內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章呼吸系統(tǒng)1、（選）鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫狀痰 -急性肺水腫； 惡臭痰：厭氧菌感染。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊02的壓力高，要低流量，吸氧（Pa02 90-100mmHgPaCO2:35-45mmHg3、.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。4、 （問(wèn)答題）促進(jìn)有效排痰 的護(hù)理措施：（1）有效咳嗽:適用于能咳 出痰的患者（2）氣道濕化:適于痰液粘稠難以咳出者，吸入療法的 注意事項(xiàng)：防止窒息、避免濕化過(guò)度、控制濕化溫度、防止感染、避 免降低吸入氧濃度（3）胸部叩擊:用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰 無(wú)力的病人。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、

2、 咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊順序：從肺底自下而上、由外向 內(nèi)、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分 鐘叩擊120-180次，每次叩擊時(shí)間以5-15分鐘為宜（4）體位引流（5） 機(jī)械吸痰：注意事項(xiàng)是 每次吸引時(shí)間（必考）少于15秒，兩次抽 吸時(shí)間間隔（必考）大于3分鐘；吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適 感降至最低；在吸痰前、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起 低氧血癥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染。5、肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合 性呼吸困難6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天v 100ml）、中等量咯

3、血（每天100-500ml）和大量咯血（每天> 500ml，或 1 次300ml）。7、肺炎的治療要點(diǎn)：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)）（2）對(duì)癥和支持治療（3）預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。8 （填空，選擇）肺炎的分類：（1）按解剖分類（大葉性肺炎、小葉 性肺炎、間質(zhì)性肺炎）（2）按病因分類：細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)，占肺炎的80%、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、 理化因素所致的肺炎。9、 肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。* （簡(jiǎn)答）抗生素應(yīng)用注 意事項(xiàng)：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅有一菌種 醫(yī)用抗菌藥物也應(yīng)考慮針對(duì)厭氧菌聯(lián)合治療（

4、2）療效不佳應(yīng)考慮膿 腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合并膿胸或抗菌藥物 選用不當(dāng)?shù)纫蛩兀?）并發(fā)膿胸及胸腔閉式引流。10、 （?？迹┓文撃[的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、高熱, 體溫達(dá)3940C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。血源性肺膿 腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或 數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常 有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。（2）體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)：濁式實(shí)音、支氣管呼吸音、 濕啰音、空甕音：血源性肺膿腫肺部多陰性體征：急慢性肺膿腫 常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。11、支

5、氣管擴(kuò)張癥（考）感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn) 分層 的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。*體位引流：即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門 處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采 取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日1-3次，每次15-20分 鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不 易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對(duì)痰量較多的患者， 要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。*休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸 部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同

6、時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 *保持呼吸道通暢是首要措施。12、（ MJ原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎 和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀 和體征多不明顯。13、肺結(jié)核的基本病理改變：滲出性病變、增生性病變、干酪樣壞死（?？迹┓谓Y(jié)核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程*肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質(zhì)、高維生 素、禁煙、禁酒）14、（簡(jiǎn)答）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下 一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF變異率20%。*脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。15、三凹征：胸骨上窩、

7、鎖骨上窩、肋間隙16、 （選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類：（1）按解剖學(xué)部位分類：中 央型肺癌、周圍型肺癌； （2）按組織病理學(xué)分類：鱗癌、腺癌、小 細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌。17、 氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉 合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸（最危險(xiǎn)，可迅速危及生命，應(yīng)緊急搶救處理）。* （填空）確保 引流裝置安全，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm18、 （必考）呼吸衰竭按血?dú)夥诸悾海?） I型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg（2） H 型呼衰，缺 02伴 CO2豬留：（Pa02<60mmHPaC

8、02>50mmHg單純通氣不足，缺02和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害， 則缺氧更為嚴(yán)重。19、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:由心源性以外的各種肺內(nèi)、夕卜致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。*病因：（1） SIRS是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS勺共同途徑和根本原因（2）炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平 衡失調(diào)是ARDS生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 *輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獥l件）、X線HRCT床邊肺功能監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。*診斷要點(diǎn)中低氧血癥，氧合指數(shù)W 300時(shí)為ALI, < 200時(shí)為ARDS20、有創(chuàng)機(jī)械通氣 *適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣 功能障礙、肺實(shí)質(zhì)病變、心肺復(fù)蘇、需

