脾佐使甘草 二為緩急止痛 三為調(diào)和諸藥 理中丸12 【配伍特點(diǎn)】 溫補(bǔ)并用，以溫為主?！咀C治要點(diǎn)】 本方為治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)為證治要點(diǎn)。 理中丸13【加減應(yīng)用】虛寒甚者 + 附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力嘔吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止嘔

4、下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾滲濕止瀉陽虛失血者 - 干姜 + 炮姜、艾葉、灶心土以溫澀止血胸痹 + 薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽，舒暢氣機(jī) 理中丸 【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?2、對內(nèi)分泌的影響3、增強(qiáng)免疫功能作用 4、雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)作用 理中丸 【現(xiàn)代運(yùn)用】 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等脾胃虛寒者，可用本方治之。 理中丸16 小 建 中 湯傷寒論【組成】 桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴【功用】 溫中補(bǔ)虛，和里緩急【病因病機(jī)】中焦虛寒, 肝脾失和，化源不足。 本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成17 【主治 】 中焦虛寒，肝脾不和證。1、中焦虛寒： 腹中拘急疼痛，喜

5、溫喜 按，神疲乏力，虛怯少氣；3、營血不足：心中悸動(dòng)，虛煩不寧， 面色無華；2、陽虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱， 咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 小建中湯18 【方解】君飴糖（重用）：溫補(bǔ)中焦；緩急止痛臣 桂枝：溫陽氣，祛寒邪 白芍：養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛佐 生姜：溫胃散寒 調(diào)和脾胃 大棗：補(bǔ)脾益氣 調(diào)和陰陽佐使炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥 小建中湯19 【配伍特點(diǎn)】 柔肝理脾，益陰和陽，溫中補(bǔ)虛【證治要點(diǎn)】 本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑，又是調(diào)和陰陽，柔肝脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為證治要點(diǎn)。 小建中湯20【加減應(yīng)用】中焦寒甚者 + 干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力 氣滯者

6、 + 木香行氣止痛便溏者 + 白術(shù)健脾燥濕止瀉面色萎黃、短氣神疲者 + 人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血 小建中湯21 【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?2、抗炎、止痛作用 小建中湯22 【現(xiàn)代運(yùn)用】 胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、過敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽不調(diào)者、可用本方治之。 小建中湯23吳茱萸湯傷寒論陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆24溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔溫胃散寒，降逆止嘔補(bǔ)脾益氣益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥 辨證要點(diǎn)： 食后欲嘔，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡，苔白滑，脈弦細(xì)而遲。25 隨證加減： 嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。 頭痛劇者加川芎。 虛寒重者

7、加干姜、小茴。 使用注意： 胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。 26 第二節(jié) 回陽救逆一、適應(yīng)證： 陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，戴陽證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫?zé)崴幬餅橹鹘M方，或配益氣固脫之品。 三、代表方： 四逆湯、回陽救急湯等。 27 四 逆 湯傷寒論【組成】 附子 干姜 甘草【功用】 回陽救逆【病因病機(jī)】 心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛 28 【主治】 心腎陽衰寒厥證。 四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。 四逆湯29病機(jī) 寒邪深入少陰至腎陽衰微 腎寒不能溫脾而為脾腎陽虛 腎陽虛致心陽不足

8、形成心腎兩虛 陽氣內(nèi)衰，陰寒獨(dú)盛，故厥逆吐利乃作30 【方解】君附子：大辛大熱，溫壯腎陽，破散陽 寒，回陽救逆臣干姜：溫中散寒，助陽通脈，“附子 無姜不熱” 一則益氣補(bǔ)中佐使炙甘草 二則緩姜、附峻烈之性 三則調(diào)和諸藥 四逆湯31 【配伍特點(diǎn)】 先后天并溫，功專效宏。【證治要點(diǎn)】 本方是回陽救逆的基礎(chǔ)方，同時(shí)也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為證治要點(diǎn)。 四逆湯32 【藥理研究】升壓作用強(qiáng)心作用利尿作用改善微循環(huán)作用抗炎作用改善腎功能作用 四逆湯33 【現(xiàn)代運(yùn)用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。 四逆湯34

9、附方： 1、通脈四逆湯 組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。 功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。 主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。352、四逆加人參湯 組成：四逆湯加人參 功用：回陽救逆，益氣固脫。 主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。363、白通湯 組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚 功用：破陰回陽，貫通上下。 主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。374、參附湯 組成：人參四錢 附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。 功用：益氣回陽救脫。 主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，

10、呼吸微弱，脈微欲絕。 提問：在組成、主治、功效方面與理中丸 有何異同？38回陽救急湯傷寒六書 組成：附子、干姜、人參、甘草、白術(shù)、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香 功用：回陽固脫，益氣生脈 主治：寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。39本方由四逆湯合六君子湯，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。辨證要點(diǎn)：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脈微或無脈。使用注意：麝香用量不宜過大。服藥后手足溫和即止。40病案分析：.患者，男，44歲。脘腹拘急時(shí)痛，喜溫喜按三年余，并伴有面色無華，神疲乏力，心

11、悸氣短，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細(xì)。412.患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時(shí)煩躁欲死，伴有惡心嘔吐，畏寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦遲 。作業(yè)回陽救逆方劑的組方規(guī)律42 第三節(jié) 溫經(jīng)散寒 一、適應(yīng)證： 寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。 二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫經(jīng)散寒藥加補(bǔ)養(yǎng)營血藥。 三、代表方： 當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。43 當(dāng)歸四逆湯 傷寒論【組成】 當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 甘草 通草 大棗【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！静∫虿C(jī)】 營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行 不利 44 【主治】 血虛寒厥證。 手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉

