2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(六十六)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上二、梅毒1.病因及傳播途徑（1）病因：梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病。（1）傳播途徑1）病原體：梅毒螺旋體2）傳染源：梅毒病人3）傳播途徑：95%以上通過性交傳播。少 數(shù)可因輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染。2.類型（1）直接接觸傳播后天性梅毒（2）經(jīng)胎盤感染胎兒先天性梅毒3.基本病理變化（1）閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)（2）樹膠樣腫：又稱梅毒瘤。僅見于三期梅毒。鏡下似結(jié)核結(jié)節(jié)。梅毒樹膠樣腫可發(fā)生于任何器官，最常見于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸三、淋病1.病因：由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的急性化膿性炎 2.

2、病理變化：淋球菌主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力。 （1）男性：病變從前尿道開始，可逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睪（2）女性：病變累及外陰和陰道腺體、子宮頸內(nèi)膜、輸卵管及尿道。少部分病例可經(jīng)血行播散引起身體其他部位的病變。 四、尖銳濕疣1.病因：尖銳濕疣是由HPV引起的STD。主要通過性接觸傳播，但也可間接感染而致病。 2.病理變化（1）男性：常見于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門附近。（2）女性：多見于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部及肛周。（3）肉眼：呈小而尖、淡紅或暗紅疣狀顆粒。（4）鏡檢：表皮角質(zhì)層輕度增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞，棘層肥厚，有乳頭狀瘤樣增生。表皮

3、淺層凹空細(xì)胞出現(xiàn)有助診斷第十三節(jié) 免疫性疾病一、概述1.免疫性疾病是機(jī)體在進(jìn)化過程中所獲得的“識(shí)別自己、排除異己”的一種重要生理功能。2.在正常情況下，免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞和體液免疫機(jī)制以抵抗外界入侵的病原生物、維持自身生理平衡，以及消除突變細(xì)胞，起到保護(hù)機(jī)體的作用。但免疫反應(yīng)異常，無(wú)論是反應(yīng)過高還是過低均能引起組織損傷，導(dǎo)致疾病二、自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指由機(jī)體產(chǎn)生的抗體或致敏淋巴細(xì)胞破壞、損傷自身組織和細(xì)胞成分，導(dǎo)致組織損傷和器官功能障礙的原發(fā)性免疫性疾病1.發(fā)生機(jī)制：免疫耐受性的中止和破壞是自身免疫疾病發(fā)生的根本機(jī)制（1）免疫耐受的丟失：對(duì)特異性抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答的狀態(tài)稱免疫耐受1）

4、抗原性質(zhì)變異：機(jī)體對(duì)于原本耐受的自身抗原，由于物理、化學(xué)藥物、微生物等因素的影響而發(fā)生變性、降解，暴露了新的抗原決定簇。產(chǎn)生大量自身抗體2）交叉免疫反應(yīng)：由共同抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的共同抗體，可與相應(yīng)組織發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，引起免疫損傷 3）TS細(xì)胞和TH細(xì)胞功能失衡：當(dāng)TS細(xì)胞功能過低或TH細(xì)胞功能過強(qiáng)時(shí)，則可有多量自身抗體形成4）隱藏抗原：有些器官組織的抗原成分從胚胎期開始就與免疫系統(tǒng)隔離，成為隱藏抗原，一旦由于外傷、感染等原因使其釋放，則發(fā)生自身免疫反應(yīng)（2）遺傳因素：自身免疫性疾病的易感性與遺傳因素密切相關(guān)。 （3）微生物因素：各種微生物，包括細(xì)菌、支原體和病毒可導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生。二

5、、類型及特點(diǎn)1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1）概念：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種比較常見的全身性自身免疫性疾病，由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。多見于年輕女性，男女之比接近1：10。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱及皮膚、腎、關(guān)節(jié)、心、肝、漿膜等損害，病程遷延反復(fù)，預(yù)后不良。（3）病因與發(fā)病機(jī)制 1）免疫耐受：免疫耐受的終止和破壞導(dǎo)致大量自身抗體產(chǎn)生，是本病發(fā)生的根本原因。患者體內(nèi)有多種自身抗體形成：抗核抗體、抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗RNA_非組蛋白性抗體、抗核仁抗原抗體。2）免疫因素：患者體內(nèi)有多種自身抗體形成，提示B淋巴細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)3）其他：藥物、性激素、紫外線照射（4）病理變化1）血管病變 小

