兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、1、胎兒期：從卵子和精子結(jié)合，新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。2、新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。期間的小兒叫新生兒。3、圍生期：胎齡滿28周（體重）1000g）至出生后7足天，稱圍生期。4、嬰兒期：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期。5、幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。6、學(xué)齡前期：3周歲后到67歲入小學(xué)前味學(xué)齡前期。7、學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。8、青春期（少年期）：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。12、生理性體重下降：嬰兒出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)性下降3%9%，約在生

2、后34日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于第710日恢復(fù)到出生時(shí)的水平，這一過程稱為。21、新生兒死亡率：每100個(gè)活產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。22、足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒稱為足月兒。23、正常足月兒：指胎齡滿3742周出生，體重在25004000g,無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。24、脫水熱：室溫過高時(shí)足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為。25、適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡與出生體重有關(guān)。26、假月經(jīng)：有些女嬰生后57天

3、陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱假月經(jīng)。27、呼吸暫停：呼吸停止時(shí)間達(dá)1520秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（100次/分）并出現(xiàn)紫糾及四肢肌張力的下降稱為呼吸暫停。28、新生兒窒息：是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。29、新生兒缺氧缺血性腦病HIE:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。30、胎糞吸入綜合征MAS：指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸

4、入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。31、新生兒溶血?。褐改笅胙筒缓希秆醒涂贵w通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。32、核黃疸：當(dāng)患兒血清膽紅素342umol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。33、新生兒寒冷損傷綜合征：簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。

5、34、維生素D缺乏性佝僂?。汉?jiǎn)稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺短軟骨板不能正常鈣化、造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。35、佝僂病串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨骺端因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為佝僂病串珠，以兩側(cè)第710肋最明顯。36、郝氏溝：膈肌輔附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為（肋隔溝）。37、雞胸：第7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸。38、漏斗胸：如胸骨劍突部位向內(nèi)凹陷，可形成漏斗胸。39、小兒腹瀉：或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)

6、增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。40、生理性腹瀉：多見于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，小兒虛胖，常伴濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。41、急性上呼吸道感染AURI：簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。42、艾森曼格綜合征：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即。43、差異性紫紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常，稱為差異性紫紺。44、不穩(wěn)定膀胱：在1.53歲間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來控制排尿

7、；若3歲后仍保留這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，常表現(xiàn)為白天尿頻、尿急或尿失禁和夜間遺尿，被稱為。45、髓外造血：當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中可見幼紅細(xì)胞或（和）幼稚粒細(xì)胞。46、生理性貧血：嬰兒出生后因生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸，至23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0X1012/L,血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。47、貧血：指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。48、麻疹：是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸

8、道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。49、驚厥：是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。50、驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。51、充血性心力衰竭：簡(jiǎn)稱心衰，是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。52、主動(dòng)免疫：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。53、被動(dòng)免疫：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力，稱之為。小知識(shí)點(diǎn)1小兒生長(zhǎng)發(fā)育

9、規(guī)律：O1生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性；（兩個(gè)生長(zhǎng)高峰：嬰兒期出生后前3個(gè)月、青春期）02各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性；（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后回縮）O3生長(zhǎng)發(fā)育的順序性；【出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：從上到下、由近到遠(yuǎn)、從粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)】O4生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。2、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。3、正常足月兒平均出生體重為3kg,生后3個(gè)月6kg,1歲時(shí)9kg,2歲時(shí)12kg,2歲后到青春前期體重每年增長(zhǎng)約2kg。計(jì)算公式：16月：體重kg=出生時(shí)體重kg+月齡X0.7;712月：體重kg=6十月

10、齡X0.25;2歲至青春期前：體重kg=年齡X2+7或8。或312月：體重kg=（月齡+9）/2;16歲：體重kg=年齡X2+8;712歲：體重kg=（年齡X75）/2。4、3歲以下小兒身高立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm,生后第一年身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)約25cm,前三個(gè)月增長(zhǎng)1112cm,一歲時(shí)身長(zhǎng)75cm,2歲時(shí)身長(zhǎng)85cm。212歲身長(zhǎng)（高）的估算公式為：身高cm=年齡X7+70。5、胎兒頭圍3234cm,1歲時(shí)46cm,2歲時(shí)48cm,頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。6、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容：發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度、勻稱程度7、前因?yàn)轫敼呛皖~骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)

11、邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.52.0cm,后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，11.5歲閉合。前囟檢查在兒科非常重要。前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；前囟飽滿常表示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾?。磺柏栋枷菀娪跇O度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。8、脊柱發(fā)育的三個(gè)彎曲：新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱的第1個(gè)彎曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱的第2個(gè)彎曲；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個(gè)彎曲。9、人一生有兩副牙齒，乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32

