神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)病癥學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)病癥學(xué)何謂病癥學(xué)？ 就診患者提供的信息神經(jīng)系統(tǒng)病癥學(xué)：17個(gè) 1.認(rèn)識(shí)妨礙； 9.構(gòu)音妨礙； 2.認(rèn)知妨礙； 10.癱瘓； 3.頭痛； 11.肌萎縮； 4.癇性發(fā)作和暈厥； 12.軀體覺得妨礙； 5.眩暈； 13.共濟(jì)失調(diào)； 6.視覺妨礙； 14.步態(tài)異常； 7.聽覺妨礙； 15.不自主運(yùn)動(dòng)； 8.眼球震顫 16.尿便妨礙； 17.顱內(nèi)壓異常和腦疝。 只是病癥，不是病名！ 1.1.認(rèn)識(shí)妨礙認(rèn)識(shí)妨礙 定義：認(rèn)識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及本身形狀的感 知才干。分認(rèn)識(shí)程度和認(rèn)識(shí)內(nèi)容。 認(rèn)識(shí)妨礙是指上述才干的減退或消逝。 覺悟度下降：嗜睡，昏睡，昏迷 認(rèn)識(shí)妨礙 認(rèn)識(shí)內(nèi)容改動(dòng)：認(rèn)識(shí)模糊，

2、癡 呆，遺忘，譫妄等 1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完好性 (中樞整合機(jī)構(gòu))+維持認(rèn)識(shí)清醒的重要構(gòu)造 q患者處于睡眠形狀。q喚醒后定向力根本完好, 能配合檢查，停頓刺激繼續(xù)入睡。q認(rèn)識(shí)妨礙早期表現(xiàn)。 認(rèn)識(shí)妨礙程度 -(1) 嗜睡 (somnolence)E較深的睡眠形狀E較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒,E 簡(jiǎn)單模糊作答, 旋即熟睡 認(rèn)識(shí)妨礙程度-(2) 昏睡 (stupor) 認(rèn)識(shí)妨礙程度- (3) 昏迷 (coma)認(rèn)識(shí)程度嚴(yán)重下降, 是一種病理性睡眠形狀對(duì)刺激無認(rèn)識(shí)反響, 不能被喚醒按嚴(yán)重

3、程度分：淺/中/深度昏迷昏迷昏迷: 痛刺激痛刺激 自發(fā)動(dòng)作自發(fā)動(dòng)作 反射反射 生生命體征命體征淺淺 無變化無變化中中 重重 稍變化稍變化 深深 - - - 明顯變化明顯變化認(rèn)識(shí)內(nèi)容： 認(rèn)識(shí)模糊形狀：留意力減退、情感冷淡、定向力妨礙，錯(cuò)覺，認(rèn)識(shí)范圍減少。癡呆 譫妄形狀：較認(rèn)識(shí)模糊嚴(yán)重，見于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、留意力、定向力、記憶、思想、言語(yǔ)妨礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺悟周期紊亂，激動(dòng)行為。 去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害 無動(dòng)性沉默癥睜眼昏迷：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。 植物形狀：腦干功能保管。腦外傷昏迷12個(gè)月、其它3個(gè)月。 特殊類型認(rèn)識(shí)妨礙-醒狀昏迷(coma

4、vigil)大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下構(gòu)造功能仍存在，表現(xiàn)為：無認(rèn)識(shí)睜眼閉眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反響去皮層強(qiáng)直形狀, 病理征(+)堅(jiān)持覺悟-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病, 腦皮質(zhì)廣泛損害(腦血管病外傷等) 去皮質(zhì)綜合征(decorticate syndrome)對(duì)外界刺激無認(rèn)識(shí)反響, 四肢不動(dòng)不語(yǔ), 肌肉松弛無錐體束征, 無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保管伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)那么 多汗尿便潴留或失禁)無動(dòng)性沉默癥(akinetic mutism)損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng), 前額葉-邊