6、動(dòng)脈或微動(dòng)脈的壞死性血炎。 2）心臟病變 心包炎、心肌炎、心瓣膜及心內(nèi)膜病變3）腎臟病變 狼瘡性腎炎。腎衰竭是SLE患者的主要死亡原因 4）皮膚病變 表皮萎縮，基底細(xì)胞或真皮基層液化變性或壞死，以面部蝶形紅斑最為典型5） 其他 滑膜、漿膜均有纖維蛋白樣物質(zhì)沉積神經(jīng)系統(tǒng) 有彌漫性神經(jīng)細(xì)胞減少、小血管炎、微小梗塞、壞死及出血。肺 以間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺纖維化多見，用檢測(cè)狼瘡細(xì)胞來(lái)診斷紅斑狼瘡有助診斷。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1）以多發(fā)性和對(duì)稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。（2）本病發(fā)病年齡多在2555歲之間，也可見于兒童。女性發(fā)病率比男性高35倍。絕大多數(shù)患者血漿中有類風(fēng)濕因子及

7、其免疫復(fù)合物存在。（3）病理變化1）部位：手足小關(guān)節(jié)最常見，其次肘、腕、膝、踝、髖及脊椎等，為多發(fā)性、對(duì)稱性。2）病理特點(diǎn)：慢性滑膜炎，進(jìn)而造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，發(fā)生纖維化和鈣化時(shí)可引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。3.口眼干燥綜合征：臨床上表現(xiàn)為眼干、口干等特征，是唾液腺、淚腺受免疫損傷所致。本病可單獨(dú)存在，也可與其他自身免疫病同時(shí)存在，后者最常見的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和SLE等。4.炎性肌?。翰怀Ｒ?，分為三種：皮肌炎、多發(fā)性肌炎及包涵體肌炎5.系統(tǒng)性硬化（1）以全身多個(gè)器官間質(zhì)纖維化和炎癥性改變?yōu)樘卣?，主要累及皮膚。胃腸道、腎臟、心臟、肌肉及肺 （2）本病以3050歲多見，男女之比為1：3。（3）

8、臨床上分為兩類：1）彌漫性：發(fā)病時(shí)皮膚廣泛受累伴快速進(jìn)展及早期內(nèi)臟受累；2）局限性：相對(duì)局限性的皮膚受累，如手指、前臂、面部及其他部位，內(nèi)臟受累較晚，預(yù)后相對(duì)較好。6.口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合征三、免疫缺陷病1.概念：由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或遭受損害所致的免疫功能缺陷而引發(fā)的疾病。2.類型（1）原發(fā)性免疫缺陷病，又稱先天性免疫缺陷病，與遺傳有關(guān)，多發(fā)生在嬰幼兒；（2）繼發(fā)性免疫缺陷病，又稱獲得性免疫缺陷病，可發(fā)生在任何年齡，多因嚴(yán)重感染，尤其是直接侵犯免疫系統(tǒng)的感染、惡性腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑、放射治療和化療等原因引起。3.臨床特征：臨床特征為抗感染功能低下 容易發(fā)生反復(fù)而嚴(yán)重的感染 同時(shí)可伴有自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能的異常 使發(fā)生自身免疫性疾病 過敏性疾病和惡性腫瘤的幾率增高。四、器官和骨髓移植一、概述 1.概念：機(jī)體的某種細(xì)胞、組織或器官因某些病變或疾病的損傷而導(dǎo)致不可復(fù)性結(jié)構(gòu)及功能損害時(shí)，采用相應(yīng)健康細(xì)胞、組織或器官植入機(jī)體的過程稱之為細(xì)胞、組織或器官移植2.根據(jù)供體的來(lái)源可將移植分為（1）自體移植；（2）同種異體移植；（3）異種移植3.移植成敗的關(guān)鍵，即移植物能否長(zhǎng)期存活并發(fā)揮功能取決于供體的移植物能否適應(yīng)新的受體環(huán)境而為受體所容納和接受，本質(zhì)上即移植免疫的問題。二、移植排斥反應(yīng)及發(fā)生機(jī)制1.單向移植排斥理論：同種異體移植物排斥反應(yīng)的方式與受體或宿主的免疫反應(yīng)狀況、移植物