病理學(xué)技士基礎(chǔ)知識(shí)考試大綱知識(shí)點(diǎn)

1、一、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)1.解剖基本術(shù)語(yǔ)(1)矢狀面：沿矢狀軸方向所作的切面。(2)冠狀面：沿冠狀軸方向所作的切面。(3)水平面：（或橫切面）沿水平線所做的橫切面。(4)胸部標(biāo)志線 前正中線：沿身體前面正中線所做的垂直線。 胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣最寬處所做的垂直線。 鎖骨中線:經(jīng)鎖骨中線所做的垂直線。(5)腹部分區(qū)常用2條水平線，經(jīng)兩側(cè)肋骨最低點(diǎn)（第10肋）的連線。 2天垂直線，經(jīng)左、右兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)所作的垂線。分上腹部的腹上區(qū)和左右季肋區(qū)；中腹部的臍區(qū)和左右腰區(qū)；下腹部的腹下區(qū)和左右髂區(qū)。四分法，過(guò)臍的垂直線和水平線分左右上腹、左右下腹。二、骨骼系統(tǒng)1.骨(1) 骨的組成（形態(tài)和功能）骨細(xì)

2、胞、骨膠原纖維及骨基質(zhì)組成，成人骨206塊，(2) 分類（存在部位）顱骨、軀干骨和四肢骨。2.軀干骨：24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋。 (1) 椎骨的組成共24塊，頸椎（7個(gè)）、胸椎（12個(gè)）和腰椎（5個(gè)） (2) 形態(tài)特點(diǎn)(一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突。)3.胸骨(2) 形態(tài)特點(diǎn)(胸骨柄、胸骨體和劍突。)4.肋及肋軟骨(1) 組成有肋骨與肋軟骨組成，共12對(duì)。(2) 位置上7對(duì)肋軟骨直接與胸骨相連。810對(duì)肋的軟骨前端與上位的肋軟骨相連形成肋弓。11、12對(duì)肋軟骨末端游離于腹壁肌中。5.腦顱骨顱骨：23塊，腦顱骨有8塊（不成對(duì)的額骨、蝶骨、篩骨和枕骨，成對(duì)的顳骨和頂

3、骨）6.上肢骨及下肢骨上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨（臂部的肱骨、位于前壁的橈骨和尺骨及手骨）。下肢骨由下肢帶骨（為一塊髂骨，為不規(guī)則的扁骨）和自由下肢骨（股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨和14塊趾骨。三、（一） 消化管1、消化系統(tǒng)：消化管和消化腺組成。 消化管 口腔到十二指腸為上消化道，空腸以下部分為下消化道。2、食管是前后扁平的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門(mén)，全長(zhǎng)約25cm。3、 胃：消化管的最膨大部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。大部位于腹上部的左季肋區(qū)。入口叫賁門(mén)，出口叫幽門(mén)。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門(mén)平面以上向左上方膨出部分

4、叫胃底，靠幽門(mén)部分叫幽門(mén)部，胃底與幽門(mén)部的部分叫胃體。空虛時(shí)為管狀，充盈時(shí)為球囊性。粘膜、粘膜下層、肌層、漿膜組成。4、 十二指腸：起自幽門(mén)，下端在第2腰椎體左側(cè)，續(xù)于空腸，長(zhǎng)2530cm，呈馬蹄鐵形包繞胰頭，分上部、水平部、升部、降部。5、闌尾：自盲腸下端向外延伸的一條細(xì)管狀器官，形似蚯蚓（又蚓突），根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，尖端為游離的盲端。長(zhǎng)68cm。（二） 消化腺 唾液腺、肝、胰、消化管壁的小腺體。1、肝：最大消化腺，男11541449g，女10291379g。占體重1/501/40。25.8cm*15.2cm*5.8cm。 大部位與右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部位于左季肋區(qū)。上面膨隆與膈相接觸呈

5、膈面，右葉大而厚，左葉小而薄。下面朝向左下方叫臟面。臟面的中央有一橫裂叫肝門(mén)。2、膽囊：儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，長(zhǎng)梨形，位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝相連。3、胰：二大消化腺，橫跨在第1、2腰椎的前面，分頭、體、尾三部。質(zhì)地柔軟而致密，灰紅色，長(zhǎng)1720cm，寬35cm，厚1.52.5cm重82117g。四、呼吸系統(tǒng) 呼吸道和肺組成（一）肺 ：氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱膈的兩側(cè)，形似圓錐體，分肺尖和肺底，兩面三緣。左肺由斜裂分上下肺葉，右肺由斜裂和水平裂肺上中下三葉。兩套血管系統(tǒng)：一位循環(huán)與心肺間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，起于右心室至主動(dòng)脈弓下方分左右動(dòng)脈。 另一營(yíng)養(yǎng)性血管，屬體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜

6、脈，運(yùn)載動(dòng)靜脈血液到肺內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換。（二）胸膜 胸膜與壁胸膜圍成的封閉的腔隙為胸膜腔。胸腔：由胸廓和膈圍城，上界是胸廓上口，與頸根部通連，下界是膈，借以和腹腔分開(kāi)。五、泌尿系統(tǒng) 腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。（一）腎：實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，位于腹后壁脊柱兩側(cè)，上端平第1112胸椎體，下端平第3腰椎，后面貼后壁肌，前面被腹膜覆蓋。蠶豆形，分上下端，內(nèi)外緣，前后面。冠狀剖面上，見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)位于淺層，紅褐色，由腎小體和腎小管組成。髓質(zhì)位于深層，色淡呈椎體形，稱腎椎體，椎體的尖端鈍圓，稱腎乳頭。兩腎的上端有腎上腺。（二） 膀胱：上連輸尿管，下接尿道。位于小骨盆腔內(nèi)，前為趾骨聯(lián)合，后方在

7、男性有精囊腺、輸精管、直腸，女性有子宮和陰道。空虛時(shí)呈錐形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸。六、女性生殖系統(tǒng)1、卵巢 于骨盆側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，子宮兩側(cè)，左右各一。2、子宮 成人未孕呈倒置梨形，前后略扁，分底、體、頸三部。位于小骨盆腔中央，在膀胱和直腸間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年女子正常位置呈輕度前傾屈位。上端向上隆凸部分叫子宮底，下部變細(xì)部分叫子宮頸，底頸之間部分叫子宮體，底體間的腔子宮腔，子宮頸的內(nèi)腔叫子宮頸管，上口叫子宮內(nèi)口，通子宮腔，下口叫子宮外口。壁由粘膜、肌膜、漿膜三層組成。子宮粘膜叫子宮內(nèi)膜。3、乳房 位于胸前部，胸肌筋膜的表面，第36肋之間。乳頭（上有輸乳孔）、乳暈皮