12、個(gè)）。生后410個(gè)月乳牙開始萌出，約2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46。10、預(yù)防接種時(shí)計(jì)劃免疫的核心。11、主動(dòng)免疫常用制劑包括疫苗、菌苗、類毒素，三者統(tǒng)稱為疫苗。被動(dòng)免疫制劑包括特異性免疫血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白。12、小兒在1歲內(nèi)必須完成的接種疫苗有：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗TOPV、百白破混合制劑DIP、麻疹疫苗、乙肝疫苗。禁忌癥P4913、正常小兒在5個(gè)方面需要能力供應(yīng)：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、生長(zhǎng)、排泄。生長(zhǎng)發(fā)育消耗能量為小兒時(shí)期所特需。14、嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。15、母乳成分的變化：產(chǎn)后45天以內(nèi)的乳汁為初乳；610天的乳汁

13、為過渡乳；11天9個(gè)月的乳汁為成熟乳；10個(gè)月以后的乳汁為晚乳。初乳量少，每日1545ml，內(nèi)含脂肪較少而免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)多，加熱后易發(fā)生凝固，其他營(yíng)養(yǎng)素如VitA、?；撬岷偷V物質(zhì)等均較豐富，有利于新生嬰兒的生長(zhǎng)及抗感染。過渡乳的總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳的總量達(dá)高峰，泌乳總量每天達(dá)7001000ml，但含蛋白質(zhì)更少。晚乳的總量和營(yíng)養(yǎng)成分均少。16、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：O1滿足營(yíng)養(yǎng)需求；02增進(jìn)身體健康；03哺乳方便易行；04促進(jìn)感情交流；05利于母親恢復(fù)。17、奶量計(jì)算：嬰兒每日需總能量110kcl/kg（460kJ/kg），需水量150mg/kg。100ml牛乳

14、中含66kcal能量。18、奶粉配置比例：按重量1:8（一份奶粉加8份水）或按容量1：4（1容積奶粉加4容積水）配成全奶。19、人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：O1選擇合適的代乳品、奶嘴及奶瓶；O2測(cè)試乳液的溫度，與體溫相似；O3避免空氣吸入；04加強(qiáng)食具衛(wèi)生；05及時(shí)調(diào)整乳量。20、輔食添加的目的：O補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)的不足；。2利于食物性狀的轉(zhuǎn)換；。3促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。21、輔食添加的原則：添加方式：輔食質(zhì)和量的改變均應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物。添加時(shí)機(jī)：在小兒身體健康時(shí)，消化功能正常時(shí)逐步添加。食物質(zhì)量：?jiǎn)为?dú)制作，保證質(zhì)量。注意觀察：每次添加新食品后，要密切觀察小兒的大便

15、有無(wú)異常，以掌握其消化情況。22、小兒用藥特點(diǎn)：（1肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差，氯霉素中毒可致灰嬰綜合征；O2小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞，小兒對(duì)嗎啡類藥物（可待因等）易產(chǎn)生呼吸中樞抑制，用山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)性煩躁、不安及一時(shí)性呼吸暫停等；O3年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別，3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒用退燒藥可出現(xiàn)虛弱；8歲以內(nèi)小兒服用四環(huán)素易引起黃斑牙，滴鼻凈治療嬰兒鼻炎可引起昏迷、呼吸暫停；O4胎兒、乳兒可受母親用藥的影響；O5小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，小兒應(yīng)用利尿劑后易發(fā)生低鈉或低鉀血癥。23、小兒藥物劑量計(jì)算：O1按體重計(jì)算

16、：每日（次）劑量=患兒體重kgx每日（次）每公斤體重所需藥量；O2按體表面積計(jì)算：每日（次）劑量=患兒體表面積m2x每日（次）每平方米體表面積所需要量。30kg小兒體表面積m2=體重kgX0.035+0.1;30kg小兒體表面積m2=（體重kg-30）X0.02+1.05從成人劑量這算小兒劑量=成人劑量X小兒體重kg/50。24、代謝性酸中毒根據(jù)HCO3-測(cè)定值可分為輕（1813mmol/L）、中（139mmol/L）、重（9mmol/L）。25、正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L,低于3.5mmol/L為低鉀血癥，5.5mmol/L為高鉀血癥。26、新生兒分類：1）根據(jù)胎齡分：O足月兒

17、：指胎齡滿37周至未滿42周（260293d）的新生兒。02早產(chǎn)兒：指胎齡37周的新生兒。03過期產(chǎn)兒：指胎齡42周的新生兒。2）根據(jù)出生體重分類：O1正常出生體重兒：指出生體重為25004000g的新生兒。C2低出生體重兒：指出生體重2500g者。體重1500g者為極低體重兒；體重1000g者稱為超低出生體重兒。03巨大兒：指體重4000g者，包括正常和有疾病者。3）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類：O1適于胎齡兒AGA:指出生體重在同胎齡兒平均體重的第1090百分位者。C2小于胎齡兒SGA:指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。3大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90