5、緣系統(tǒng)損害認(rèn)識(shí)妨礙的鑒別診斷：不是昏迷！ 閉鎖綜合征locked-in syndrome：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓延髓束受損雙側(cè)腦橋基底部 意志缺乏癥：雙側(cè)額葉病變 木僵：精神性或抑郁性木僵鑒別-閉鎖綜合征(locked-in syndrome)幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱腦橋以下腦神經(jīng)癱), 不能講話吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)表示看似昏迷, 實(shí)為清醒, EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)n 與昏迷鑒別: 讓患者n “睜開他的眼睛n “向上看, “向下看, “看他的鼻尖, 可做出鑒別 頭頭 痛痛 1.什么叫頭痛？ 2.問診：頭痛性質(zhì)，程度，范圍，放射痛，繼續(xù)

6、時(shí)間，伴隨病癥，急慢性，服藥史 3.診斷思緒： 器質(zhì)性：顱內(nèi)病變引起 功能性：偏頭痛，從集 性頭痛，緊張性頭痛癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作和暈厥 一樣點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性認(rèn)識(shí)妨礙。 不同點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制不同 癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！ 暈厥：大腦及腦干低灌注！暈暈 厥厥定義：因全腦血流量忽然減少定義：因全腦血流量忽然減少短暫的可逆短暫的可逆性認(rèn)識(shí)喪失性認(rèn)識(shí)喪失姿態(tài)性張力喪失姿態(tài)性張力喪失跌倒跌倒常見緣由：血壓急劇下降常見緣由：血壓急劇下降 心輸出量忽然減少心輸出量忽然減少 腦動(dòng)脈急性廣泛供血缺乏腦動(dòng)脈急性廣泛供血缺乏暈厥分類暈厥分類P75，表，表3-7，8 反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血

7、壓，頸動(dòng)脈竇性，排尿性. 心源性暈厥:嚴(yán)重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病變. 腦源性暈厥:嚴(yán)重腦動(dòng)脈閉塞 其它暈厥：低血糖，嚴(yán)重貧血，哭泣性，過度換氣.眩眩 暈暈定義：是對(duì)本身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受本身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。 系統(tǒng)性眩暈： 周圍性真性眩暈分類 中樞性假性眩暈 非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的疾病主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變！眩暈的分類及表現(xiàn)眩暈的分類及表現(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)病變周圍性眩暈前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段中樞性眩暈?zāi)X干內(nèi)前庭系統(tǒng)二、非系統(tǒng)性眩暈全身系統(tǒng)疾病非系統(tǒng)性眩暈 假性眩暈； 前庭系統(tǒng)以外的眩暈； 下述疾病引起：眼科病，心

8、血管，內(nèi)分泌，代謝等。臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，繼續(xù)時(shí)間短秒突發(fā)，繼續(xù)時(shí)間短秒/ /分，病癥重分，病癥重 繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)( (數(shù)周、數(shù)月至數(shù)數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年年) )，較周圍性眩暈輕，較周圍性眩暈輕前庭功能實(shí)前庭功能實(shí)驗(yàn)驗(yàn)無反響或反響減弱無反響或反響減弱反響正常反響正常眼球震顫眼球震顫程度性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健程度性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，向健側(cè)凝視時(shí)眼震加重側(cè)，向健側(cè)凝視時(shí)眼震加重幅度大、方式幅度大、方式/ /方向多方向多, ,眼震粗眼震粗大和繼續(xù)大和繼續(xù)平衡妨礙平衡妨礙傾倒方向與眼震慢相一致、與傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)傾

9、倒方向不定、與頭位無關(guān)自主神經(jīng)病癥自主神經(jīng)病癥伴惡心伴惡心 嘔吐嘔吐 出汗等出汗等不明顯不明顯耳鳴聽力下降耳鳴聽力下降有有無無腦損害表現(xiàn)腦損害表現(xiàn)無無可有可有, , 如頭痛如頭痛 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦腦神經(jīng)損害神經(jīng)損害 癱瘓癱瘓& &癇性發(fā)作等癇性發(fā)作等病變病變前庭器官病變前庭器官病變, ,如內(nèi)耳眩暈如內(nèi)耳眩暈癥癥(Mnire(Mnire病病)迷路炎迷路炎 中耳炎中耳炎& &前庭神經(jīng)元炎等前庭神經(jīng)元炎等前庭核前庭核& &中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變, ,如椎如椎- -基底動(dòng)脈供血缺乏基底動(dòng)脈供血缺乏, ,小腦小腦 腦干腦干& &a