8、膚、纖維組織、乳腺、脂肪組織構(gòu)成。七、男性生殖系統(tǒng)生殖腺（睪丸）位于陰囊內(nèi)，左右各一，為外側(cè)略扁的橢圓形器官，上下兩端，內(nèi)外側(cè)兩面，前后兩緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。睪丸后側(cè)，白膜增厚并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把實(shí)質(zhì)分隔成許多椎體形的睪丸小體葉，每個(gè)小葉內(nèi)含23條曲細(xì)精管，曲細(xì)精管間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞可分泌男性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管在交織成網(wǎng)，在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。重2030g。八、心血管系統(tǒng)1、心臟位于胸腔中縱膈，約2/3在身體正中矢狀面的左側(cè)。前方對(duì)胸骨體和第26肋軟骨，大部被肺及胸膜覆蓋，小部與胸骨體下部左半及左側(cè)第4、5肋軟骨接觸

9、（心內(nèi)注射在胸骨左緣第4肋間隙處進(jìn)針）外形似前后略扁的圓錐體，成年男255345g，成年女350g。心腔 左半心位于右半心的左后方。右心房、右心室位于房、室間隔的右前方，右心室是最前方的心腔，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔。心壁 由內(nèi)向外為心內(nèi)膜、心肌層、心外膜。2、血管肺動(dòng)脈干：一短粗的動(dòng)脈干，起自右心室的動(dòng)脈圓錐，在主動(dòng)脈根部的前方，向上左后方斜行，至主動(dòng)脈弓的下方，分左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈：是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室，可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈三部分。肺靜脈：由左右各兩條，分別為左上、左下肺靜脈，右上、右下肺靜脈。起自肺門(mén)，橫行向內(nèi)行于肺根內(nèi)。左肺靜脈行經(jīng)胸主動(dòng)脈

10、的前方，右肺靜脈較長(zhǎng)，行經(jīng)上腔靜脈和右心房的后方。四肢肺靜脈分別注入左心房后方。肺靜脈輸送動(dòng)脈血，與體循環(huán)不同。肝門(mén)靜脈系：肝門(mén)靜脈及其屬支組成。收集腹腔不成對(duì)臟器（肝除外）的靜脈血。 肝門(mén)靜脈長(zhǎng)68cm，常有腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。九、神經(jīng)系統(tǒng)1、脊髓：位于椎管內(nèi)，表面有若干層被膜及腦脊液包圍。呈前后稍扁的圓柱形，長(zhǎng)4245cm，最寬d為11.2cm。重約30g。脊髓上端在平枕骨大孔處與延髓相連，末端變細(xì)，為脊髓圓錐。于第1腰椎體下緣處續(xù)為無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)絲，為終絲。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)和白質(zhì)組成。橫切面間正中央有中央管，管腔內(nèi)面為室管膜細(xì)胞所襯，圍繞中央管可見(jiàn)H形或蝶形的灰質(zhì)和外

11、圍顏色淺淡的白質(zhì)。2、大腦皮質(zhì)：大腦半球表面的一層灰質(zhì)，均厚2.3mm，最厚為中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)（4.5mm）,最薄為視覺(jué)區(qū)（1.5mm）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)約有200億。海馬分三層，由淺入深為多層區(qū)、錐體層、分子層。分四區(qū)（CA1、CA2、CA3、CA4）。十、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、甲狀腺：位于頸前部，舌骨下肌群深層。略呈H形。由左右兩個(gè)側(cè)葉和甲狀腺峽構(gòu)成。表面附有兩層結(jié)締組織被膜，內(nèi)層呈纖維囊、包裹腺組織并隨血管神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)。外膜稱甲狀腺鞘。2、甲狀旁腺：兩對(duì)扁橢圓形小體，呈棕黃色，大如蠶豆，常每側(cè)有上下2個(gè)，共四個(gè)。十一、淋巴系統(tǒng)1、脾：最大淋巴器官，左季肋部，胃底與膈之間，第911肋的深面，長(zhǎng)軸與第

12、10肋一致。暗紅色，質(zhì)軟而脆。2、胸腺：胸骨柄后方和上縱膈前部。分左右兩葉，每葉呈扁條狀或錐體形。 新生兒1015g，性成熟后2540g。組織學(xué)一、細(xì)胞1、細(xì)胞膜：有兩層類脂分子和嵌入的球狀蛋白質(zhì)構(gòu)成的。2、細(xì)胞質(zhì)：細(xì)胞膜和細(xì)胞核之間的部分。3、細(xì)胞核：有核膜、核液、核仁和染色質(zhì)組成。4、細(xì)胞以二分裂的方式進(jìn)行增值。二、上皮組織（一）上皮分類1、被覆上皮：分布于體表，或內(nèi)襯于體內(nèi)各管、腔及囊的內(nèi)表面。有保護(hù)、分泌、吸收、排泄的功能。根據(jù)細(xì)胞層數(shù)和形狀的不同分為單層上皮和復(fù)層上皮，又各再分為扁、平、立方、柱狀上皮等。2、腺上皮：以分泌功能為主的上皮稱腺上皮；以腺上皮為主構(gòu)成的器官稱腺體。3、特殊

13、上皮：有被覆上皮演變而來(lái)，具有特殊功能。（二）上皮特殊結(jié)構(gòu)1、游離面：細(xì)胞衣，為一薄層的復(fù)合糖，包括糖蛋白、糖脂、蛋白多糖。具有黏著、支持、保護(hù)、物質(zhì)交換、識(shí)別等作用。2、側(cè)面：上皮細(xì)胞排列緊密，形成細(xì)胞連接。常見(jiàn)四種連接，緊密連接、中間連接、橋粒、縫隙連接。3、基底面：基膜，為一薄層均質(zhì)膜，位于上皮組織基底面與結(jié)締組織之間，主要成分為糖蛋白。連接和支持作用，具有半透膜性質(zhì)。三、結(jié)締組織1.固有結(jié)締組織（1）疏松結(jié)締組織：又稱蜂窩組織，其特點(diǎn)是細(xì)胞種類較多，纖維較少，排列稀疏。疏松結(jié)締組織在體內(nèi)廣泛分布，位于器官之間、組織之間以至細(xì)胞之間，起連接、支持、營(yíng)養(yǎng)、防御、保護(hù)和創(chuàng)傷修復(fù)等功能。（2）