18、百分位以上的新生兒。4）高危兒：。母親異常妊娠史的新生兒；O2異常分娩的新生兒；03出生時(shí)有異常的新生兒。27、正常足月兒卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。生理特點(diǎn)P103、10628、胎糞排出時(shí)間：生后1012小時(shí)開始排出，約23天內(nèi)排完。29、正常足月兒常見幾種特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；（3乳腺腫大：生后第35天出現(xiàn)，生后23周內(nèi)消退；（4）“馬牙”和“螳螂嘴”；©假月經(jīng)；O粟粒疹。30、奶量判斷標(biāo)準(zhǔn)：奶后安靜、不吐、無(wú)腹脹和理想體重增長(zhǎng)（1530g/d,生理性體重下降期除外）。31、Apgar評(píng)分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸5項(xiàng)。810分為正常，

19、47分為輕度窒息，03分為重度窒息。32、新生兒缺氧缺血性腦病HIE最主要病因是圍產(chǎn)期窒息。33、新生兒缺氧缺血性腦病HIE主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同分為輕、中、重3度。輕度一般不出現(xiàn)驚厥，中度可出現(xiàn)驚厥，重度出現(xiàn)昏迷，驚厥頻繁。34、HIE控制驚厥首選苯巴比妥鈉；治療腦水腫出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀可先用呋塞米，也可用甘露醇。35、新生兒肺透明膜病HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，病因：缺乏肺表面活性物質(zhì)PS。36、圍產(chǎn)期PS特點(diǎn)：0胎齡1820周出現(xiàn)；C2胎齡3536周迅速增加達(dá)成熟水平；。3生后7296小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸。37、新生兒肺透明膜病臨床表

20、現(xiàn)：O1生后26h出現(xiàn)；呼吸困難，吸氣時(shí)胸廓凹陷，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下；O3兩肺呼吸音降低，胸骨左緣可聞及“縮期雜音；O4生后第2、3天病情嚴(yán)重，72h后明顯好轉(zhuǎn)。39、肺透明膜病替代治療：表面活性物質(zhì)制劑有3種：天然制劑、人工制劑、混合制劑。將制劑先溶于生理鹽水中，然后從氣管中滴入（取仰臥、左側(cè)、右側(cè)和再仰臥位各1/4量緩慢注入）。40、新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)“四不癥”：不吃、不哭、不動(dòng)、反應(yīng)不好、體溫不升。常見并發(fā)癥是化膿性腦膜炎。治療要點(diǎn)：原則是早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素、全程。病原菌尚未明確前，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯(lián)合使用。一種青霉素類加一種氨基

21、糖甙類抗生素41、新生兒溶血病常見病因ABO血型不合，多為母親O型，嬰兒A型或B型。42、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病（核黃疸）典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期。43、新生兒寒冷損傷綜合征主要病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。44、新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫、多器官功能損害。腋-肛溫差TA-R可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。正常狀態(tài)下，棕色脂8不產(chǎn)熱，Ta-r0C；重度硬腫癥，棕色脂肪耗盡，故Ta-r0C；新生兒硬腫癥初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱，則Ta-r0Co硬腫發(fā)生順序是：小腿、大腿外側(cè)、整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。45、新生兒寒

22、冷損傷綜合征的病情分度：輕度：肛溫35C,Ta-r0；中度：肛溫35C,Ta-r0;重度：肛溫30C,Ta-r0。46、復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。47、營(yíng)養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后患兒體重下降。皮下脂肪逐漸減少以至消失。皮下脂肪消耗的順序是腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)不良最常見并發(fā)癥為營(yíng)養(yǎng)性貧血。輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白濃度降低。47、肥胖最常見于嬰兒期、56歲和青春期。48、小兒肥胖的診斷以同性別、同身高（長(zhǎng)）正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，超過10%19%為超重，超過20%為肥胖，超過2

23、0%29%為輕度肥胖，超過30%49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。49、1,25-二羥維生素D具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性。50、佝僂病病因：O1圍生期維生素D不足；日光照射不足；03維生素D攝入不足；O生長(zhǎng)過速；05疾病與藥物的影響。51、新生兒佝僂病的預(yù)防：出生2周后每日給予維生素D400800IU。52、維生素D缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)：驚厥、手足抽搐、喉痙攣。體征：面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射。53、新生兒胃容量3060ml,13個(gè)月90150ml,1歲時(shí)250300ml,5歲時(shí)700850ml,而成人約2000ml。54、鵝口瘡致病菌：白色念球菌。臨床特點(diǎn)是在口腔粘膜表面出現(xiàn)白色或灰

