脾疾病的影像學(xué)檢查

1、第五節(jié)第五節(jié)脾疾病脾疾病脾的生理脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官人體最大的周圍的淋巴器官 具有造血具有造血破血破血 濾血濾血 免疫等多種功能免疫等多種功能X X線平片線平片 可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位受壓移位 CT CT 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示炎癥，外傷清楚顯示 血管造影血管造影 診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂塞、脾

2、膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂脾的脾的X X線解剖線解剖：位于左：位于左肋區(qū)深部，胃與膈之肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第間，長軸與第1010肋平肋平行，凸面為膈面，凹行，凸面為膈面，凹面為臟面。面為臟面。 脾的正常影像脾的正常影像：平片：平片：位于左上腹，相當(dāng)于位于左上腹，相當(dāng)于911911后肋部位，其長后肋部位，其長軸與第軸與第1010后肋一致。后肋一致。邊緣完整、新月形，邊緣完整、新月形，密度均勻。密度均勻。CTCT：位于左上腹后方：位于左上腹后方 橫斷面：脾橫斷面：脾長徑不超長徑不超過過10cm(12cm )10cm(12cm )，短徑不能超過，短徑不能超過6cm6cm（7cm7cm）。頭尾

3、長度方向不超過）。頭尾長度方向不超過15 cm15 cm。脾的脾的CTCT值為值為49Hu 49Hu 厚厚34cm34cm。重量。重量150g 150g 長徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大長徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離距離 寬徑：垂直于長軸的最大徑寬徑：垂直于長軸的最大徑血管造影血管造影 動脈期動脈期：脾動脈起源：脾動脈起源于腹腔于腹腔A A，有的起自腹，有的起自腹主主A A，或腸系膜上，或腸系膜上A A分分支支 毛細(xì)血管期毛細(xì)血管期：脾的密度：脾的密度開始不均勻，以后逐漸開始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加變均勻，密度增加 靜脈期靜脈期：脾靜脈：脾靜脈5-5-8mm8mm可分三類

4、可分三類 l真性脾囊腫真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。腫。 l假性脾囊腫假性脾囊腫：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的占脾囊腫的80%80%左右左右 l脾包蟲囊腫脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū)多見于牧區(qū) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多不引起癥狀，但囊腫較大時多不引起癥狀，但囊腫較大時 可可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊 包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多多 影像學(xué)表現(xiàn)

5、影像學(xué)表現(xiàn) 平片平片 可見偏大，或偶見鈣化可見偏大，或偶見鈣化 胃腸造影胃腸造影 胃、結(jié)腸受壓移位胃、結(jié)腸受壓移位CT CT 境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CTCT接近接近0 0 l合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變 l囊壁有時可見條形鈣化囊壁有時可見條形鈣化 l增強(qiáng)時，無強(qiáng)化增強(qiáng)時，無強(qiáng)化血管造影血管造影 受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損盈缺損MRIMRIT1 T1 為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰清晰 T2 T2 明顯高信號，看不出囊壁明顯高

6、信號，看不出囊壁 l部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，鈣化，MRIMRI信號變得不均勻信號變得不均勻 lMRIMRI對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CTCT明顯明顯 lGD-DTPAGD-DTPA囊內(nèi)成分無強(qiáng)化囊內(nèi)成分無強(qiáng)化，囊壁可見增厚，增強(qiáng)晚期，囊壁可見增厚，增強(qiáng)晚期有時可見囊壁強(qiáng)化有時可見囊壁強(qiáng)化脾血管瘤脾血管瘤(splenic hemangioma）小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等嘔

7、吐等平片平片: :可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化鈣化 胃腸造影與脾囊腫相似胃腸造影與脾囊腫相似 平掃平掃 均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻血壞死時，密度可不均勻 增強(qiáng)增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-43-4分鐘后，全部增強(qiáng)，分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)呈等密度狀態(tài)血管造影血管造影 從動脈期到靜脈期一直可見從動脈期到靜脈期一直可見斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路 3cm3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變以上