14、脂肪細(xì)胞：大量群集的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，有疏松結(jié)締組織分隔成小葉。（3）致密結(jié)締組織：以纖維為主要成分的固有結(jié)締組織，特點(diǎn)纖維粗大，排列致密，支持和連接為主要作用。（4）網(wǎng)狀組織：造血器官和淋巴器官的基本組織成分，是由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)組成。 2、軟骨組織： 由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)、纖維構(gòu)成。分為透明軟骨、纖維軟骨、彈性軟骨。3、骨組織：大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)及數(shù)種細(xì)胞組成，鈣化的細(xì)胞間質(zhì)稱骨基質(zhì)。長(zhǎng)骨：骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、血管、神經(jīng)等構(gòu)成。4、血液（1）紅細(xì)胞：d為7.08.5um，呈雙凹圓盤(pán)狀，成熟紅細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白，呈紅色。（2）白細(xì)胞：無(wú)色有核的球形細(xì)胞，有防

15、御和免疫能力。有粒白（中性粒、嗜酸性、嗜堿性）無(wú)核粒（單核、淋巴）。（3）血小板：血栓細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來(lái)的胞質(zhì)碎片，無(wú)細(xì)胞核，有完整的細(xì)胞膜。止血和凝血過(guò)程中起重要作用。六消化系通消化管食管（1）粘膜：黏膜層，包括上皮、固有層和黏膜肌層。上皮為較厚的未角化的復(fù)層扁平上皮，耐摩擦，有保護(hù)作用。在食管與胃賁門(mén)交界處，復(fù)層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮；食管癌易發(fā)部位，固有層為致密結(jié)締組織，內(nèi)有食管腺導(dǎo)管；黏膜肌層由縱行肌組成。（2）黏膜下層,為厚的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含食管腺，可分泌黏液經(jīng)導(dǎo)管排入食管腔。黏膜和黏膜下層形成710條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過(guò)食管時(shí)，皺襞消失。（3）肌

16、層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內(nèi)環(huán)形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位于人環(huán)狀軟骨水平的,稱為食管上括約??；位于食管下端,一部分在膈上，穿過(guò)膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進(jìn)食情況下是關(guān)閉的，可阻止胃內(nèi)容物返流入食管。2、胃（1）黏膜 胃黏膜柔軟，活體呈橘紅色。胃空虛時(shí)形成許多皺襞，充盈時(shí)變平坦。幽門(mén)處的黏膜形成環(huán)形皺襞，突向腔內(nèi)稱幽門(mén)瓣(pyloric valve)。胃黏膜可分為三層。上皮、固有層（胃底腺、賁門(mén)腺、幽門(mén)腺）、粘膜基層。（2）黏膜下層 由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及神

17、經(jīng)叢、血管和淋巴管。（3）肌層 胃的肌層發(fā)達(dá)，由內(nèi)斜、中環(huán)和外縱三層平滑肌構(gòu)成。其中，中層環(huán)形平滑肌在幽門(mén)處增厚，形成幽門(mén)括約肌，具有節(jié)制胃內(nèi)容物排出的作用。（4）外膜 為一層漿膜，由間皮和少量的結(jié)締組織構(gòu)成。3、小腸消化和吸收的主要部位，分為十二指腸、空腸、回腸。（1）粘膜 小腸腔面的環(huán)行皺襞從距幽門(mén)約5cm處開(kāi)始出現(xiàn)，在十二指腸末段和空腸頭段極發(fā)達(dá)，向下逐漸減少和變矮，至腸中段以下基本消失。粘膜表面還有許多細(xì)小的腸絨毛，是由上皮和固有層向腸腔突起而成，長(zhǎng)0.51.5mm，形狀不一，以十二指腸和空腸頭段最發(fā)達(dá)。絨毛于十二指腸呈葉狀，于空腸如指狀，于回腸則細(xì)而短。環(huán)行皺襞和絨毛使小腸表面積擴(kuò)大

18、2030倍，總面積達(dá)20m2左右。絨毛根部的上皮下隱至固有層形成管狀的小腸腺，又稱腸隱窩，故小腸腺與絨毛的上皮是連續(xù)的，小腸腺直接開(kāi)口于腸腔。（2）粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，含較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內(nèi)有十二指腸腺（，為復(fù)管泡狀的粘液腺，其導(dǎo)管穿過(guò)粘膜肌開(kāi)口于小腸腺底部。此腺分泌堿性粘液（pH8.29.3），可保護(hù)十二指腸粘膜免受酸性胃液的侵蝕。最近研究表明，人十二指腸腺尚分泌尿抑胃素，釋入腸腔，具有抑制胃酸分泌和刺激小腸上皮細(xì)胞增殖的作用。（3）肌層：由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌組成。4、大腸吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便。粘膜：表面光滑，無(wú)絨毛；在結(jié)腸帶之間的橫溝處有半月形

19、皺襞，在直腸段有三個(gè)橫行的皺襞（直腸皺襞）。上皮為單層柱狀，有吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成。固有層內(nèi)有稠密的大腸腺，呈單管狀，含吸收細(xì)胞、大量杯狀細(xì)胞、少量干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌粘液，保護(hù)粘膜使大腸腺的重要功能。粘膜下層：在結(jié)締組織內(nèi)有小動(dòng)脈、小靜脈和淋巴細(xì)胞，可有成群脂肪細(xì)胞。肌層：有內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌組成。內(nèi)環(huán)形肌節(jié)段性局部增厚，形成結(jié)腸帶。外縱行肌局部增厚形成三條結(jié)腸帶，帶間的縱行肌菲薄。（二）消化腺1、胰腺實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）組成（1）外分泌部：為復(fù)管泡狀腺，具有漿液腺結(jié)構(gòu)特征。 腺泡：每個(gè)腺泡含有4050個(gè)腺泡細(xì)胞，具有典型的漿液性細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。胰腺腺泡分泌多種消化酶

20、，分別消化食物中的各種營(yíng)養(yǎng)成分。腺泡無(wú)肌上皮細(xì)胞。腔面可見(jiàn)一些較小的扁平或立方形細(xì)胞，稱泡心細(xì)胞，胞質(zhì)染色淺，核圓或橢圓形。 導(dǎo)管：導(dǎo)管的潤(rùn)管較長(zhǎng)，管徑細(xì)，管壁為單層扁平或立方上皮，其深入腺泡的一段有泡心細(xì)胞組成。潤(rùn)管遠(yuǎn)端逐漸匯合成小葉內(nèi)導(dǎo)管。小葉內(nèi)導(dǎo)管在小葉間結(jié)締組織內(nèi)匯合成小葉間導(dǎo)管，后者再匯合成一條主導(dǎo)管，貫穿胰腺全長(zhǎng)，在胰頭部與膽總管匯合，開(kāi)口于十二指腸乳頭。（2）內(nèi)分泌部：胰島是內(nèi)分泌細(xì)胞組成的球形細(xì)胞團(tuán)，分布于腺泡之間，HE染色中，胰島細(xì)胞著色淺，胰尾部的胰島較多。2、肝：人體最大的腺體，具有極其復(fù)雜多樣的生物化學(xué)作用。產(chǎn)生的膽汁作為消化液參與脂類物質(zhì)的消化；合成多種蛋白質(zhì)及多類物

