2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(三十七)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（三）肉毒梭菌的形態(tài)、致病物質(zhì)及致病疾病1.形態(tài)：革蘭陽(yáng)性短粗桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜。芽孢位于菌體次極端，整個(gè)菌體呈網(wǎng)球拍狀。2.致病物質(zhì)：神經(jīng)外毒素，即肉毒毒素3.所致疾?。杭∪獬诰徯月楸裕ㄋ模┢D難梭菌的致病性1.艱難梭菌是梭菌屬的一種專性厭氧菌，對(duì)氧十分敏感，很難分離培養(yǎng)，故得名。2.本菌與臨床長(zhǎng)期使用某些抗生素（氨芐青霉素、頭孢霉素、紅霉素、氯林可霉素等）引起的偽膜性腸炎有關(guān)（1）形態(tài)與染色：革蘭染色陽(yáng)性，粗長(zhǎng)桿菌 ，周毛菌。芽胞位于菌體次極端，無(wú)莢膜，（2）培養(yǎng)特性：CCFA平板上生長(zhǎng)的菌落在紫外線照射下可見(jiàn)黃綠色熒光。（3）艱難梭菌引起的疾病1） 偽膜性腸炎：

2、2）抗生素相關(guān)性腹瀉：（4）治療：撤銷或改變目前服用的抗生素是基本的做法。二、無(wú)芽孢（胞）厭氧桿菌為細(xì)菌，所以有內(nèi)毒素1.無(wú)芽孢厭氧菌不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)，需用特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)，所以在普通培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)基本，可排除無(wú)芽孢厭氧菌的存在2.導(dǎo)致的感染幾乎遍及全身各處：屬于內(nèi)源性感染。是壞死性潰瘍性牙齦炎，壞疽性口腔炎，牙周炎，等口腔感染及女性生殖道盆腔感染的主要病因；但不引起食物中毒。3.臨床標(biāo)本中陽(yáng)性分離率最高的無(wú)芽孢厭氧桿菌是脆弱類桿菌，可用抗生素治療第十三節(jié) 棒狀桿菌屬（白喉棒狀桿菌）一、形態(tài)、染色、致病物質(zhì)及所致疾病1.形態(tài)：棒狀桿菌常分散排列“，”形2.染色：細(xì)胞質(zhì)中有亞甲藍(lán)深染的異染顆粒

3、3.致病物質(zhì)及所致疾?。喊缀硗舛舅?，是引起人類白喉唯一病原體。二、微生物學(xué)檢查和防治原則1.微生物學(xué)檢查：需特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)（呂氏培養(yǎng)基，亞碲酸鉀鑒別培養(yǎng)基）、白喉毒力鑒定（平板試驗(yàn)-瓊脂平板毒力試驗(yàn)）。可記憶為“白板”2.防治原則：使用抗毒素血清之前進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，防止發(fā)生異種血清過(guò)敏反應(yīng)。使用抗毒素的同時(shí)，應(yīng)給予抗菌治療，直至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰性為止。第十四節(jié) 分枝桿菌屬包括麻風(fēng)分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌一、麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)、染色和致病性1.形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)略彎曲，端極鈍圓，呈束狀排列，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞。2.染色：抗酸染色陽(yáng)性3.不能體外人工培養(yǎng)和結(jié)核不同的地方4.致病性：可通過(guò)直接接觸傳

4、播，呼吸道傳播，5.臨床分兩型：瘤型和結(jié)核型；二、結(jié)核分枝桿菌（一）形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力1.形態(tài)：專性需氧菌：老版教科書是說(shuō)其無(wú)莢膜，這也是和布魯氏菌相區(qū)別的地方。2.抗酸染色：鏡下為紅色略帶彎曲細(xì)長(zhǎng)桿菌 3.培養(yǎng)特性：若在痰中涂片檢出此菌為有臨床診斷意義。常用的培養(yǎng)基為羅氏培養(yǎng)基4.抵抗力（1）含有分支菌酸是其抗酸性的機(jī)制。（2）有讒，懶，丑，頑四個(gè)特點(diǎn)1）讒營(yíng)養(yǎng)要求很高；2）懶生長(zhǎng)緩慢：需周看到菌落生長(zhǎng)。（注意：這是結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)特點(diǎn)，并非結(jié)核菌素觀測(cè)結(jié)果的時(shí)間，不要混淆了）3）丑：菌落菜花樣，4）頑：抵抗力頑強(qiáng)。（二）結(jié)核分枝桿菌感染的免疫特點(diǎn)結(jié)核引起的機(jī)體免疫包括細(xì)胞免疫和帶菌

