醫(yī)院工作流程

1、醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程24醫(yī)療技術(shù)審批流程圖25醫(yī)院核心制度檢查流程26病人病情評(píng)估流程42患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程43模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑澄清流程44外出會(huì)診流程圖45急診科流程急診預(yù)檢分診流程46急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程47急性腦卒中急診服務(wù)流程48急性心肌梗死急診服務(wù)流程49急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范50急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程51急診綠色通道流程圖52急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程53120與急診科病人交接流程54病理組織學(xué)診斷的流程55細(xì)胞學(xué)篩查與診斷流程56院際病理切片會(huì)診的流程57檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科生物安全管理流程90采血室工作流程91急診檢驗(yàn)流程圖92實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程93檢驗(yàn)科

2、合格標(biāo)本處理流程94檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本處理流程95門(mén)診門(mén)診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖96多學(xué)科綜合門(mén)診流程97門(mén)診部醫(yī)師工作流程圖98門(mén)診就診流程99疼痛科工作流程100科教科醫(yī)療技術(shù)科研課題審批流程140繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)和備案工作流程141科研項(xiàng)目申報(bào)流程141科研項(xiàng)目申報(bào)流程142住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作流程143科研成果鑒定流程144醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)流程145病案科病案統(tǒng)計(jì)工作流程圖158病案管理工作流程圖159病案（病歷）檔案復(fù)印流程160病案（病歷）查閱、借閱流程161公共衛(wèi)生科出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)流程及辦理須知195傳染病報(bào)告卡傳遞流程196協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疫情調(diào)查、采樣與處理的

3、流程197傳染病預(yù)檢分診流程198發(fā)熱病例就診流程199發(fā)熱病例處置流程200與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程201腸道門(mén)診病人就診流程203質(zhì)控科醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)、反饋流程圖219臨床路徑與單病種質(zhì)量信息反饋流程圖220醫(yī)療安全（不良）事件處置流程圖221醫(yī)務(wù)科手術(shù)部位核查流程第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)審批醫(yī)療技術(shù)審批流程圖第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)審批臨床科室申請(qǐng)臨床科室申請(qǐng)科教科醫(yī)務(wù)科審核科教科醫(yī)務(wù)科審核學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論院領(lǐng)導(dǎo)審批在構(gòu)或臨科機(jī)廳過(guò)務(wù)核生通醫(yī)審衛(wèi)展收到醫(yī)療技術(shù)同意書(shū)后向衛(wèi)生部申請(qǐng)開(kāi)床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)。批準(zhǔn)后通知科室開(kāi)展該臨床技術(shù)醫(yī)院核心制度檢查流程首

4、診負(fù)責(zé)制報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰三級(jí)醫(yī)師查房制度制定相應(yīng)的考核管理辦法經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。對(duì)危重病員，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病情。主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次,要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1次，按時(shí)進(jìn)行，對(duì)急危重患者，可隨時(shí)查房查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷四、各種知情同意書(shū)的簽署五、病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時(shí)性六、詢(xún)問(wèn)病員對(duì)主管醫(yī)生每日查房情況的滿(mǎn)意度七、抽查手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)記錄、核對(duì)手術(shù)審批、

5、手術(shù)分級(jí)制度的落實(shí)抽查病歷書(shū)寫(xiě)：一、病程記錄及時(shí)性二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性建議修改治療方案的執(zhí)抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時(shí)限、有無(wú)適當(dāng)內(nèi)容修正二、詢(xún)問(wèn)病人對(duì)上級(jí)主管醫(yī)生的意見(jiàn).三、了解患者病情，有針對(duì)性的詢(xún)問(wèn)上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的掌握情況，進(jìn)行考核。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)簽字認(rèn)可，以明確責(zé)任。觀看查房過(guò)程點(diǎn)評(píng)查房中的不足、記錄整改意見(jiàn)報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰疑難、危重病例討論制度制定相應(yīng)的考核管理辦法病人死亡1T

6、病例討論1F討論內(nèi)容1f記錄1!總結(jié)死亡病例討論制度死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況下立即討論）進(jìn)行討論。由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)人員參加。日期、地點(diǎn)、主持人及參加討論者的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、報(bào)告病歷、個(gè)人發(fā)言、死亡原因分析及診斷、經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。討論由主管醫(yī)師做好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于死亡病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行死亡原因的分析，涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見(jiàn)及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)論應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)I。報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)

7、的獎(jiǎng)、罰搶救工作制度制定相應(yīng)的考核管理辦法人員安排與組織形式搶救藥品、器材、設(shè)備搶救工作必須周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。齊全完備，做到定人管理，定點(diǎn)放置，定期消毒,定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。參加搶救人員全力以赴、明確分工、緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍詳細(xì)記錄嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄，并及時(shí)提供一診斷依據(jù)。搶救完畢整理用物，