21、質(zhì)，直接分泌入血；參與糖、脂類、激素、藥物的代謝。肝小葉：肝的基本結(jié)構(gòu)單位，多角棱柱體，長(zhǎng)寬約為2*1mm，成人有50100萬(wàn)個(gè)肝小葉。中央有一條沿其長(zhǎng)軸走向的中央靜脈，肝索及肝血竇以中央靜脈為中心向四周呈放射狀排列。肝細(xì)胞：占肝內(nèi)細(xì)胞總數(shù)的80%。多面體形，直徑1530um，核大而圓，居中，染色質(zhì)豐富，有一至數(shù)個(gè)核仁，雙核細(xì)胞較多。3、膽囊：膽囊壁有粘膜、肌層、外膜組成。粘膜有許多高而分支的皺襞突入腔內(nèi)，粘膜上皮為單層柱狀，固有層較薄，無(wú)腺體，但皺襞之間的上皮常凹入固有層內(nèi)，形成許多竇狀凹陷，稱粘膜竇。肌層平滑肌厚薄不一，底部較厚，頸部次之，體部較薄。呈縱行或螺旋排列，肌束間有較多彈性纖維。

22、外膜較厚，大部為漿膜。七、呼吸系統(tǒng)（一）氣管：管壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層、外膜三層。 1、粘膜：由上皮和固有層組成。上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀，由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞、和基細(xì)胞組成。 （1）纖毛細(xì)胞：最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛，纖毛向咽部快速擺動(dòng)。 （2）杯狀細(xì)胞：較多，形態(tài)與腸道杯狀細(xì)胞相同，分泌粘蛋白。 （3）刷細(xì)胞：呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛，形似刷狀。（二）肺：1、表面被覆漿膜。分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等。實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡。2、肺導(dǎo)氣部（葉支氣管至小支氣管/細(xì)支氣管/終末支氣管）。 葉支氣管至小支

23、氣管:管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯。上皮仍為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀，但漸??；杯狀細(xì)胞、腺體、軟骨片漸少或消失；平滑肌纖維增多，呈現(xiàn)不成層的環(huán)狀肌束。3、肺呼吸部：（呼吸性細(xì)支氣管/肺泡管/肺泡囊/肺泡） 呼吸性細(xì)支氣管：管壁上出現(xiàn)少量肺泡，上層為單層立方，上皮下有少量環(huán)形平滑肌纖維。 肺泡：為半球形小囊，直徑約為200um，開(kāi)口于肺泡囊。肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。八、泌尿系統(tǒng)（一）腎：1、腎單位：腎小體和腎小管組成，每個(gè)腎有100萬(wàn)個(gè)以上腎單位，與集合管系共同行使泌尿功能。（1）腎小體：球形，又稱腎小球，直徑約200um，有腎小囊和血管球組成。腎小體有兩個(gè)極，微動(dòng)脈出入一端為血管極，對(duì)側(cè)一

24、端與近端小管曲部相連，稱尿極。 血管球：腎小囊中的一團(tuán)盤(pán)曲的毛細(xì)血管球。 腎小囊：腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊。（2）腎小管：?jiǎn)螌由掀ば孕」?。包括近端小管和遠(yuǎn)端小管，有重吸收與排泄作用。九、女性生殖系統(tǒng)（一）子宮 底部和體部 （外膜、肌層、內(nèi)膜）1、 肌層 很厚，由成束或成片的平滑肌構(gòu)成，肌束間以結(jié)締組織分割，可分為粘膜下層、中間層、漿膜下層。2、內(nèi)膜 由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成。上皮有分泌細(xì)胞和散在的纖毛細(xì)胞組成。固有層結(jié)締組織較厚，含大量低分化的梭形或星形的基質(zhì)細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維、血管和子宮腺。（二）1、子宮頸一般結(jié)構(gòu)：外膜為纖維膜，肌層由平滑肌和含有豐富彈力纖維的結(jié)締組織構(gòu)成，粘膜由

25、上皮和固有層構(gòu)成。2、 宮頸外口處由柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮移行，分界清晰，為宮頸癌的好發(fā)部位。（三）乳腺小葉結(jié)構(gòu)：乳腺被結(jié)締組織分割成1520個(gè)小葉，每葉有分隔成若干小葉，每個(gè)小葉為一個(gè)復(fù)管泡狀腺。腺泡上皮為單層立方或柱狀，上皮基底面有基膜，上皮和基膜之間有肌上皮細(xì)胞。十、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟 心壁的結(jié)構(gòu)：心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜三層構(gòu)成。（二）動(dòng)脈 大動(dòng)脈：大動(dòng)脈管壁中有多層彈性膜和大量彈性纖維。 1、內(nèi)膜：內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮下層較厚，為薄層疏松結(jié)締組織，含縱行的膠原纖維和少量的平滑肌纖維。 2、中膜：很厚，成人大動(dòng)脈有4070層彈性膜，血管橫切面由于血管收縮，彈性膜呈波浪狀。 3、外膜：

26、疏松結(jié)締組織構(gòu)成，細(xì)胞成分以成纖維細(xì)胞為主。其中的小血管為營(yíng)養(yǎng)血管，進(jìn)入外膜后分支成毛細(xì)血管，分布到外膜和中膜。（三）靜脈 1、微靜脈：管腔不規(guī)則，管徑50200um，內(nèi)皮外的平滑肌或有或無(wú)，無(wú)外膜。 2、小靜脈：管徑在200um以上，內(nèi)皮外漸有一層較完整的平滑肌纖維。外膜漸變厚。（四）淋巴管 毛細(xì)淋巴管：以盲端起始于組織內(nèi)，與毛細(xì)血管相比，其管腔大而不規(guī)則，管壁薄，僅有內(nèi)皮和極薄的結(jié)締組織構(gòu)成。十一、免疫系統(tǒng)（一）免疫細(xì)胞 1、淋巴細(xì)胞：的基本成分，在體內(nèi)分布很廣泛，主要是T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞受抗原刺激而被活化，分裂增殖、發(fā)生特異性免疫應(yīng)答。除T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞外，還有K淋巴細(xì)胞和NK