8、血管瘤常引起脾輪廓的改變-局限性突局限性突出出 T1T1 境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成T2T2 呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號狀等或低信號GD-DTPA GD-DTPA 早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。向中央填充。l延遲掃描可見完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等延遲掃描可見完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等請在此處添加標(biāo)題請在此處添加副標(biāo)題脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤(splenic lymph

9、angioma）屬真性囊腫之一屬真性囊腫之一 單純狀單純狀 海綿狀海綿狀 囊腫狀囊腫狀 淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤非真正腫瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壓迫左上腹不適壓迫左上腹不適 疼痛疼痛 平片平片 脾大，內(nèi)無鈣化脾大，內(nèi)無鈣化 胃腸造影胃腸造影 受壓移位改變受壓移位改變血管造影血管造影 受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損盈缺損CT CT 邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。CTCT值值 15- 33Hu15- 33Hu脾膿腫脾膿腫(spleen absce

10、ss)血行感染血行感染多見，死亡率較高多見，死亡率較高 癥狀：癥狀：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱、局限于、局限于左上腹疼痛左上腹疼痛平片平片 左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。面等為特異征相。 血管造影血管造影 動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤時可見小動脈瘤 實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū)糊的充盈缺損區(qū)CTCT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見氣則。膿腔內(nèi)可見氣

11、- -液平面液平面 增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限MRIMRIT1T1 圓形或橢圓形圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿腫壁腫壁，膿腫可單房也可多房，膿腫可單房也可多房 T2 T2 均勻性高信號均勻性高信號 膿腫壁表現(xiàn)為略低信號膿腫壁表現(xiàn)為略低信號 周圍伴周圍伴有寬窄不等略高于脾有寬窄不等略高于脾 實(shí)質(zhì)信號的水腫帶實(shí)質(zhì)信號的水腫帶 GD-GD-DTPADTPA延遲掃描可見延遲掃描可見膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化 脾的彌漫性病變脾的彌漫性病變脾大脾大平片平片 脾影增大脾影增大 胃腸造影胃腸造影 壓迫移位征相壓迫移位

12、征相 血管造影血管造影 有助于鑒別脾大原因，主動性門有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓脈高壓還是被動性門脈高壓 CT:長徑超過長徑超過10cm，短徑超過，短徑超過6cm,頭尾長頭尾長度超過度超過15cm,脾大于脾大于5個類單元個類單元先天性脾疾患先天性脾疾患游走脾、額外脾、多脾游走脾、額外脾、多脾游走脾游走脾 （異位脾（異位脾migration of migration of spleenspleen癥狀癥狀不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛。查體觸及一活動包塊痛。查體觸及一活動包塊 平片平片 脾窩處脾影消失脾窩處脾影消失 胃腸造影胃腸

13、造影 腹腔內(nèi)活動性腫塊應(yīng)腹腔內(nèi)活動性腫塊應(yīng) CT 可顯示異位脾的形態(tài)位置可顯示異位脾的形態(tài)位置 血管造影血管造影 可顯示脾動脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時，可顯示脾動脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時，可見脾動脈突然中斷消失可見脾動脈突然中斷消失額外脾額外脾( (副脾副脾accessory spleenaccessory spleen) )常位于脾門處，常位于脾門處，單發(fā)占單發(fā)占88%88%，雙副脾占雙副脾占9%9%，兩個，兩個以上占以上占3% 3% 癥狀癥狀 多無癥狀，多無癥狀，查體時或無意中發(fā)現(xiàn)查體時或無意中發(fā)現(xiàn) 胃腸造影胃腸造影 副脾位于胃壁或為周圍者，可產(chǎn)生類似副脾位于胃壁或為周圍者，可產(chǎn)生類似于胃粘膜下腫瘤征相于胃粘膜下腫瘤征相 血管造影血管造影 可見脾動脈分支進(jìn)入副脾，實(shí)質(zhì)期副脾可見脾動脈分支進(jìn)入副脾，實(shí)質(zhì)期副脾呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致 C