5、免疫1.抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫，體內(nèi)結(jié)核桿菌一旦被清除，免疫力消失2.主要是細(xì)胞免疫3.抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)同時(shí)并存（三）微生物學(xué)檢查和防治原則1.微生物學(xué)檢查：涂片抗酸染色、結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)等方法檢查。2.結(jié)核的預(yù)防：卡介苗接種卡介苗是一種減毒活的牛型結(jié)核分枝桿菌。接種主要對(duì)象為結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性的新生兒和兒童（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和應(yīng)用1.原理：能引起皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)；用于測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫功能2.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果意義（判讀和應(yīng)用）（1）曾經(jīng)感染，（2）接種有效，（3）有免疫力；（4）或?qū)Y(jié)核桿菌有遲發(fā)性超敏反應(yīng)第十五節(jié) 放線菌屬和諾卡氏菌屬一、放線菌屬1.主要致病

6、性放線菌及其致病性（1）衣氏放線菌齲病和牙周炎（2）星形奴卡菌肺部化膿性炎癥及壞死，癥狀與結(jié)核相似。（3）致病性：放線菌大多存在于正常人口腔等與外界相通的腔道，屬正常菌群。在機(jī)體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷時(shí)引起內(nèi)源性感染，導(dǎo)致軟組織的化膿性炎癥。2.硫磺樣顆粒及其臨床意義：放線菌感染表現(xiàn)為慢性膿腫及形成瘺管，向外排出黃色粘稠的膿液中，肉眼可見(jiàn)的黃色米粒大小顆粒，稱為硫磺樣顆粒；其主要臨床意義為放線菌病的指征。注：放線菌屬一般不血行播散；硫磺顆粒為放線菌病的指征（記憶訣竅：硫放）二、諾卡氏菌屬諾卡氏菌屬：為土壤腐生菌。1.主要致病性諾卡氏菌：星型諾卡氏菌（主要致病菌）和巴西諾卡氏菌2.

7、致病性：呼吸道傳播，癥狀和肺結(jié)核相似。主要在免疫力低下如腫瘤，等疾病時(shí)造成感染。第十六節(jié) 動(dòng)物源性細(xì)菌動(dòng)物源性細(xì)菌：為人畜共患病的病原體；包括炭布鼠（炭疽芽孢桿菌，布魯氏菌，鼠疫耶爾森氏菌）一、鼠疫耶爾森氏菌的形態(tài)、染色、致病物質(zhì)和所致疾病1.形態(tài)、染色：菌體特征為菌體卵圓，兩端濃染；是可以產(chǎn)生外毒素（鼠毒素）的G-細(xì)菌，其也能產(chǎn)生的外毒素，和一般G+產(chǎn)的外毒素不同的是它需要菌體裂解后釋放2.致病物質(zhì)：其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性的物質(zhì)為V和W抗原結(jié)合物； 3.所致疾?。簩?dǎo)致的鼠疫為烈性蟲媒傳播傳染病，俗稱黑死病。本病是由帶菌的鼠蚤叮咬感染的，病后免疫力牢固。二、炭疽芽孢（胞）桿菌形態(tài)、染色、抵抗力、所致疾病和防治原則1.形態(tài)、抵抗力：最粗大桿菌，有芽孢，抵抗力很強(qiáng)，但對(duì)碘氧化劑敏感，鏡下特殊形態(tài)呈竹節(jié)狀，排列長(zhǎng)鏈；串珠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性2.染色：革蘭氏陽(yáng)性染色特征3.所致疾?。?）絕對(duì)需氧：易造成草食動(dòng)物感染，（2）炭疽疾病1）皮膚炭疽，最常見(jiàn)；2）縱隔炭疽，少見(jiàn)；3）腸炭疽由食入病獸肉制品所致，以全