9、強(qiáng)化氣道管理、預(yù)防性使用。*使用指征：嚴(yán)重的呼吸衰竭和ARD瞞人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚 至惡變者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥；PaC02進(jìn)行性升高。*通氣模式：持續(xù)強(qiáng)制通氣、間歇強(qiáng)制通氣、壓力支持通 氣、持續(xù)氣道正壓。*并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā) 癥（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道 阻塞、呼吸機(jī)氣道阻塞。21、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。22、B 2-腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。23、當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是

10、糖皮質(zhì)激素。24、吸煙導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。–OPD最危險(xiǎn)的因素。25、慢性阻塞性肺疾病（COPD標(biāo)志性癥狀是氣短 。26、 慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢 性肺源性心臟病。27、 慢性肺心病最常見(jiàn)的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?；而在其發(fā)病機(jī)制 中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素是缺氧。28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，講行氧療應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。29、 肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉素。30、 肺結(jié)核的傳染源為痰檢結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的結(jié)核病人，主要傳播途徑為通過(guò)飛沫傳播。31、肺結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀是咳嗽咳痰。32、血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)可表現(xiàn)為由肺尖至肺底呈

11、大小、密度 和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑 2mn左右。33、結(jié)核病的化療原則為：早期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。34、 已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌的重要危險(xiǎn)因素是吸 。35、 原發(fā)性支氣管肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是咳 。36、肺癌因腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲_ 音嘶啞。37、呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)、未吸氧條件下，PaO2< 60mmHg或不伴有Pa CO2> 50mmHg且無(wú)心內(nèi)解剖分流 和原發(fā)于心排血量降低因素。38、對(duì)呼吸衰竭病人的氧療過(guò)程中，必須根據(jù)其血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量，防止發(fā)生氧中毒二氧化碳麻醉。39、(MJ)醫(yī)院獲得性肺

12、炎、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭40、試簡(jiǎn)述支氣管哮喘的常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。41、肺癌原發(fā)腫瘤的癥狀體征有哪些？第三章循環(huán)系統(tǒng)1、(填空，選擇)循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。2、心臟:是一個(gè)中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，約 2/3位于正 中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)，心尖朝向左前下方，心底朝向右后 上方。被心間隔及房室瓣分為四個(gè)心腔：左心房、左心室、右心房、 右心室；左心房室之間瓣膜稱為二尖瓣，右心房室之間瓣膜稱為三尖 瓣，左心室與主動(dòng)脈之間瓣膜稱為主動(dòng)脈瓣，右心室與肺動(dòng)脈之間瓣 膜稱為肺動(dòng)脈瓣;（考）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞組成，包括竇 房結(jié)、結(jié)間束、房室

13、結(jié)、希氏束、左右束支和普肯野纖維。心臟的血 液供應(yīng)來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈。3、血管：分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。動(dòng)脈的主要功能為輸送血液到 組織器官，其管壁含平滑肌和彈性纖維，能在各種血管活性物質(zhì)的作 用下收縮和舒張，影響局部血流量，改變血流阻力，故又稱“ 阻力血 管”毛細(xì)血管是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，故又稱“ 功能 血管”靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液，將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。4、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)：主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)血 液循環(huán)的體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子、 某些激素和代謝產(chǎn)物。5、心源性呼吸困難（心源性哮喘）*按其發(fā)展程

14、度可分為：（1）（考）勞力性呼吸困難：見(jiàn)于心衰早 期。呼吸困難出現(xiàn)于輕至中度體力活動(dòng)過(guò)程中（如加快步伐行走，上 二樓或一般速度步行、穿衣）休息后可緩解癥狀。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）端坐呼吸:見(jiàn)于心衰后期。*（考）心源性哮喘發(fā)生機(jī)制：（1）平臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重。（2）橫膈高位，肺活量減少。（3）夜間迷走神經(jīng)張力增高， 小支氣管收縮。6、（考）心源性水腫的發(fā)生機(jī)制 ：（1）有效循環(huán)血量不足，腎血流 量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低， 繼發(fā)性醛固酮分泌增多， 水鈉潴留。（2） 體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。 （3） 淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少， 胃腸道淤血導(dǎo)

15、致食欲下降及消化 吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。 特點(diǎn) ：下垂 性、凹陷性水腫，常見(jiàn)于臥床病人的腰骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床 病人的足踝部、脛前。7、心力衰竭 * 病因：（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌 炎、心肌??；心肌代謝障礙（ 2）心臟負(fù)荷過(guò)重：后負(fù)荷過(guò)重（高血 壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄）前負(fù)荷過(guò)重（如心 臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病） （3）（?？迹┱T因 ： 感染：呼吸 道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大： 勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò) 多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。* 神經(jīng)體液的代償機(jī)