24、白色乳凝塊狀物，粗糙無(wú)光，最常見于頰粘膜，其次是舌、齒齦、上顎，甚至蔓延到咽部。治療以局部涂抹10萬(wàn)U20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液。55、皰疹性口炎致病菌：?jiǎn)渭儼捳畈《?，無(wú)明顯季節(jié)性。臨床表現(xiàn)在齒齦、舌、唇內(nèi)和頰粘膜等處可見單個(gè)、一簇或幾簇小皰疹。局部處理涂皰疹凈抑制病毒或西瓜霜、錫類散等中藥；疼痛重者進(jìn)食前涂利多卡因。為防繼發(fā)感染可涂金霉素魚肝油。56、潰瘍性口炎致病菌：鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌。臨床表現(xiàn)為口腔粘膜充血水腫，后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性分泌物形成的假膜，局部疼痛、流涎，有發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大。潰瘍創(chuàng)面涂金霉素魚肝油、錫類散

25、等。57、病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒。58、腹瀉病程分類：012周內(nèi)為急性腹瀉；022周至2個(gè)月為遷延性腹瀉；03超過2個(gè)月為慢性腹瀉。59、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)：O1輪狀病毒腸炎：秋、冬季多見，又稱秋季腹瀉，經(jīng)糞口傳播，多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，起病急，伴有發(fā)熱和上呼吸道感染，嘔吐，大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒，為自限性疾病。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞，嚴(yán)重者伴全身癥狀。侵襲性細(xì)菌性腸炎：常引起志賀桿菌性痢疾樣病變，起病急，高熱甚至發(fā)生驚厥

26、。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞。（4出血性大腸桿菌腸炎：開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞。抗生素誘發(fā)的腸炎：金葡菌腸炎典型大便為暗綠色，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌；偽膜性小腸結(jié)腸炎為黃色水樣便；真菌性腸炎多為白色念球菌所致，大便可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。60、嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。61、小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，肺泡數(shù)量較少，肺含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，易發(fā)生肺部感染。62、年齡越小，呼吸頻率越快。嬰兒尤其是早產(chǎn)兒、新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整。

27、63、兩種特殊類型的上感：皰疹性咽頰炎由柯薩奇病毒引起；咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起。64、肺炎是嬰幼兒時(shí)期上呼吸道感染最嚴(yán)重的并發(fā)癥。65、各型肺炎的共同表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音。66、小兒以支氣管肺炎最常見。67、肺炎按病程分類：急性肺炎1個(gè)月以內(nèi)，13個(gè)月遷延性肺炎，3個(gè)月以上慢性肺炎。68、支氣管肺炎病原體為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，病毒以呼吸道合胞病毒最多見。治療要點(diǎn)：抗感染和對(duì)癥治療。肺炎鏈球菌性肺炎首選青霉素；金葡菌肺炎選氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素；真菌性肺炎選用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素。69、呼吸道合胞病毒肺

28、炎：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤以26個(gè)月嬰兒多見，臨床除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，以喘憋為主要表現(xiàn)，體征以喘鳴為主，X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。（2）腺病毒肺炎：多見于6個(gè)月2歲嬰幼兒，臨床特點(diǎn)為多呈稽留熱，咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋，早期出現(xiàn)全身中毒癥狀。肺部體征出現(xiàn)較晚，肺部X線改變較體征早，可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并可見病灶周圍性肺氣腫。金葡菌肺炎胸部X線可出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影、小膿腫、肺大泡或胸腔積液等。（4支原體肺炎胸部X線改變有4種：肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。70、支氣管肺炎并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡。71、心臟胚胎發(fā)育自胚胎

29、第2周開始，第8周完成。72、新生兒心率平均120140次/分，1歲以內(nèi)110130次/分,23歲100120次/分,47歲80100次/分,814歲7090次/分。72、先天性心臟病分類：O1左向右分流型（潛伏青紫型），常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。O2右向左分流型（青紫型），常見的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位。O3無(wú)分流型（無(wú)青紫型），如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄。73、室間隔缺損根據(jù)缺損位置的不同分為：膜部（最常見）、漏斗部、三尖瓣后方、室間隔肌部。74、雜音特點(diǎn)：。1室間隔缺損：胸骨左緣第34肋間可聞及響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)。房間隔缺損：第23肋間U-HI級(jí)收

30、縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第23肋粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)。（4法洛四聯(lián)癥：第24肋間U-HI級(jí)收縮期噴射性雜音，以第3肋間最響，其響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。狹窄中，雜音則輕而短。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。肺動(dòng)脈狹窄：心前區(qū)隆起，胸骨左緣搏動(dòng)較強(qiáng)，肺動(dòng)脈區(qū)聞及響亮的噴射性全收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。75、房間隔缺損胸部X線檢查可見“肺門舞蹈”征。76、法洛四聯(lián)癥組成：。1肺動(dòng)脈狹窄（最主要）；（2室間隔缺損；03主動(dòng)脈騎跨；04右心室肥厚。77、法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：青紫（常于唇、球結(jié)合膜、口腔粘膜、耳垂、指/趾等