27、淋巴細(xì)胞，共四種類型。2、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：游離于血液中的單核細(xì)胞及存在于體腔和各種組織中的巨噬細(xì)胞均來(lái)源于骨髓干細(xì)胞，它們具有很強(qiáng)的吞噬能力，且細(xì)胞核不分葉，故命名為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。（二）淋巴器官1、胸腺：分左右兩葉，表面有薄層結(jié)締組織被膜。被膜結(jié)締組織呈片狀伸入胸腺內(nèi)部形成小葉間隔，將實(shí)質(zhì)分隔成許多不完全分離的胸腺小葉。每個(gè)小葉都有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，所有小葉的髓質(zhì)都相互連接。（1）髓質(zhì)：內(nèi)含大量胸腺水平細(xì)胞，少量初始細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。髓質(zhì)上皮細(xì)胞成多邊形，胞體較大，細(xì)胞間以橋粒連接。部分胸腺上皮細(xì)胞構(gòu)成的胸腺小體，是髓質(zhì)的特征性標(biāo)志。（2）胸腺小體：直徑30150um，散在分布，由胸腺上

28、皮細(xì)胞呈同心圓狀排列而成。小體外周的上皮細(xì)胞幼稚，細(xì)胞核明顯，細(xì)胞可分裂；近小體中心的上皮細(xì)胞叫成熟，核漸退化，胞質(zhì)中含角蛋白，小體中心的上皮細(xì)胞則已完全角化，呈嗜酸性染色，有的已成均質(zhì)透明狀。 2. 淋巴結(jié)：大小與結(jié)構(gòu)與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。表面有薄層致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，兩者無(wú)截然界限。 （1）髓質(zhì)：由髓索及其間的髓竇組成。 （2）髓索：是相互連接的索條狀淋巴組織，主要含漿細(xì)胞、B細(xì)胞核巨噬細(xì)胞。 （3）髓竇：與皮質(zhì)淋巴竇結(jié)構(gòu)相同，但較寬大，腔內(nèi)的巨噬細(xì)胞較多，有強(qiáng)的濾過(guò)功能。3.脾：（1）新鮮脾切面，大部組織深紅色，稱紅髓；（2）其間散在分布的灰白色點(diǎn)狀

29、區(qū)域稱白髓。兩者構(gòu)成脾的實(shí)質(zhì)。脾富含血管，脾內(nèi)淋巴組織形成的各種微細(xì)結(jié)構(gòu)沿血管有規(guī)律的分布。（3）紅髓：分布于被膜下、小梁周圍及白髓邊緣外側(cè)的廣大區(qū)域，有脾索和脾血竇組成。4扁桃體：包括腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體，它們與咽黏膜內(nèi)有多處分散的淋巴組織共同組成咽淋巴環(huán)。病理學(xué)一、細(xì)胞、組織的損傷和適應(yīng) （一）變性和物質(zhì)異常沉積1、變性：在一定強(qiáng)度的損傷因素作用下，細(xì)胞和組織會(huì)發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，某些物質(zhì)便可在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中沉淀，這些沉淀物或原來(lái)沒(méi)用或原來(lái)雖有但數(shù)量異常增多了，通稱變性。一般以異常的沉淀物來(lái)命名某種變性。2、水樣變性：（細(xì)胞水腫）細(xì)胞內(nèi)水分過(guò)多沉淀。 常見(jiàn)器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，器官體積增大

30、，顏色較淡，顯得渾濁而無(wú)光澤。顯微鏡下，水腫細(xì)胞胞質(zhì)含水量增多，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松。淡染。3、脂肪變：正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，一般細(xì)胞內(nèi)不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂肪滴，出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增大，稱為脂肪變。 好發(fā)于肝、心、腎臟，器官增大，色淡淺，切面油膩感。4、玻璃樣變性：細(xì)胞質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜伊紅均勻一致的物質(zhì)。常見(jiàn)的有三種：細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變/纖維結(jié)締組織玻璃樣變/細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變。5、纖維素樣變性（壞死）：是一種壞死，發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁，一種可逆性病變。早期結(jié)締組織基質(zhì)的黏多糖增多，隨后膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為顆粒狀、小條或小片狀，稱強(qiáng)嗜伊紅染色的物質(zhì)，狀如纖維素，纖維素染色陽(yáng)性，

31、故稱此。6、粘液樣變：病理特點(diǎn)：組織腫脹，切面灰白透明，似膠凍狀。光鏡下，病變部位間質(zhì)疏松，充以淡藍(lán)色膠狀物，其中散在一些三角形或星芒狀并以突起互相連接的細(xì)胞。7、淀粉樣變：病理特點(diǎn)：光鏡下，淀粉樣物質(zhì)呈淡紅色、均勻一致的、云霧狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。淀粉樣物質(zhì)本質(zhì)不同，但與碘時(shí)變?yōu)樽睾稚偌恿蛩釙r(shí)呈藍(lán)色，與淀粉反應(yīng)一至。 （二）細(xì)胞死亡1、細(xì)胞壞死：（1）壞死：活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變。 病理特點(diǎn)：細(xì)胞核的改變：細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志。核固縮，核內(nèi)水分減少，染色質(zhì)濃縮，顏色變深，體積縮小；核碎裂，核染色質(zhì)崩解，形成小片，核膜破裂，染色質(zhì)小片分散在胞質(zhì)中；核溶解，在DNA酶的作用

32、下，染色質(zhì)被分解，細(xì)胞核淡染，最后消失。 細(xì)胞質(zhì)的改變：在初期出現(xiàn)蛋白質(zhì)顆粒和脂肪滴，進(jìn)而發(fā)生凝固或分解。 間質(zhì)的改變：間質(zhì)纖維先發(fā)生腫脹，繼而崩解，最后于基質(zhì)共同液化，顯示一片無(wú)結(jié)構(gòu)或紅染的顆粒狀物。 （2） 類型：凝固性/液化性/特殊類型的壞死（干酪樣/脂肪/纖維素樣壞死、壞疽）。（三）適應(yīng)性反應(yīng)：1肥大：細(xì)胞、組織、器官體積增大。2增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多而致組織、器官體積增大。3萎縮：正常發(fā)育的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小或數(shù)量減少而致器官或組織縮小。4化生：一種已分化組織或細(xì)胞取代另一種已分化組織或細(xì)胞的過(guò)程。二、損傷的修復(fù)（一）1、再生：細(xì)胞和組織損傷后，周圍存活的細(xì)胞進(jìn)行增值，