16、制：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng) 、腎素 - 血管緊 張素系統(tǒng)（RAAS激活。8、慢性心力衰竭治療要點(diǎn) ： （1）基本病因的治療 （2）消除誘因（3） 減輕心臟負(fù)荷（ 4）加強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量（ 5）抗腎素 - 血 管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用（6）B受體阻滯劑的應(yīng)用。9、* （已考）洋地黃中毒的預(yù)防：（1）洋地黃個(gè)體差異很大，老年 人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀、低鎂血癥腎功能減退者對(duì)洋地 黃中毒較敏感；（2）與奎尼丁、心律平、 、異搏定、鈣劑、胺碘酮合 用可增加藥物毒性；（3）心要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度；（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給 藥，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不齊時(shí)暫停藥，并 告之醫(yī)生

17、；若靜脈給藥，應(yīng)緩慢靜注，并暫測(cè)心率、心律及心電圖。10、（考）急性左心衰首選血管擴(kuò)張劑：硝普鈉11、心律失常的分類：沖動(dòng)形成異常：（1）（選擇）竇性心律失常： 竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏。（2）異位心律：A被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界性、室性）； 逸搏心律（房性、交界性、室性）。B主動(dòng)性異位心律：過(guò)早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室 性）；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：（1）生理性：干擾性房室分離；（2）病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯； 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支阻 滯）；（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常

18、：預(yù)激綜合征。12、折返：是快速性心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制。13、竇性心率心電圖：P波，在I、H、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置，P-R 間期 0.12-0.20 秒。14（考）心臟聽診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等；心室率絕對(duì)不規(guī)則； 脈搏短絀15、 （考）陣發(fā)性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺苷: 為首選藥物）16、按阻滯嚴(yán)重程度，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為 三度：（1）第一度：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)；（2）第二度: 分為兩型：莫氏I型和II型。I型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一 次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)；II型：間歇性的傳導(dǎo)阻滯。（3）第三度：又稱完 全性傳導(dǎo)阻滯，全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。17、（填

19、）心臟性猝死的臨床經(jīng)過(guò)分為前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡4期。18、心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，臨床表現(xiàn)為：（1）病人突然意識(shí)喪 失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性 呼吸，隨后呼吸停止（3）皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大（4）由于尿道 括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁（4）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消 失（5）心音消失。19、二尖瓣狹窄X線檢查：梨形心、肺淤血征；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 X 線檢查：靴形。20、心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個(gè)：二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最 強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）:在胸骨左緣第2肋間；主 動(dòng)脈瓣區(qū)（A）:位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽

20、診區(qū)（E）: 在胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)（T）:在胸骨下端左緣，即胸骨左 緣第4、5肋間。21、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心 肌梗死及ST段拾高心肌梗死。22、硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分鐘以內(nèi)；緩解作用充分完全；可增加運(yùn)動(dòng)耐量23、心肌梗死 *定位診斷：特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可判斷 心梗的部位：V1V3導(dǎo)聯(lián)為前間壁心梗；V3V5導(dǎo)聯(lián)為局限前壁 心梗；V1V5導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心梗；H、皿、avF導(dǎo)聯(lián)為下壁心梗； I avl導(dǎo)聯(lián)為高側(cè)壁心梗。*心電圖的動(dòng)態(tài)性演變：數(shù)日至 2周左 右ST段回到基線水平，T波仍倒置，呈冠狀T以后逐漸變淺、平坦、 部分可恢復(fù)

21、直立，Q波將持續(xù)存在。*診斷要點(diǎn)（具備二項(xiàng)即可診斷）： 缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo) 記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。24、溶栓治療（1）絕對(duì)禁忌癥：出血性腦卒中史；出血素質(zhì)或內(nèi)源性凝血功能異常；活動(dòng)性內(nèi)臟出血；近期（2-4周）創(chuàng)傷、外科大手術(shù)； 可疑主動(dòng)脈夾層；顱內(nèi)腫瘤、近期頭部外傷；難以控制高血壓 180/110mmHg壬娠；活動(dòng)性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變； 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（ 10min）的心肺復(fù)蘇。（2）相對(duì)禁忌 癥：妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；缺血性 腦血管疾病史；長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇；體質(zhì)衰弱。*溶栓療效觀察要點(diǎn)：胸痛