8、除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時(shí)內(nèi)做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。其他1k及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰術(shù)前討論制度手術(shù)分級(jí)管理制度各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.低年資助院醫(yī)師：主持一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師：主持二級(jí)手術(shù)，開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。4.低年資副主任醫(yī)師：主持三級(jí)手術(shù)，開(kāi)展四級(jí)技術(shù)。5.高年資副主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。6.主任醫(yī)師，主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。7.對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，主持人必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)入資格者。手術(shù)審批權(quán)限常

9、規(guī)手術(shù)特殊手術(shù)急診手術(shù)外出會(huì)診手術(shù)報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰手術(shù)安全核查制度分級(jí)護(hù)理制度會(huì)診制查對(duì)制度醫(yī)師交接班制度制定相應(yīng)的考核管理辦法準(zhǔn)入基礎(chǔ)準(zhǔn)入論證新技術(shù)準(zhǔn)入制度引進(jìn)開(kāi)展的新技術(shù)項(xiàng)目必須符合我院執(zhí)業(yè)許*可范疇經(jīng)我院專(zhuān)家組或單位專(zhuān)家協(xié)助論證1,引進(jìn)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目必須根據(jù)我院財(cái)力和設(shè)施條件。2,引進(jìn)大型新技術(shù)項(xiàng)目必須結(jié)合我院人才培訓(xùn)情況。3,引進(jìn)大型新技術(shù)項(xiàng)目必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費(fèi)。準(zhǔn)入條件4,引進(jìn)某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護(hù)設(shè)施一已避免污染環(huán)境。5.根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要一名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專(zhuān)業(yè)學(xué)

10、歷和職業(yè)資格證并重新注冊(cè)。6,引進(jìn)開(kāi)展的重大技術(shù)項(xiàng)目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)審批。報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)、罰病歷書(shū)寫(xiě)制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度病人病情評(píng)估流程患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑澄清流程模糊、疑難醫(yī)囑暫停執(zhí)行核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑外由會(huì)診流程圖急診科流程急診預(yù)檢分診流程急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程急性腦卒中急診服務(wù)流程急性心肌梗死急診服務(wù)流程缺血性胸痛患者急診科檢查、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1 .詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查（急診科醫(yī)師）2 .建立靜脈通道（護(hù)士）3 .描記和評(píng)價(jià)18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4 .心電、血壓監(jiān)護(hù)（護(hù)士）5 .阿司

11、匹林300mg嚼服（護(hù)士）6 .緩解心絞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能緩解則給予嗎咖24mg靜脈推注。（護(hù)士）7 .血清心肌標(biāo)志物檢查（護(hù)士）急請(qǐng)心內(nèi)科二線會(huì)診（5分鐘）1 .復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2 .評(píng)估“溶栓”或“PCI”適應(yīng)癥和禁忌癥（心內(nèi)科醫(yī)師）3 .對(duì)擬行“PCI術(shù)”者，通知導(dǎo)管室和手術(shù)醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到場(chǎng)），進(jìn)行術(shù)前知情同意書(shū)簽署（心內(nèi)科醫(yī)師）4 .對(duì)擬行“溶栓”者。簽署知情同意書(shū)和開(kāi)具“溶栓”醫(yī)囑（心內(nèi)科醫(yī)師）5 .對(duì)擬“保守治療”者，轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU治療（急診科或1 .做好患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（急診科醫(yī)師）2 .完成危重病人交接單（急診醫(yī)師、護(hù)士）3 .患者由急診

12、科至導(dǎo)管室，術(shù)者行“球囊開(kāi)通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)治療（急診醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師、護(hù)士）急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1 .詢(xún)問(wèn)病史和體檢，立即一般評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）2 .建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)等處理（護(hù)士）3 .開(kāi)放氣道，大管徑管吸痰，必要時(shí)機(jī)械通氣及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4 .急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評(píng)估，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）5 .急查血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）急請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診（10分鐘內(nèi)

13、）1 .復(fù)核診斷、組織急救治療（呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師）2 .完成危重病人交接單（急診科醫(yī)師、護(hù)士）3 .盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療（急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護(hù)士）急診綠色通道流程圖急性顱腦創(chuàng)傷急診服務(wù)流程120與急診科病人交接流程并在院前接診醫(yī)師攜帶病例與急診醫(yī)師交接病人情況,病歷上雙簽名，時(shí)間記錄到分鐘。病理組織學(xué)診斷的流程細(xì)胞學(xué)篩查與診斷流程核對(duì)申請(qǐng)單與圖片是否相符細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出疑難病例和特殊病例除外細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出院際病理切片會(huì)診的流程檢驗(yàn)科生物安全管理流程建立生物安全管理制度負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任人（科主任）實(shí)驗(yàn)室生物安全管理員執(zhí)行生物安全管理制度：按各標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行（SOP）負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物安全管理員實(shí)驗(yàn)室工作人員執(zhí)行效果體現(xiàn)：各類(lèi)臺(tái)帳記錄負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物安全管理員實(shí)驗(yàn)室工作人員檢查監(jiān)督執(zhí)行情況：各類(lèi)監(jiān)督考核表負(fù)責(zé)人：實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任人（科主任）實(shí)驗(yàn)室