33、以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過(guò)程。2、增生：3、各種組織的再生能力：不穩(wěn)定性細(xì)胞（一大類再生能力很強(qiáng)的細(xì)胞，有表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖器官的粘膜被覆上皮，淋巴、造血細(xì)胞等）、穩(wěn)定細(xì)胞、永久細(xì)胞。（二）肉芽組織：由新生的富含毛細(xì)血管的和成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成的幼稚的纖維結(jié)締組織。 特點(diǎn)：組織損傷較多時(shí)，其從組織缺損的邊緣和底部長(zhǎng)出，并向殘損中央及其表面伸展，最后填補(bǔ)缺損。創(chuàng)傷愈合：一期愈合：主要見(jiàn)于無(wú)菌性手術(shù)創(chuàng)口，只形成少量瘢痕組織，幾乎不影響功能。 二期愈合：殘損較大、創(chuàng)緣不齊無(wú)法密切縫合或伴明顯感染的傷口。影響組織和器官的外形和功能。 痂下愈合：傷口內(nèi)的滲出物，血液和壞死組織在表皮凝固、干燥后形成硬痂

34、，在痂下進(jìn)行上述的愈合過(guò)程。不利愈合。三、血液循環(huán)障礙1、動(dòng)脈性充血：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血。2、靜脈性充血：由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。 病因（靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭）3、血栓形成：在活的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。（1）血栓：所形成的的固體質(zhì)塊。（2）血栓形成的條件與機(jī)制： 1.心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（正常的心臟或血管的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗血小板黏集、抑制凝血酶和其他凝血因子活性以及溶解纖維蛋白的功能，是防止超出生理限度的凝血發(fā)生的主要屏障。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，通過(guò)促進(jìn)血小板粘附

35、和聚集、激活凝血酶和其他凝血因子、抑制纖維蛋白溶解，導(dǎo)致血栓形成。） 2.血流緩慢或產(chǎn)生渦流3.血液韻高凝狀態(tài)(血液凝固性增加)分為獲得性血液高凝狀態(tài)（1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后、手術(shù)后，由于失血2.大面積燒傷3.惡性腫瘤4.DIC時(shí)）遺傳性血液高凝狀態(tài)（3）血栓形成的過(guò)程：血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開(kāi)始。當(dāng)凝血過(guò)程啟動(dòng)后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，纖維蛋白單體在聚合成不溶性的纖維蛋白聚合體。纖維蛋白聚合體與內(nèi)皮下的纖維連接蛋白共同使黏集的血小板堆牢固地粘附于受損內(nèi)膜表面。（4）類型（白色、紅色、混合、透明血栓）（5）血栓的結(jié)局：軟化/機(jī)化(：血栓被肉芽組織取代的過(guò)程。)/鈣化(：血栓長(zhǎng)久既不被溶解

36、又不被充分機(jī)化時(shí)，在干枯收縮基礎(chǔ)上可發(fā)生鈣鹽沉積。) （6）血栓的有利方面（血管破裂處堵塞裂口，阻止出血） 不利方面（阻塞血管、栓塞、心瓣膜變性、出血休克） （三）栓塞：在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流流動(dòng)，阻塞某處血管管腔的現(xiàn)象。 栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)。 栓子的運(yùn)動(dòng)途徑：順血管方向運(yùn)行，偶見(jiàn)逆向運(yùn)行。 類型：血栓栓塞：由脫落血栓引起的栓塞。 脂肪栓塞：血流中出現(xiàn)脂滴阻塞小血管。 氣體栓塞：大量空氣迅速進(jìn)入血液循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離。 羊水栓塞：羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)。 （四）梗死：由于血流受阻，且不能建立有效的側(cè)支循環(huán)，而引起器官的局部的缺血性壞死。 條件：（側(cè)支

37、循環(huán)狀況/血氧飽和度/組織對(duì)缺血的敏感度） 類型及其病理變化： 1.貧血性梗死：鏡下見(jiàn)早期的梗死灶尚見(jiàn)核固縮、核碎裂、核溶解等變化，細(xì)胞質(zhì)則均勻一致，組織結(jié)構(gòu)僅見(jiàn)粗略輪廓。晚期，病灶表面下陷，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，原已呈褐黃色的出血帶亦消失。鏡下見(jiàn)病灶呈均質(zhì)狀，邊緣有肉芽組織生長(zhǎng)及瘢痕形成。 2.出血性梗死：嚴(yán)重瘀血、組織疏松。梗死灶的結(jié)局：周圍血管擴(kuò)張，并有白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的滲出，繼而有肉芽組織形成。以后逐漸演變?yōu)轳：?。不能被機(jī)化時(shí)，病灶內(nèi)部可被鈣化。對(duì)重要器官的影響：.腎臟引起腰痛和血尿，不影響腎功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血表現(xiàn)。心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重可引起心力衰竭或猝死。腦中病灶大著可致死亡。

38、（五）出血：1、破裂性出血：心臟或血管壁破裂所致。2、漏出性出血：毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外。 （1）病理變化：內(nèi)出血可發(fā)生于任何部位，血液積聚于體腔者稱體腔積液；發(fā)生于組織內(nèi)的局部性出血，直徑在1020mm者稱血腫；皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成肉眼可見(jiàn)紫紅色病灶12mm者稱瘀血。直徑1020mm者稱瘀斑。若大于3cm稱紫癜。 （2）后果：較大血管可導(dǎo)致失血性休克；心臟破裂，引起心包積液填塞導(dǎo)致心力衰竭；腦出血，導(dǎo)致神經(jīng)中樞受壓制死局部出血影響相應(yīng)功能；漏出性出血不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；長(zhǎng)期慢性出血可

39、引起貧血。四、炎癥局部組織的基本病理變化（一）1、變質(zhì)：（1）、形態(tài)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞有細(xì)胞水腫、脂肪沉積、凝固性壞死、液化性壞死。間質(zhì)結(jié)締組織可發(fā)生粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死、組織崩解等。（2）、代謝變化：分解代謝增強(qiáng)為特點(diǎn)，為局部酸中毒和炎癥局部組織的膠體和晶體滲透壓增高，促使?jié)B出過(guò)程的發(fā)生。2、滲出：炎癥局部血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、漿膜腔，粘膜表面及體表的過(guò)程。3、增生：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物的作用下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多。（二）急性炎癥反應(yīng)的特征是血管反應(yīng)和滲出性變化，包括三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的過(guò)程：1.血流變化（炎性充血）2.血管通透性增高（炎性滲出）3.白細(xì)胞