10、mp;第第四腦室腫瘤四腦室腫瘤, , 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 視覺妨礙視覺妨礙 視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺妨礙； 單眼 突發(fā)：血管要素多見 進(jìn)展性：炎癥，腫瘤 視力妨礙 雙眼 一過性：血管性，多定位在枕葉 進(jìn)展性：慢性高顱壓多見 視野缺損 聽覺妨礙聽覺妨礙 表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏； 傳導(dǎo)性耳聾 ：臨床特點(diǎn)P78 多見于中耳炎，外耳道耵聹 感音性耳聾：Corti感受器：迷路炎，聽神經(jīng)瘤 中樞徑路損害：腫瘤混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存耳鳴：客觀性，客觀性耳鳴：客觀性，客觀性 概念: 無外界聲音刺激, 患者客觀聽到繼續(xù)性聲響病變: 聽

11、感受器&傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致客觀性耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)眼球凝視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動(dòng),分兩類： 眼球震顫眼球震顫 跳動(dòng)性眼震： 慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動(dòng), 快相為眼震方向 鐘擺樣眼震 以一樣速度向兩個(gè)方向擺動(dòng), 常見于嬰兒期眼球震顫眼球震顫眼震見于生理性: 視動(dòng)性反響前庭冷熱水實(shí)驗(yàn) 正常人隨意凝視終結(jié)時(shí)病理性： 周圍前庭器官中樞前庭通路或小腦疾病 抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致包括：眼源性眼震；前庭性眼震眼震描畫出現(xiàn)時(shí)凝視位置方向&幅度誘發(fā)要素, 如頭位伴隨病癥, 如眩暈等 周圍性單向, 程度或程度與旋轉(zhuǎn)性 伴嚴(yán)重眩暈, 可

12、伴聽力喪失或耳鳴 常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等中樞性雙向, 純程度垂直或旋轉(zhuǎn)性 眩暈很輕, 可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常 常見于后循環(huán)腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化 鑒別：P79，表3-11前庭性眼震前庭性眼震共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 概念：因小腦、本體覺得及前庭功能妨礙所致的運(yùn)動(dòng)蠢笨和不協(xié)調(diào)。 人的平衡協(xié)調(diào)才干是在小腦，脊髓，前庭及錐體外系等共同參與完成的。 共濟(jì)失調(diào)分三類：小腦性，前庭性，覺得性。小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)1 1 姿態(tài)和步態(tài)的改動(dòng)：姿態(tài)和步態(tài)的改動(dòng)：上蚓部上蚓部- -前傾；下蚓部前傾；下蚓部- -后傾；后傾；半球半球- -患側(cè)傾斜患側(cè)傾斜2 2 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)妨礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)妨礙辨距不良，意

13、向性震顫辨距不良，意向性震顫小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語(yǔ)妨礙：、言語(yǔ)妨礙： 吟詩(shī)樣、迸發(fā)性吟詩(shī)樣、迸發(fā)性4、眼運(yùn)動(dòng)妨礙、眼運(yùn)動(dòng)妨礙 粗大眼震粗大眼震5、 肌張力減低肌張力減低 回彈景象回彈景象肌張力減低 病因：深覺得妨礙覺得性共濟(jì)失調(diào)覺得性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害p病人不能區(qū)分肢體位置&運(yùn)動(dòng)方向p反射喪失, 站立不穩(wěn), 邁步不知遠(yuǎn)近p共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯, 閉眼明顯p視覺輔助使病癥減輕p無眩暈，眼震及言語(yǔ)妨礙閉目難立征 病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)實(shí)驗(yàn)旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)反響減退或消逝特點(diǎn)以平衡妨礙為主, 眩暈嘔吐眼震明顯站立或步行

14、軀體向病側(cè)傾斜改動(dòng)頭位可使病癥加重, 四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動(dòng)與姿態(tài) 步態(tài)異常分七類1. 皮質(zhì)脊髓束病變：腦血管病所致?？蓪?dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)偏癱步態(tài) 2. 錐體外系病變：慌張步態(tài), 扭曲奇特步態(tài)(肌張力妨礙導(dǎo)致肢體或軀干姿態(tài)異常)r帕金森病典型表現(xiàn)！慌張步態(tài) 3. 小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的騰躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))v小腦腦血管病，炎癥或遺傳病共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 4. 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見于腦癱，脊髓病變等剪刀步態(tài) 5. 跨閾步態(tài) ：見于腓總神經(jīng)麻木腓骨肌萎縮癥進(jìn)展性 脊