12、細(xì)或細(xì)而欲絕。 當(dāng)歸四逆湯45 【方解】 君 當(dāng)歸：養(yǎng)血和營 桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈 臣 細(xì)辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈 白芍：養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營血 佐通草：通經(jīng)脈，暢血行； 大棗（重用，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防 桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血）佐使甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥 當(dāng)歸四逆湯46 【配伍特點(diǎn)】 溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯?！咀C治要點(diǎn)】 本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為證治要點(diǎn)。 當(dāng)歸四逆湯47【加減應(yīng)用】腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者 + 川斷、牛膝、雞血藤、木瓜兼水飲嘔逆 + 吳茱萸、生姜 血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪

13、丸掣痛、牽引少腹冷痛者 + 烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛 當(dāng)歸四逆湯48 【藥理研究】改善甲皺微循環(huán)作用【現(xiàn)代運(yùn)用】 雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血虛寒凝者，可用本方治之。 當(dāng)歸四逆湯49 陽和湯 外科證治全生集 【組成】 熟地 肉桂 麻黃 鹿角膠 白芥子 炮姜炭 生甘草 【功用】 溫陽補(bǔ)血，散寒通滯 【病因病機(jī)】 素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈。 50 【主治】 陰疽。 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。 陽和湯51 【方解】 君 熟地：溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓 溫陽補(bǔ)

14、血 鹿角膠：溫腎陽，益精血 臣肉桂、姜炭：溫陽散寒，溫通血脈 佐 白芥子：溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，祛皮里膜外之痰 麻黃：辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝 使生甘草：解毒和藥 陽和湯52 【配伍特點(diǎn)】 溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍。 【證治要點(diǎn)】 本方是治療陰疽的常用方。臨床應(yīng)用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為證治要點(diǎn)。 陽和湯53【加減應(yīng)用】氣虛不足者 + 黨參、黃芪甘溫益氣 陰虛重者 + 附子溫陽散寒 陽和湯用量特點(diǎn)： 熟地重用，麻黃輕用。 使用注意： 陽證禁用。54 【現(xiàn)代運(yùn)用】 慢性淋巴結(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤脫突癥、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于陰

15、寒凝滯者，可用本方治之。 陽和湯55病案分析 患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過膝，不過肘，面色 白，口不渴 ，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 作業(yè) 四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯臨床如何區(qū)別、使用？細(xì)辛 藥性：辛，溫。有小毒 歸肺、腎、心經(jīng) 功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲 應(yīng)用： 1、風(fēng)寒感冒 2、頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛 3、鼻淵 4、肺寒咳喘通草 藥性：甘、淡，微寒。歸 肺、胃經(jīng) 功效：利尿通淋，通氣下乳 應(yīng)用： 1、淋證，水腫 2、產(chǎn)后乳汁不下當(dāng)歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、 脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通 便。應(yīng)用：1 1、血虛諸證2 2、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛 經(jīng)。3

16、 3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡 瘍，風(fēng)寒痹痛。4 4、血虛腸燥便秘。 干姜 藥性：辛、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經(jīng) 功效：溫中散寒，回陽通 脈，溫肺化飲 應(yīng)用： 1、腹痛，嘔吐，泄瀉 2、亡陽證 3、寒飲喘咳附子 藥性：辛、甘，大熱。歸 心、腎、脾、經(jīng)。 功效：回陽救逆，不火助 陽，散寒止痛。 應(yīng)用： 1、亡陽證 2、陽虛證 3、寒痹證甘草 藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥 應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性大棗 藥性：甘，溫。 歸脾、胃經(jīng)。

17、 功效：補(bǔ)中益氣 養(yǎng)血安神 應(yīng)用： 1、脾虛證 2、臟躁，失眠證甘草 藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥 應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性芍藥 藥性：苦、酸，微寒 功效：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛 平抑肝陽 應(yīng)用：1、肝血虧虛，月經(jīng)不調(diào)2、肝脾不和，胸脘脅腹疼痛 四肢攣急疼痛3、肝陽上亢，頭痛眩暈桂枝 藥性：辛、甘，溫。歸 心、肺、膀胱經(jīng) 功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng) 脈，助陽化氣 應(yīng)用：1、風(fēng)寒感冒 2、寒凝血滯諸證 3、痰飲、蓄水證 4、心悸 人參 藥性

18、：甘、微苦、平。歸肺、脾、心經(jīng)。 功效：大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益氣，生津，安神益氣。 應(yīng)用： 1、元?dú)馓撁摪Y 2、肺脾心腎氣虛癥 3、熱氣氣虛津傷口渴及消渴 癥甘草 藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥 應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性干姜 藥性：辛、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經(jīng) 功效：溫中散寒，回陽通 脈，溫肺化飲 應(yīng)用： 1、腹痛，嘔吐，泄瀉 2、亡陽證 3、寒飲喘咳白術(shù) 藥性：甘，苦，溫。歸 脾、胃經(jīng)。 功效：健脾益氣，燥濕 利尿，止汗，安 胎。 應(yīng)用： 1、脾氣虛證 2、氣虛自汗 3、脾虛胎動(dòng)不安肉桂藥性：辛、甘、大熱。歸腎、肝、心、 脾經(jīng)。功效：補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈， 引火歸原應(yīng)用：1 1、陽痿，宮冷2 2、腹痛，寒疝3 3、腰