31、毛細(xì)血管豐富的部位明顯）、缺氧發(fā)作、蹲踞癥狀、杵狀指（趾）。胸部X線檢查典型者呈靴形心。并發(fā)癥：紅細(xì)胞增多癥、腦栓塞、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。78、肺動(dòng)脈狹窄為右室流出道梗阻的先天性心臟病。79、新生兒正常尿量為每小時(shí)13ml/kg;每小時(shí)1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)0.5ml/kg為無(wú)尿。嬰兒每日尿量為400500ml,幼兒500600ml,學(xué)齡前小兒600800ml,學(xué)齡兒8001400m1。學(xué)齡兒每日尿量400ml,學(xué)齡前小兒300ml,嬰幼兒200ml為少尿。每日尿量50ml為無(wú)尿。80、急性腎小球腎炎AGN：臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。水腫為

32、最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為眼瞼及顏面部水腫，漸及軀干、四肢，重者遍及全身，呈非凹陷性。急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血（腦水腫、心力衰竭）、高血壓腦?。ū憩F(xiàn)為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥和昏迷）、急性腎衰竭。81、AGN治療：降壓首選硝苯地平（心痛定）；高血壓腦病首選硝普鈉。82、腎病綜合征NS:臨床4大特點(diǎn)：大量蛋白尿（根本的病理生理改變）、低蛋白血癥（病理生理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、高膽固醇血癥、不同程度的水腫。水腫呈凹性。83、NS并發(fā)癥：感染（最常見的并發(fā)癥）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣血癥）、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎功能衰竭、生長(zhǎng)延遲。84、腎病綜合征患者預(yù)

33、防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行。85、腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征較有效的首選藥物。（潑尼松龍）86、腎病綜合征激素治療的療效判斷：潑尼松2mg/（kg-d）治療8周進(jìn)行評(píng)價(jià)。1激素敏感：8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退；O2激素部分敏感：7a療8周內(nèi)水腫消退，但尿蛋白仍十十十，Q激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍在十十以上；O4激素依賴：對(duì)激素敏感，但停藥或減量2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白又轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)2次以上者（除外感染及其他因素）；（5復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又十十為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)；O6頻頻復(fù)發(fā)或反復(fù)指半年內(nèi)復(fù)

34、發(fā)或反復(fù)）2次，1年內(nèi)）3次。87、胚胎期造血開始于卵黃囊，然后再肝（脾），最后再骨髓。故胚胎期造血又分為三個(gè)階段：O1中胚葉造血期，約自胚胎第3周，自胚胎第68周血島開始退化，至第1215周消失。C2肝造血期，第68周開始，45個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸減退。O3骨髓造血期，出生25周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。88、出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為15X10920X109/L,生后上升，10天后降至12X109/L。血小板約160X109250X109/L。89、小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒期血紅蛋白（Hb）<145g/L,14個(gè)月時(shí)Hb<90g/L,46個(gè)月時(shí)Hb<100g/L,6個(gè)月6

35、歲者Hb<110g/L,614歲Hb<120g/L為貧血。90、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因：先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足（食物鐵供應(yīng)不足是小兒缺鐵性貧血的主要病因）、生長(zhǎng)發(fā)育快、丟失過多、吸收減少。91、缺鐵性貧血一般表現(xiàn)為皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜和甲床最明顯。92、缺鐵性貧血特點(diǎn)：血常規(guī)血紅蛋白降低較RBC減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓象以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。血清鐵和鐵蛋白減少，血清鐵蛋白（SF）<12ug/L,血清鐵SI<10.7umol/L。93、鐵劑治療是是治療缺鐵性貧血的特效藥。94、缺鐵性貧血如何合理安排飲食：O1糾正不良飲食習(xí)慣；02指導(dǎo)合理搭配患

36、兒的飲食；O3嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)；04鐵劑補(bǔ)充（元素鐵不超過每日2mg/kg,最大不能超過15mg/d）95、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血NMA:缺乏維生素B12或葉酸。臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。骨髓象以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主。96、小兒反射檢查：O1出生時(shí)已存在、終身不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。O2出生時(shí)存在、以后逐漸消失的反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射、吸吮反射、頸肢反射等，于生后36個(gè)月消失。C3出生時(shí)不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射：腹壁反射、提睪反射，1歲時(shí)才穩(wěn)定。04病理反射：戈登征、奧