40、反應(yīng)（炎性浸潤(rùn)）。（三）炎癥介質(zhì)的形成與釋放 1、炎癥介質(zhì)：參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。 2、細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（1）血管活性胺：包括組胺和5-羥色胺。存在于嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的胞質(zhì)異染顆粒中。當(dāng)致炎因子激活上述細(xì)胞膜表面卵磷脂酶或蛋白酶時(shí)，使細(xì)胞膜受損，細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺。（2）前列腺素和白細(xì)胞三烯：均為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。（3）溶酶體釋放的介質(zhì)：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放。（4）淋巴因子：致敏的T淋巴細(xì)胞再次用于相應(yīng)的抗原接觸，可產(chǎn)生多種淋巴因子。 （四） 血漿中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)： 1、激肽系統(tǒng)：激肽系統(tǒng)的激活最終產(chǎn)生緩激肽。 2、補(bǔ)體系統(tǒng)：具有酶活性的一組蛋白質(zhì)，在脾

41、臟、淋巴結(jié)、骨髓中產(chǎn)生。 3、凝血系統(tǒng)：炎癥時(shí)由于各種刺激，同時(shí)啟動(dòng)血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使凝血酶原轉(zhuǎn)變凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。（五）炎癥的分類及其病理特點(diǎn)1、按照持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短及起病急緩分為超級(jí)性、急性、亞急性、慢性四類。（1）急性炎癥起病急，病程短，癥狀明顯，局部病變以滲出或變質(zhì)改變?yōu)橹?，而增生反?yīng)較輕微。（2）慢性炎癥病程較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。（六）炎癥的結(jié)局：1、痊愈2、 炎癥遷延3、炎癥擴(kuò)散（1）.局部蔓延：病原體經(jīng)組織間隙或器官的自然管道向周圍組織、器官擴(kuò)散。（2.）淋巴道轉(zhuǎn)移：病原生物侵入淋巴管內(nèi)，隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處，引起繼發(fā)性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。

42、（3）.血道轉(zhuǎn)移：病原生物或某些毒性產(chǎn)物從炎癥灶侵入血循環(huán)或其毒素被吸收入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥，嚴(yán)重危及生命。 菌血癥：細(xì)菌有局部病灶入血，血液中可查到細(xì)菌，但臨床無(wú)中毒癥狀。 毒血癥：細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或毒性代謝產(chǎn)物被吸收入血，臨床出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。 敗血癥：毒性強(qiáng)的細(xì)菌入血，在血中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。 膿毒敗血癥：除有敗血癥的變現(xiàn)外，化膿菌可隨血流到達(dá)全身各處，形成多發(fā)性小膿腫，膿腫中央及小血管內(nèi)常見(jiàn)細(xì)菌菌落。五、腫瘤 1、 腫瘤：機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部細(xì)胞的基因突變或基因表達(dá)調(diào)控異常，而導(dǎo)致細(xì)胞異常增生和分化障礙所形成的新生物，常表現(xiàn)

43、為局部腫塊。 2、一般形態(tài)：性狀：深部組織和器官內(nèi)的腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀、啞鈴狀或囊狀；體表和空腔器官內(nèi)的腫瘤常突出于皮膚或黏膜面，呈息肉狀、 傘狀、乳頭狀、菜花狀，斑塊狀或潰瘍狀。 （1）顏色：上皮組織多灰白色，脂肪組織多黃或近黃色，血管源性多暗紅色，黑色素瘤呈黑色。 （2）大小：與腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)速度、發(fā)生部位有關(guān)，良性可長(zhǎng)較大，惡性生長(zhǎng)較快。 （3）硬度：取決于分化方向、數(shù)量、其與間質(zhì)的比例。 （4）數(shù)目：一般為單中心性發(fā)生，多發(fā)性腫瘤也可常見(jiàn)。 3、腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分和特異性成分，也是病理診斷中判斷腫瘤的組裝分化方向和生物學(xué)特征的重要形態(tài)依據(jù)。 4、

44、腫瘤的間質(zhì)：由脈管和結(jié)締組織構(gòu)成，對(duì)實(shí)質(zhì)起著支持營(yíng)養(yǎng)作用。 5、腫瘤的異型性：細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，與其分化方向?qū)?yīng)的正常組織有不同程度的差異。 6、 腫瘤細(xì)胞的異型性：良性腫瘤分化程度高，細(xì)胞異型性小，與其分化方向?qū)?yīng)的正常細(xì)胞很相似。惡性腫瘤細(xì)胞分化程度低，常有明顯的異型性。（腫瘤細(xì)胞的多形性、核的多形性。） 7、核的多形性：核漿比例增大，核大小、形態(tài)不一，可出現(xiàn)雙核、多核、分葉核、巨核、奇異性核。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核染色明顯加深，核膜增厚。核仁增大，數(shù)目增多；分化差的腫瘤，核分裂象常明顯增多，出現(xiàn)病理性核分裂象。8、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：腫瘤細(xì)胞排列紊亂和失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。（1）良

45、性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性不明顯，表現(xiàn)在瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列不太規(guī)則，在一定程度上失去了對(duì)應(yīng)正常組織的有序結(jié)構(gòu)與層次。（2）惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性明顯，表現(xiàn)在瘤組織和瘤細(xì)胞的分布和排列明顯紊亂。9、腫瘤的生長(zhǎng)方式：（1）膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤常膨脹性生長(zhǎng)，分化好，生長(zhǎng)緩慢，瘤體在體內(nèi)逐漸增大，擠壓正常組織。呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，與周圍界限清，有完整包膜。（2）外生性生長(zhǎng)：體表、體腔面、自然管道內(nèi)的腫瘤多呈外生性生長(zhǎng)，形成乳頭狀、息肉狀、菜花狀。（3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，分化差，生長(zhǎng)迅速，侵襲和破壞周圍正常組織。侵犯血管、淋巴管、神經(jīng)等，與周圍組織粘連固定，分解不清。10、腫瘤的

46、擴(kuò)散：（1）直接蔓延：惡性腫瘤細(xì)胞沿組織間隙、脈管壁、神經(jīng)束衣等不間斷的侵襲和破壞鄰近組織器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞首先浸入毛細(xì)淋巴管，大多按淋巴液引流方向到達(dá)局部淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。（3）血道轉(zhuǎn)移：肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞經(jīng)毛細(xì)血管或小靜脈浸入血液，與血小板、纖維蛋白共同黏聚成瘤栓。當(dāng)其栓塞于靶器官內(nèi)的小血管后，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，瘤細(xì)胞從內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙或受損處穿出血管，浸入組織中，形成轉(zhuǎn)移瘤。（4）種植性轉(zhuǎn)移：當(dāng)體腔內(nèi)的器官的惡性腫瘤侵襲器官漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落，散落于體腔的漿膜或其他器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)并形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。11、良惡腫瘤的區(qū)別（1）