22、2h內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2h內(nèi)回降50%;2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h 以內(nèi)）。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。25、心肌病可分為六種類型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型 心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心肌病。26、 急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染 性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次為腸球菌。27、感染性心內(nèi)膜炎病人的主要護(hù)理措施：（1）病情觀察：因絕大多數(shù)病人有發(fā)熱，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)可應(yīng)用物理降溫， 觀察有無(wú)心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查， 尤其應(yīng)正確抽

23、取合格的血培養(yǎng)標(biāo)本。（3）給予高熱量、高蛋白、高維 生素、易消化的半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意用藥后的效果，告訴病人抗生素需使用較長(zhǎng) 時(shí)間，只有完成療程才能殺滅病原體。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔 護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥（栓塞）發(fā)生。28、心臟壓塞：（1）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，脈壓變小和靜脈壓 明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：體循環(huán)靜 脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。29、 左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn),臨床上 呼吸困難 為其最常見(jiàn)癥狀。30、 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，水腫常為其典型體 征

24、。31、 下列病人吸氧的氧流量應(yīng)為：慢性心功能不全病人 24L/min ; 肺心病病人12L/min ,急性肺水腫病人高流量（68L/min ） （50%） 酒精濕化鼻管吸氧。32、成人高血壓是指收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg。33、 高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病。34、常用的降血壓藥物主要有五類：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素H受體阻滯劑。35、高血壓急癥滴注硝普鈉應(yīng)避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。36、冠心病可分為五種臨床類型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床 表現(xiàn)。38、心肌梗

25、死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。39、急性心肌梗死病人心電圖的特征性表現(xiàn)包括病理性 Q波、ST段 抬高呈弓背向上型、T波倒置。40 、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)。41、 主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀有呼吸困難 心絞痛 暈厥。42、（ MJ心力衰竭、急性心力衰竭 、心律失常、冠心病、心絞痛、 心肌梗死43、簡(jiǎn)述慢性心力衰竭病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。44、如何恰當(dāng)安排心衰病人休息與活動(dòng)？第四章消化系統(tǒng)1、（考）由燒傷所致者稱一Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致 者稱一Cushing潰瘍。2、慢性胃炎：（考）幽門螺桿菌（HP）感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)， 即最主要病因，檢測(cè)方法：通過(guò)侵

26、入性（快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢 查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)）。（考）胃鏡及活組織檢杳是最可靠的確診的方法，征象：淺表性胃炎：紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；萎縮性胃 炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。3、GU自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主；DU侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主4、（考）消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）、周期 性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性* （考）特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。*并發(fā)癥： 后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻。* （選擇）首選檢查：內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢，內(nèi)鏡

27、下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣光整。*X 線鋇餐檢查：潰瘍直接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽門螺桿菌（HP 檢測(cè)：（1）侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、 組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR（ 2）非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素 呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT,根除治療后復(fù)查的首選方法）、血 清學(xué)試驗(yàn)。*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥5、（考）胃癌癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰 瘍。* （選擇）胃癌好發(fā)部位：胃竇（58%）、賁門（20%）、胃體（15%）、 全胃或大部分胃（7%）。*胃鏡結(jié)合黏膜活

28、檢是診斷胃癌最可靠的手段。* （考）診斷（下列情況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲以上， 近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但胃酸缺乏者（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除術(shù)后10年以上者。6、失代償期內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著， 女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感染、上消化 道出血、（選擇）肝性腦病（最嚴(yán)重并發(fā)癥）、肝腎綜合征、電解質(zhì)和 酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。7、血清甲胎蛋白（AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是：AFP大于500 微克/升持續(xù)4周以上，AFP有低

29、濃度升高不降，AFP大于200微 克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。& （綜述，簡(jiǎn)答）肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：做好各種術(shù)前檢查，查看碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及體溫、 脈搏、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功能等 檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針術(shù)前1天給予易消化飲食，術(shù)前 6小時(shí)禁食禁水調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀。（2）術(shù)中配合：詢問(wèn)病人感受，予以心理支持，監(jiān)測(cè)生命體征，血 氧分壓等呼吸循環(huán)指標(biāo)。（3） 術(shù)后護(hù)理：觀察并監(jiān)測(cè)生命體征，多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時(shí) 體溫升高，持續(xù)1周左