37、本海姆征、巴彬斯基征2歲以內(nèi)陽(yáng)性為生理現(xiàn)象、生后34個(gè)月的嬰兒頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯津斯基征陽(yáng)性無(wú)臨床意義。97、化膿性腦膜炎3月3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起，年長(zhǎng)兒由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌引起最多見。98、化腦臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：O1全身中毒癥狀：體溫升高，意識(shí)逐漸改變，嗜睡、驚厥、昏迷；O2顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯津斯基征。非典型表現(xiàn)：3歲以下患兒凝視、前因飽滿、顱縫增寬。由于顱縫及因門的緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高與腦膜刺激征不明顯。99、化腦并發(fā)癥：硬腦膜下積液（正規(guī)治療4872消失后出現(xiàn)，臨床特點(diǎn)為經(jīng)治療發(fā)熱、意識(shí)改變、顱內(nèi)高壓等臨床表現(xiàn)不見

38、好轉(zhuǎn)，甚至加重，或在癥狀體征逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)病情又出現(xiàn)反復(fù)，并伴隨進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離）、腦室管膜炎（臨床特點(diǎn)為經(jīng)抗生素治療發(fā)熱、驚厥等癥狀持續(xù)存在，頸強(qiáng)直逐漸加重，腦脊液檢查結(jié)果始終異常）、腦積水（眼呈落日狀，頭顱有“破壺”音）、其他（各種神經(jīng)功能障礙）100、腦脊液檢查是本病確診的重要依據(jù)?；X典型的腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁，蛋白明顯增高，糖和氯化物含量顯著下降。101、腦性癱瘓重要原因：胚胎早期階段發(fā)育異常。102、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙分為7型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、震顫型、混合型。伴隨癥狀有智力低下，聽力、語(yǔ)言、視力障礙，認(rèn)知行為異常、癲癇。1

39、03、麻疹以冬春季多見，病人是最主要的傳染源。好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。主要通過飛沫傳播。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播。104、麻疹常見并發(fā)癥：肺炎（最常見）、喉炎、心肌炎、腦炎。105、麻疹治療原則：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、預(yù)防感染。106、麻疹典型麻疹分為4期：O潛伏期：一般618天；C2前驅(qū)期（出疹前期）：一般為34天，主要癥狀有發(fā)熱（首發(fā)癥狀）、上呼吸道炎（眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)）、麻疹粘膜斑（具有早期診斷價(jià)值），在發(fā)疹前2448小時(shí)出現(xiàn)，在兩側(cè)頰粘膜上相當(dāng)于下臼齒對(duì)應(yīng)處，可見直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。O3出疹期：皮疹出現(xiàn)順序：先見于耳后、發(fā)際、頸

40、部到顏面部，然后從上而下延至軀干、四肢，最后到手掌、足底，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色。O4恢復(fù)期。107、麻疹高熱患兒禁用冷敷及酒精擦浴。108、水痘臨床特征為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。109、水痘病人是唯一傳染源，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，以冬春季高發(fā)。水痘為自限性疾病，自愈110、典型水痘臨床特點(diǎn)：O1皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，后變成皰疹，皰液先透明而后混濁，同一時(shí)間可同時(shí)存在上述3種形態(tài)皮疹，這是水痘皮疹的重要特征。O2皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少。O3粘膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍，疼痛明顯。111、水

41、痘者皮膚搔癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液或口服抗組織胺藥。阿昔洛韋為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。112、水痘預(yù)防：在接觸水痘后72h內(nèi)肌內(nèi)注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。113、結(jié)核病治療要點(diǎn)：主要應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療。目的：O1殺滅病灶中的結(jié)核菌；O2防止血行播散。治療原則：O1早期治療；02適宜劑量；聯(lián)合用藥；04規(guī)律用藥；。5堅(jiān)持全程；G6分段治療。114、驚厥典型表現(xiàn)：驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)制性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。115、高熱驚厥多見于13歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因

42、。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為：?jiǎn)渭冃透邿狍@厥、復(fù)雜型高熱驚厥。116、驚厥首選藥：地西泮；新生兒驚厥首選藥：苯巴比妥鈉；癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無(wú)效時(shí)）：苯妥英鈉。117、兒童心功能分級(jí)：I級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限；II級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限，亦稱心衰I度；W級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限，亦稱心衰II度；IV級(jí)：安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限，亦稱心衰W度。118、嬰兒心功能分級(jí)：0級(jí)：無(wú)心衰的表現(xiàn)；I級(jí)：即輕度心衰。特點(diǎn)為每次哺乳量105ml,或哺乳時(shí)間需30min以上，呼吸困難，心率