15、肌萎縮癥, 脛骨前肌&腓腸肌無力； 垂足, 行走時(shí)患肢抬高, 跨門檻樣跨閾步態(tài) 6. 覺得性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；常見于：脊髓亞急性結(jié)合變性MS脊髓癆覺得神經(jīng)?。?患者閉眼站立不能, 搖擺易跌倒, 睜眼視覺可部分代償(Romberg征)； 行走下肢動(dòng)作繁重, 高抬足, 重落地, 夜間走路或閉眼時(shí)加重 閉目難立征顱內(nèi)壓異常和腦疝顱內(nèi)壓異常和腦疝 何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)壁的壓力 正常值：80-180mmH2O 顱腔內(nèi)容物腦組織80%腦脊液10%血液10% 高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 高顱壓腦組織添加腦水腫血容量添加腦脊液添加腦積水血管源性細(xì)胞毒性顱

16、內(nèi)占位分泌增多吸收妨礙腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán) 腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位 腦疝分類：小腦幕裂孔疝 枕骨大孔疝尿便妨礙尿便妨礙 1.排尿妨礙神經(jīng)源性膀胱 從解剖了解類型： 排尿反射?。?膀胱充盈 脊髓后索 排尿中樞S2-4 雙側(cè)椎體束 旁中央小葉 肌肉收縮排尿 骶部脊髓前角或前跟 傳入傳出低級(jí)中樞高級(jí)中樞排尿妨礙 覺得妨礙性膀胱：傳入受損 運(yùn)動(dòng)妨礙性膀胱：傳出不能 自主性膀胱：S2-4或馬尾損害 反射性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害雙側(cè)椎體束 無抑制性膀胱：旁中央小葉不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) 定義：患者在認(rèn)識(shí)清楚情況下，出現(xiàn)的不 受客觀控制的無目的異常運(yùn)動(dòng)。錐體外系的組成： 紋狀體系統(tǒng)基底節(jié) 紋狀

17、體 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核 慘白球新紋狀體舊紋狀體 錐體外系功能錐體外系功能 功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持肌張力 慘白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少 震顫 新紋狀體病變：肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大病癥兩大病癥: :肌張力變化肌張力變化 增高鉛管樣增高鉛管樣 降低降低不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) 睡眠停頓睡眠停頓, ,激動(dòng)時(shí)加激動(dòng)時(shí)加重重 主要表現(xiàn)震顫 視頻舞蹈樣運(yùn)動(dòng)多變視頻手足徐動(dòng)遠(yuǎn)端、慢視頻偏身投擲運(yùn)動(dòng)肌張力妨礙改動(dòng)痙攣抽動(dòng)癥刻板軀體覺得妨礙軀體覺得妨礙覺得系統(tǒng)覺得系統(tǒng)什么叫覺得：作用于各感受器的各種方式刺激在人腦中的反映 普通

18、覺得普通覺得 淺覺得：淺覺得：( (痛、溫、觸覺痛、溫、觸覺) ) 來自皮膚、粘膜來自皮膚、粘膜 深覺得：深覺得： ( (運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺) ) 來自肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)來自肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié) 皮質(zhì)覺得：皮質(zhì)覺得： ( (復(fù)合覺得復(fù)合覺得 實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、定位覺特殊覺得特殊覺得-視、聽、嗅、味視、聽、嗅、味解剖學(xué)根底：覺解剖學(xué)根底：覺得傳導(dǎo)徑路得傳導(dǎo)徑路( (圖圖2-14) 2-14) 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：均經(jīng)均經(jīng)3 3級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)；級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)；第第2 2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)；側(cè)；淺覺得：1

19、.痛覺、溫覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)一級(jí)神經(jīng)元 后跟 脊髓后角二級(jí)神經(jīng)元 交叉 脊髓丘腦側(cè)束 丘腦外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元 頂葉中央后回 覺得的傳導(dǎo)徑路覺得的傳導(dǎo)徑路覺得傳導(dǎo)徑路覺得傳導(dǎo)徑路淺覺得：2.觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)一級(jí)神經(jīng)元 后跟 脊髓后角二級(jí)神經(jīng)元 交叉 脊髓丘腦前束 丘腦外側(cè)核三級(jí)神經(jīng)元 頂葉中央后回 覺得傳導(dǎo)徑路深覺得：肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)一級(jí)神經(jīng)元 后跟 后索 沿薄束，楔束上行 延髓薄束核，楔束核二級(jí)神經(jīng)元 交叉內(nèi)側(cè)丘系 丘腦外側(cè)核頂葉中央后回對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束側(cè)束，前束自外向內(nèi)骶腰胸頸(SLTC)陳列薄束楔束自