30、右，高熱者應(yīng)采取降溫措施術(shù)后禁食 23 天可減輕惡心、嘔吐 穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋 壓迫6-8小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，并觀察穿刺部位有無(wú) 血腫和滲血。注意觀察肢體遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色、溫度和功能，防止 包扎過(guò)緊栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白， 適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液注意觀察病人 有無(wú)肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。* 臨床分期 ：一期（前驅(qū)期） 震顫二期（昏迷前期）撲翼樣震顫存在三期（昏睡期）四期（昏迷期）9、肝性腦病 *診斷要點(diǎn) ：（1）重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)（ 2） 精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣

31、震顫（ 3）肝性腦病的誘因（ 4）明顯 肝功能損害或血氨增高（ 5）典型的腦電圖改變。輕度性格改變、行為異常、有撲翼樣意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常、昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出神志完全喪失，不能喚醒、無(wú)撲翼樣 震顫*減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：灌腸或?qū)a、抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、乳果糖或乳梨醇、 益生菌制劑。* 所有有肝病的人都不能打安定， 會(huì)抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手術(shù)， 特別是麻醉，用白醋灌腸； 也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。10、胰腺炎中淀粉酶測(cè)定：起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開 始下降，持續(xù)35天。11 、急性胰腺炎的治療原則： 減輕疼痛，減少胰腺分泌， 防止

32、并發(fā)癥。12、重癥急性胰腺炎 * 臨床癥狀：腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀） ； 惡 心、嘔吐及腹脹； 發(fā)熱； 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂； 低血壓和 休克。 * 重癥的體征特點(diǎn)：急性重癥病容；全腹壓痛；反跳痛；腹肌 緊張；腸鳴音減弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。13、上消化道（大）出血的常見(jiàn)五大病因：胃、十二指腸潰瘍（最 主要）、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。 *臨床表現(xiàn)（取決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度）嘔血、黑便（特征性 表現(xiàn)）；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；血象。 *胃鏡：確 診手段，推薦急診胃鏡檢查（24-48h內(nèi)）*治療原則：迅速糾正低

33、血 容量性休克、迅速有效制止出血、對(duì)病因應(yīng)盡力采取根治性措施，防 止發(fā)生再度出血。* 肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施：（1）、臥床休息、嘔吐 時(shí)頭偏向一側(cè)、禁食、保持安靜、保持呼吸道通暢。 （2）、積極補(bǔ)充 血容量：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、配血、輸血、給氧。 （3）、密切 觀察病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。 （4）、止血措施：1） 藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服、24小時(shí)靜滴大劑量的垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素。 2）三腔二囊管壓迫止 血3）內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。 （5）、做好心理護(hù) 理：安慰病人，消除其恐懼心情。（6）做好口腔及皮膚護(hù)理。* （考

34、）出血量的估計(jì)：（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量 5-10ml （2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在 50-100ml （3）胃內(nèi)積血量 達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血（4）出血量在400ml-500ml，可出現(xiàn)頭 暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過(guò)1000ml，為緊急出血指征。14、 （重點(diǎn)）三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理（食管靜脈曲張的首選）：* 注氣：當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提示管端已達(dá)幽門部；向胃氣囊注氣150200ml，壓力50mmHg封閉管口，外牽* 三腔管壓迫期間護(hù)理：（1）定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。 若抽吸不暢，提示

35、管腔堵塞，須及時(shí)處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。（3）囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上液體。（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油510ml，潤(rùn)滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)立即剪斷管子，放氣、拔管。* 拔管護(hù)理：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫 23天后若無(wú)繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時(shí)無(wú)出血，服石蠟油2030ml10 分鐘后拔管。（2）拔管后禁食24小時(shí)，以后給予流質(zhì)，再給半流過(guò) 渡到平時(shí)飲食。15、肝硬化病人飲食護(hù)理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、

36、 易消化食物為原則，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。16、急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā) 癥。17、急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減壓。18、典型的消化性潰瘍具有慢性過(guò)程、 周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大 特點(diǎn)。19、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。20、消化性潰瘍常見(jiàn)病因幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。21、肝硬化失代償期門脈高壓癥的三大臨 床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。22、肝硬化失代償期主要為肝功能減退、門靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。23、 原發(fā)性肝癌病人常見(jiàn)并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié) 節(jié)破裂