43、150次/分，可有奔馬律，肝臟肋下2cm。II級(jí)：即中度心衰。特點(diǎn)為每次哺乳量90ml,或哺乳時(shí)間需40min以上，呼吸60次/分，呼吸形式異常，心率160次/分，肝大肋下23cm,有奔馬律。W級(jí)：即重度心衰。特點(diǎn)為每次哺乳量75ml,或哺乳時(shí)間需40min以上，呼吸60次/分，呼吸形式異常，心率170次/分，肝大肋下3cm以上，有奔馬律，并有末梢關(guān)注不良。119、心力衰竭的臨床診斷指征：O1安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；O2呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸60次/分；肝在短時(shí)間內(nèi)較前腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋者，或肝臟腫大，超過肋緣下3c

44、m以上；心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。O5突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；O6尿少和下肢浮腫，除外其他原因造成者。前四項(xiàng)為主要臨床診斷依據(jù)，也可根據(jù)其他表現(xiàn)和12項(xiàng)輔助檢查綜合分析。120、患兒心力衰竭多采用首先達(dá)到洋地黃化的方法。121、使用洋地黃制劑治療心力衰竭時(shí)，護(hù)理方面應(yīng)注意哪些？注意給藥方法、劑量，密切觀察有無(wú)洋地黃中毒的癥狀。O1每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽心率。胎兒脈率90次/分，年長(zhǎng)兒70次/分時(shí)需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生。O2嚴(yán)格按劑量服藥。為保證洋地黃劑量準(zhǔn)確，當(dāng)注射用藥量少于0.5ml時(shí)要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器吸藥，口服藥則要與其他藥物分開服用

45、。如患兒服藥后嘔吐，要與醫(yī)生聯(lián)系，決定補(bǔ)服或用其他途徑給藥。O3當(dāng)出現(xiàn)心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、黃綠視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停服洋地黃，并與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)采取相應(yīng)措施。大題1、小兒計(jì)劃免疫順序：出生時(shí)乙肝疫苗O1、卡介苗；1個(gè)月時(shí)乙C2;2個(gè)月時(shí)脊髓灰質(zhì)炎O1;3個(gè)月時(shí)脊C2、百白破Q；4個(gè)月時(shí)脊C3,百白破C2;5個(gè)月時(shí)百白破03,6個(gè)月時(shí)乙8個(gè)月時(shí)麻疹疫苗。2、等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度P86;等滲性脫水、低滲性脫水及高滲性脫水的比較等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉130150mmol/L，丟失的主要是細(xì)胞外液，臨床表現(xiàn)為一般脫水癥狀，多見于急性腹瀉、嘔

46、吐、胃腸液引流、腸屢及短期饑餓所致的脫水。低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多余失水，血清鈉130mmol/L,細(xì)胞外脫水，易發(fā)生休克，病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉。高滲性脫水：失水多余電解質(zhì)丟失，血清鈉150mmol/L,細(xì)胞內(nèi)脫水，特點(diǎn)是高熱煩躁、煩渴、肌張力上升，甚至驚厥昏迷，病因是部分病毒性腸炎、中暑。3、正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)VS【哭聲、肌張力、皮膚、毛發(fā)、耳殼、指/趾甲、乳腺、足紋、外生殖器】正常足月兒：響亮；良好；紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿；毳毛少，頭發(fā)分類清楚；軟骨發(fā)育良好，耳周成形；達(dá)到或超過指/趾端；乳暈清楚，結(jié)節(jié)4mm；整個(gè)足底遍及足紋；男嬰睪丸已降至陰囊，大陰唇蓋小陰唇。早產(chǎn)兒：低弱；低下

47、；紅嫩，皮下脂肪少；毳毛多，頭發(fā)細(xì)而亂；軟，缺乏軟骨，耳周不清楚；未達(dá)指趾端；乳暈不清楚，無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm；足底紋少；男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。4、正常足月兒保持呼吸道通暢的護(hù)理措施：O1在新生兒呼吸開始前迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免吸入性肺炎；O2保持新生兒舒適體位；專人看護(hù)；Q經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢。5、維持體溫穩(wěn)定的護(hù)理措施：1）保暖：戴帽、母體胸前懷抱、母親袋鼠式懷抱、應(yīng)用熱水袋、嬰兒暖箱和遠(yuǎn)紅外輻射床。2）新生兒室條件：陽(yáng)光充足、空氣流通的朝南區(qū)域，保持室溫2224、相對(duì)濕度55%65%，床間距60cm以上。6、 簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇方案。1） A通暢氣道：

48、。1新生兒分娩后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；O2溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱；O3擺好體位，肩部，肩部以布卷墊高22.5cm,使頸部輕微伸仰；04立即吸凈口、咽、鼻粘液及氣道分泌物。2）B建立呼吸：。觸覺刺激：拍打或彈足底4060 次和摩擦患兒背部，促進(jìn)呼吸出現(xiàn)。O2正壓通氣：用復(fù)蘇期加壓給氧；面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴尖、口鼻，但不蓋住眼睛；通氣頻率為/分；通氣有效可見胸廓起伏。如無(wú)規(guī)律性呼吸，或心率100次/分，須進(jìn)行氣管插管正壓通氣。3）C恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓，可采用雙拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背；中食指法：操作者一手的中食指按