20、外向內(nèi)頸胸腰骶(CTLS)陳列髓內(nèi)覺得傳導(dǎo)束的陳列：覺得傳導(dǎo)徑路節(jié)段性覺得支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5軀體覺得妨礙： 臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。 各種覺得妨礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失；同側(cè)深覺得喪失；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 脊髓橫貫性損害病變平面以下全部覺得妨礙；截癱或四肢癱；尿便妨礙見于急性脊髓炎脊髓壓迫癥后期各種覺得妨礙-臨床表現(xiàn) 同側(cè)面部對(duì)側(cè)偏

21、身痛溫覺減退或喪失,伴其它構(gòu)造損害病癥&體征小腦后下動(dòng)脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束交叉型偏身型腦橋中腦丘腦&內(nèi)囊等單肢型大腦皮質(zhì)覺得區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分覺得癱瘓癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體系統(tǒng)大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū) 第V層錐體細(xì)胞下行軸突構(gòu)成錐體束 (皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)根底2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)根底E 脊髓前角細(xì)胞E 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突E 接受錐體束錐體外系&小腦系統(tǒng)各種激動(dòng)的最后共同通路；E 是運(yùn)動(dòng)激動(dòng)到達(dá)骨骼肌的獨(dú)一途徑運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)

22、通路運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)通路 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束1 中央前回巨錐體細(xì)胞中央前回巨錐體細(xì)胞 錐體束錐體束 皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束21延髓延髓 交叉交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 對(duì)側(cè)前角對(duì)側(cè)前角 脊髓脊髓前跟前跟 不交叉皮質(zhì)脊髓前束不交叉皮質(zhì)脊髓前束 對(duì)、同側(cè)前角對(duì)、同側(cè)前角2腦神經(jīng)平面交叉腦神經(jīng)平面交叉 雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞體細(xì)胞 + + 軸突軸突錐體束：皮質(zhì)脊錐體束：皮質(zhì)脊髓束髓束+ +皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束n 癱瘓肌肉肌張力增高折刀樣n 腱反射亢進(jìn)、淺反射消逝n 肌肉萎縮-

23、n 病理反射+n 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配病變部位病變部位 癱瘓分布特點(diǎn)癱瘓分布特點(diǎn) 皮層皮層 單癱單癱 放射冠放射冠 單癱或偏癱程度不等單癱或偏癱程度不等 內(nèi)囊內(nèi)囊 偏癱程度均等三偏征偏癱程度均等三偏征 腦干腦干 交叉癱同側(cè)顱神經(jīng)交叉癱同側(cè)顱神經(jīng) 對(duì)側(cè)肢體對(duì)側(cè)肢體 脊髓脊髓 四肢癱，截癱四肢癱，截癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 + 軸突下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)n 癱瘓肌肉肌張力降低n 腱反射減弱或消逝n 肌肉萎縮n 病理反射-n 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配 損害部位 體征分布 其它前角細(xì)胞 節(jié)段型 慢性損害-肌顫前根 節(jié)段型 伴跟痛神經(jīng)

24、叢 多神經(jīng)支配區(qū) 覺得妨礙周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 植物神經(jīng)受損上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布范圍較廣, 偏癱單癱截癱和四肢癱多局限(肌群為主), 或四肢癱肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓減低, 呈緩和性癱瘓反射腱反射亢進(jìn), 淺反射消逝腱反射減弱或消逝, 淺反射消逝病理反射(+)(-)肌萎縮無, 可見輕度廢用性萎縮顯著, 早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營(yíng)養(yǎng)妨礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, 無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低, 有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常, 后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改動(dòng)肌萎縮肌萎縮 肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致 骨胳肌容積減少 肌纖維數(shù)目減少下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變特點(diǎn)：肌萎縮呈節(jié)段性分布, 肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫, 無覺得妨礙；延髓運(yùn)動(dòng)核病變可引起延髓麻木舌肌萎縮&am