37、出血 、繼發(fā)感染。24、急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于發(fā)病后 612小時(shí)開始升高，尿淀 粉酶于發(fā)病后1214小時(shí)開始升高。25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部 呈帶狀放射。26、名詞解釋：急性胰腺炎、Cullen征、消化性潰瘍、肝硬化、 肝腎綜合征27、 肝性腦病避免肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？如何對(duì)肝癌患 者進(jìn)行心理護(hù)理？簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。簡(jiǎn)述肝癌病人行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的護(hù)理措施第五章泌尿系統(tǒng)1、腎小球的濾過(guò)功能：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR受濾過(guò)膜、有效濾過(guò)壓及腎血流量的影響。2、腎小管的功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。3、腎臟分泌的激素有：腎素

38、、前列腺素、激肽釋放酶、I a -羥化酶、促紅細(xì)胞生成素4、腎性水腫包括兩類：腎炎性水腫（球-管失衡，腎小球?yàn)V過(guò)率下 降，顏面開始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重，下肢開 始，凹陷性）。（應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入）5、*多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。* 少尿：是指24小時(shí)尿量少于400ml。*無(wú)尿：是指24小時(shí)尿量不足100ml。6、 （MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過(guò)150mg/d,尿蛋白定性陽(yáng)性。* 膿尿（白細(xì)胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞5個(gè)，或新鮮 尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)。7、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球 腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、

39、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿。8急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性 腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。*急進(jìn)性腎小球腎炎的病理分型：1型 （抗腎小球基膜型）、II型（免疫復(fù)合物型）、皿型（非體液免疫介導(dǎo)型）。9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善或緩 解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥 。（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（低鹽飲食， 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.60.8g/ （kgd） （2）降壓治療（血壓控制理 想水平：尿蛋白1g/d者，控制在125/75mmH以下，尿蛋白v 1g/d 者，控制在130/80mmH以下）（3）應(yīng)用血小

40、板解聚藥（4）防治引起 腎損害的各種原因。10、（ MJ,已考）腎病綜合征：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白 尿（尿蛋白3.5g/d ）、低蛋白血癥（血漿清蛋白v 30g/L ）、水腫、 高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。*糖皮質(zhì)激素的用藥原則：早期、足量、足療程、緩慢減量。*激素的副作用：庫(kù)欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、 消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)精神癥狀、水電解質(zhì)失調(diào)、抑制生長(zhǎng)發(fā)育。腎病綜合征的主要護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠， 體滲透壓下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及吸收 障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素

41、和免疫抑制 劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。11、尿路感染，簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿 路炎癥。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜 性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。*發(fā)病機(jī)制：（1）感染途徑：90淋路感染的致病菌來(lái)源于上行感 染（2）機(jī)體防御能力：包括尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵 的細(xì)菌尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵尿液中 高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)男性前列腺分泌物可抑制 細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）易感因素（p155）。* （MJ）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

42、，菌落數(shù)105/ml，并能排除假陽(yáng)性。急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天*急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰（2）治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后 2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性（3） 治療失?。褐委熀竽蚓躁?yáng)性；或者治療后尿菌陰性，但2周 和6周復(fù)查尿菌陽(yáng)性，且為同一菌株。12、腎性水腫患者使用利尿劑時(shí)護(hù)理，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量, 定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，重度水腫，有腹水患者需測(cè)量腹 _ 圍。13、 慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、 腎功能損害。14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在 +, 24h尿蛋白定量 在13g。15、慢性腎小球

43、腎炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)提供高熱量、 高維生素、低_蛋 白、磷飲食。16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。17、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂 血癥。18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指 24h尿蛋白超過(guò)3.5g 、低蛋白血癥是指血漿白蛋白少于 30g/L。19、尿路感染常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌，最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染，最主要 的易感因素是尿流不暢。20、真性細(xì)菌尿是指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量 105/ml、如在104105/ml為可疑陽(yáng)性，如一04/mt則可能是污染。21、對(duì)急性腎盂腎炎患者鼓勵(lì)其多飲水，飲水量每日至少在2000毫升以上，目的是

44、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物的 排泄。22、 慢性腎衰竭病人常見(jiàn)的早期表現(xiàn)是食欲不振，常有的臨床癥狀是 貧血。23、臨床上將慢性腎衰竭分為腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰 竭期、尿毒癥期四期。24、 慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)試述腎病綜合征 病人的飲食護(hù)理如何對(duì)尿路感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)如何對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)25、名詞解釋：膀胱（尿路）刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小球病、 慢性腎小球腎炎 、腎病綜合征 、慢性腎功能衰竭第六章血液系統(tǒng)1、（簡(jiǎn)答）血液系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)：（1）外周血中的細(xì)胞和血漿成 分的病理性改變（2）機(jī)體免疫功能低下（3）出、凝血機(jī)制的功能紊 亂（4）骨髓、脾、淋巴結(jié)等造