49、壓胸骨體下1/3處，另一只手或硬墊支撐患兒背部；按壓頻率為120次/分，壓下深度為1.52cm。，按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。4）D藥物治療：0建立有效的靜脈通路；02保證藥物的應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸藥、擴(kuò)容劑等。5）E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒情況，然后再?zèng)Q定下一步驟操作。7、 新生兒生理性黃疸與病理性黃疸特點(diǎn)的鑒別生理性黃疸特點(diǎn)：O1生后23天出現(xiàn)；C245天達(dá)高峰；C3一般情況良好；04足月兒在2周內(nèi)循序漸進(jìn)的消退，早產(chǎn)兒可延到34周；（3血清膽紅素：足月兒205.2umol

50、/L,早產(chǎn)兒257umol/L。病理性黃疸特點(diǎn)：。1出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；C2黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5umol/L;黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；04黃疸退而復(fù)現(xiàn)；05血清結(jié)合膽紅素26umol/L。8、 新生兒硬腫癥如何復(fù)溫（新生兒寒冷損傷綜合征）、復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵，目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度，以恢復(fù)和保持正常體溫。復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。1）若肛溫30C,腋-肛溫差Ta-r0,提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可自產(chǎn)熱復(fù)溫。將患者置于以預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫。2）當(dāng)肛溫30c時(shí)，多數(shù)患兒Ta-r。，提示棕色脂肪耗盡，少數(shù)患兒Ta.r0

51、,但體溫過低，靠棕色脂肪產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，所以一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛門高12的暖箱中進(jìn)行外加熱，每小時(shí)提高箱溫11.5，箱溫不超過34，在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛門30C,Ta-r0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。3）如無(wú)上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。9、口炎如何正確涂藥：涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；再用干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖蓛艉蠓侥芡克帯Ｍ克幒髧诨純洪]口10分鐘，然后取出紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。10、維生素D缺乏性佝僂病

52、的臨床表現(xiàn)：1）初期：多見于3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、枕禿；2）激期：。骨骼改變：36個(gè)月見顱骨軟化，重者出現(xiàn)乒乓球樣感覺，78個(gè)月有方顱，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀顱形，前因增寬及閉合延遲，出牙延遲，易患齲齒。胸部出現(xiàn)佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。6個(gè)月以上小兒出現(xiàn)佝僂病手鐲或腳鐲。小兒開始行走后易形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；03神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩。11、小兒輕、重型腹瀉的臨床表現(xiàn)：1）輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道內(nèi)感染引起。主要為胃腸道癥狀，大便次數(shù)增多，每日10次以下，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，

53、偶有嘔吐，無(wú)脫水及全身中毒癥狀。2）重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致，腹瀉頻繁，每日10次以上，呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，伴有嘔吐，并有明顯的脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂等水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。12、小兒腹瀉的飲食護(hù)理：腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(shí)（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，但需調(diào)整和限制飲食。如母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎有多雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代用品或發(fā)酵奶。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲

54、食，并每日加餐1次，共2周。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)。13、小兒上感發(fā)熱的護(hù)理：O1臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好；O2皮膚護(hù)理：可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被；。加強(qiáng)口腔護(hù)理；04觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如為超高熱或有高熱驚厥史者須12小時(shí)測(cè)量一次，以防發(fā)生驚厥或體溫驟降；O5體溫超過385c時(shí)應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫；O6預(yù)防虛脫：應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。14、簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)。（簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床特征）輕癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促。體征：典型病例肺部可聽到較固定的

55、中、細(xì)濕口音。重癥：全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重，還出現(xiàn)O1循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快60次/分，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)甜，心率增快180/分，心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大，肺部啰音加重，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，尿少或無(wú)尿。O2神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前因膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。O3消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹、消化道出血的表現(xiàn)。15、支氣管肺炎護(hù)理措施：（氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、體溫過高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）1）環(huán)境調(diào)整與休息：定時(shí)通風(fēng)換氣，室

56、溫控制在1822，濕度55%65%。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗，內(nèi)衣寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔；各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，較少機(jī)體耗氧量。2）氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L4L/min，氧濃度不超過40%。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3）保持呼吸道通暢：根據(jù)病情采取合適體位；指導(dǎo)患兒有效咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，翻身拍背，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可時(shí)可進(jìn)行體位引流，必要時(shí)使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以了解病情發(fā)展情況。4）發(fā)熱的護(hù)理：體溫增高者要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量