45、血組織和器官的結(jié)構(gòu)及其功能異常。2、（填空）造血干細(xì)胞：是生成各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自 我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能干細(xì)胞。在一定條件和某些 因素的調(diào)節(jié)下，HSC的分化及增殖為各類血細(xì)胞的祖細(xì)胞。3、當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值v 1.5 x 109/L,稱粒細(xì)胞減少癥；V 0.5 X109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在外周血中占0.2%-1.5%。3、（考數(shù)值）貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度（90-110g/L）；中度（60-90g/L ）;重度（30-59g/L ）;極重度（v 30g/L）。4、（填空）貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因：皮膚黏_ 蒼白。5、（考）輸

46、血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于1ml/（kg.h）。6、十二指腸及空腸上段是鐵主要吸收部位。7、 （考）缺鐵性貧血的病因：（1）鐵攝入量不足：婦女、兒童缺鐵性貧 血的主要原因。（2）鐵丟失過(guò)多（慢性失血）：成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的 病因。*血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。8巨幼細(xì)胞貧血*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：末梢神經(jīng)炎、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失 調(diào)等。*補(bǔ)充性藥物治療有：葉酸、維生素B12、鉀鹽等。9、再生障礙性貧血：重型再障（SAA非重型再障（NSAA）（首選雄激素）首發(fā)癥狀 感染、出血貧血為主，偶有出預(yù)后 不良，多于6-12個(gè)月內(nèi)死亡 較好，經(jīng)治療多數(shù) 可長(zhǎng)期存活，少數(shù)死亡10、特發(fā)

47、性血小板減少性紫癜（ITP）：顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原 因。*檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞均異常。*首選藥物：糖皮質(zhì)激素11、 過(guò)敏性紫癜臨床分五型：?jiǎn)渭冃?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。（血小板計(jì)數(shù)正常）12、世界血友病日：4月17日；最主要的臨床表現(xiàn)是出血，出血部 位以皮下軟組織及肌肉出血最為常見(jiàn)， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血（主要是負(fù)重關(guān) 節(jié)）次之，顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬、畸形而致殘。血友病不能靜脈注射，禁止使 用靜脈留置套管針（女性傳遞，男性得?。?。13、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:（考）最常見(jiàn)的病因是感染性疾病，（考）DIC的發(fā)展過(guò)程可分為

48、：高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性 纖容抗進(jìn)期。DIC首選抗凝療法是肝素應(yīng)用。*護(hù)理診斷：出血 與DIC所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖容 抗進(jìn)、肝素應(yīng)用等有關(guān)。14、 急性白血病的骨髓及周圍血象多為原始細(xì)胞、早幼細(xì)胞；慢性白血病則多為成熟、較成熟細(xì)胞；急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā) DIC而 出現(xiàn)全身廣泛性出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病復(fù)發(fā)的根源。*化療是其主要方法，化療原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化；化療副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔炎。15、慢性粒細(xì)胞白血病，最常見(jiàn)，脾臟明顯腫大，首選化療藥物是羥 基脲。16、淋巴瘤的臨床特征無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大， 其確診和分型的主要依 據(jù)是：

49、淋巴結(jié)活檢。17、 多發(fā)性骨髓瘤：是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類型，（填空） 漿細(xì)胞的異常增值浸潤(rùn)。18、貧血的常見(jiàn)原因有紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、急慢性失 血。19、出血傾向的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制有血管壁異常、血小板異常、凝血異常。20、血液病的常見(jiàn)癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。21、 再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少、 貧血、出血、感染。22、引起缺鐵性貧血的病因有需鐵量增加而攝入 不足、鐵吸收不良、鐵丟失過(guò)多。23、缺鐵性貧血病人口服用鐵劑最好在餐后服用， 以減少胃腸道反應(yīng)， 并避免與牛奶和 茶同服，否則會(huì)影響鐵的吸收: 魚、肉類、維生 素C可加強(qiáng)鐵劑

50、吸收。24、補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，注射鐵劑不良反應(yīng)除局部腫痛處，尚可 發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。25、引起再生障礙性貧血的化學(xué)藥物中以氯霉素最多見(jiàn)。26、急性白血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)。27、慢性粒細(xì)胞性白血病的整個(gè)病程可分為慢性期、加速期 、急性 變期三個(gè)時(shí)期。其最顯著的體征是脾大。 28 、急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。29、 問(wèn)答題：患者如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時(shí)如何護(hù)理口 服鐵劑如何護(hù)理如何對(duì)再生障礙性貧血病人進(jìn)行健康指導(dǎo)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理對(duì)白血病化療病人如何進(jìn)行預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理30、 名詞解釋：出血

51、傾向、貧血 、缺鐵性貧血 、白血病第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病1、內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、 腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞 所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2、下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療過(guò)程分：初治期、減量期、維持期4、糖尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)5、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為：多尿、飲、多食、體重減輕6、糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素有感染、 胰島素治療中斷/不適當(dāng)減 量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。7、血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，而飲食控制是治療糖尿病

52、的基本措施.8胰島素的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)9、 糖尿病患者三餐總熱量分配按病人進(jìn)食習(xí)慣分為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3 也可按四餐分為 1/7、2/7、2/7、2/710、 （考）對(duì)可疑糖尿病患者應(yīng)作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若服糖后2h血糖11.1mmol/L可診斷為糖尿病，若血糖7.8mmol/L ,服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常.11、內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝、運(yùn)動(dòng)、病態(tài)、衰老等生命 現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定.12、 常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類咪唑類兩類，其都

53、是阻斷甲狀 腺素的合成.13、甲亢病人應(yīng)每日飲水2000-3000ml,以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸力口 快等所丟失的水份.14、糖尿病病人每日飲食中食用纖維含量40g為宜。15、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫16、甲狀腺危象主要誘因有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、過(guò)量服用、TH制劑、嚴(yán)重軀體疾病等。17、甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三18、甲亢的護(hù)理在飲食方面要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗。避免含碘豐富的食物，如海帶、紫 菜等。19、糖尿病的分類有1型糖尿病 、2型糖尿

54、病、其他特殊類型糖尿 病、妊娠期糖尿病。20、糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的 其他病變、糖尿病足。21、 糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿 病昏迷、感染。22、空腹靜脈血糖的正常值為 3.96.0mmol/L。23、 糖尿病飲食的三餐分配，蛋白質(zhì)量約占每日總熱量的15%,脂旨 肪約占30%,碳水化合物約占50%60%。24、胰島素治療過(guò)程中的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部 位皮下脂肪萎縮或增生。25、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療 5個(gè)要點(diǎn)，即飲食控制、運(yùn) 動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。26、甲亢、糖尿病導(dǎo)致消瘦原因是內(nèi)分泌

55、代謝紊亂引起代謝率增高及 糖原利用障礙有關(guān)。27、 甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的彌漫性及對(duì)稱性腫大,可伴有浸 潤(rùn)性及非浸潤(rùn)性突眼。28、 甲亢藥物治療主要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，故病人最初2-3個(gè) 月服藥時(shí)復(fù)查白細(xì)胞時(shí)間為每周二次 ，以后每2-4 周復(fù)查白細(xì)胞。29、I型糖尿病的主要死因是腎小球硬化癥，其典型臨床表現(xiàn)是蛋_ 尿、水腫和高血壓。30、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，按世界衛(wèi)生組織推薦成人口服葡萄糖 75g，之后于半小時(shí)、1小時(shí)及2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血測(cè)血糖及尿糖各 1次。31、糖尿?。菏且唤M由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用 缺陷而導(dǎo)致的，以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。32、簡(jiǎn)述

56、甲狀腺危象的預(yù)防與護(hù)理。1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、 創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2） 病情監(jiān)測(cè)：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有 甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、高熱、多汗、心悸等應(yīng)警惕 甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3）緊急處理配合：（1）臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。（2） 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，以迅速控制甲亢危象。同時(shí)積極準(zhǔn)備好搶救物 品。（3）密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。 對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高者給予物理降溫；跳動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人 安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā) 生。第八章風(fēng)濕性疾病1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭、感染 2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應(yīng)進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素飲食，忌食 芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙薰、辛辣等刺激性食物。3、治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物是糖皮質(zhì)激素。4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體檢應(yīng)重點(diǎn)觀察和檢查皮膚黏膜也況。5、SLE臟器損害，最多見(jiàn)的是腎臟損害6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨床表 現(xiàn)