47、分化程度 分化高，異型性小，與正常組織形態(tài)相似，核分裂象少。 分化低，異型性大，與對(duì)應(yīng)正常組織的形態(tài)差別大，核分裂象多，可見(jiàn)病理性核分裂象（2）生長(zhǎng)速度 生長(zhǎng)緩慢 生長(zhǎng)較快（3）生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性生長(zhǎng)，常用包膜或蒂，邊界清楚，有一定活動(dòng)度。 侵襲性或外生性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，邊界不清，常粘連固定，不活動(dòng)。（4）續(xù)發(fā)改變 少發(fā)生壞死、出血、感染 常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成及感染（5）復(fù)發(fā) 很少 易復(fù)發(fā)（6）轉(zhuǎn)移 不 常轉(zhuǎn)移（7）對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為壓迫、阻塞、分泌激素造成的影響。 較大，除壓迫、阻塞外，可因侵襲、擴(kuò)散破壞主要器官，出現(xiàn)惡病質(zhì)或嚴(yán)重并發(fā)癥。12、腫瘤的命名（1）良性腫瘤的命名

48、：發(fā)生在任何組織的良性腫瘤都成為“瘤”，部位+組織+瘤，其中向腺上皮分化者，稱為腺瘤。（2）惡性腫瘤的命名：癌：向上皮組織方向分化的惡性腫瘤通稱為癌。 肉瘤：向間葉組織方向分化的腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。13、腫瘤的病因：外因：生物性、物理性、化學(xué)性致癌因素 內(nèi)因：免疫、遺傳、性別、年齡、激素分泌狀態(tài)、種族。14、不典型增生：上皮細(xì)胞異常增生，細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣。15原位癌：癌細(xì)胞已累及上皮全層，但僅局限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)，未突破基底膜的非侵潤(rùn)性癌。16、腫瘤的病理學(xué)檢查方法：（1）細(xì)胞學(xué)檢查：脫落細(xì)胞學(xué)（腫瘤細(xì)胞間粘附力降低易脫落的特點(diǎn)，采集含脫落細(xì)胞的體液或分泌物制成涂片）和針吸細(xì)胞學(xué)

49、（細(xì)針抽吸的方法獲取某些部位的腫瘤細(xì)胞，制成涂片），對(duì)涂片進(jìn)行染色，在光鏡下觀察、識(shí)別異型細(xì)胞或惡性腫瘤細(xì)胞。（2）活體組織檢查：從患者病變組織采取組織，制成病理組織切片，在光鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的變化，并結(jié)合有關(guān)臨床資料作出病理診斷。（3）免疫組織化學(xué)：將特異性抗體與組織切片中相應(yīng)抗原反應(yīng)后，根據(jù)標(biāo)記物的要求通過(guò)適當(dāng)方式顯示抗原，以證明其存在。（4）電鏡檢查：用于明確由于光鏡下不能確診的未分化腫瘤的分化方向。1、慢性支氣管（1）病因與發(fā)病機(jī)制：外源性因素包括（呼吸道感染、吸煙、大氣污染和氣候變化、過(guò)敏）內(nèi)在因素包括（機(jī)體抵抗力下降，特別是局部呼吸系統(tǒng)防御功能破壞）（2）病理變化：呼吸上

50、皮的損害與修復(fù)（致病因子作用下，滲出和黏液分泌增加，使粘膜上皮的纖毛因負(fù)荷過(guò)重發(fā)生粘連，倒伏甚至脫落；上皮細(xì)胞變性、壞死。）腺體的變化（上皮內(nèi)的杯狀細(xì)胞增多，黏液腺泡增生、肥大，漿液腺泡發(fā)生黏液化。）支氣管壁的慢性炎性反應(yīng)（各層組織充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)）（3）臨床病理聯(lián)系：受致病因子的刺激，黏液腺增生，黏液分泌增多?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫狀，粘稠不易咳出。肺底部能聽(tīng)到干、濕性啰音。2、慢性肺源性心臟?。?） 病因和發(fā)生機(jī)制：肺循環(huán)壓力增大，引起肺動(dòng)脈高壓，加重右心負(fù)荷，逐漸發(fā)生右心代償性肥大和擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。（2）病理變化：右心室代償性肥大、擴(kuò)張，心臟重量增加。心尖部鈍圓

51、，肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆。肺動(dòng)脈圓錐處心肌壁增厚，通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處心肌壁厚超過(guò)5mm，作為病理診本病的指標(biāo)。（3）臨床病理聯(lián)系：發(fā)病緩慢，常有咳嗽、咳痰病史。逐漸出現(xiàn)心悸、氣急、發(fā)紺、下肢水腫、肝大等右心衰竭的癥狀與體征。3、大葉性肺炎：（1）有肺炎鏈球菌引起。機(jī)體抵抗力下降時(shí)，肺炎鏈球菌從上呼吸道向下蔓延，進(jìn)入肺泡并沿肺泡間孔向周圍肺泡擴(kuò)散而引起整個(gè)大葉迅速發(fā)生過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。（2）充血水腫期（肺葉腫大、重變大、暗紅色、切面濕潤(rùn)，可擠出多量血性漿液；肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)有較多的漿液滲出液）/紅色肝樣變期/灰色肝樣變期溶解消散期（3）結(jié)局及并發(fā)癥：痊愈/ 并發(fā)癥（中毒性休克、

52、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質(zhì)變）4、小葉性肺炎（1）肺炎鏈球菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感桿菌等當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，由上呼吸道沿支氣管 腔侵入肺組織，引起小葉性肺炎。（2） 肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性、散在的實(shí)變病灶，常以下葉及背側(cè)較為多見(jiàn)。（3）鏡下：病灶中央或周邊部可見(jiàn)細(xì)支氣管管壁充血、水腫，并用中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；管腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞，并混有脫落的上皮細(xì)胞。（4）結(jié)局及并發(fā)癥：痊愈/并發(fā)癥（呼吸衰竭、心力衰竭、毒血癥、肺膿腫、膿胸）5、硅肺（1）流離的二氧化硅粉塵濃度高、吸入多；硅塵微粒5um；防御能力下降（1.肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，運(yùn)至呼吸性細(xì)支氣管，在通過(guò)纖毛-黏液排送系統(tǒng)排出體外；2.穿過(guò)

53、I性肺泡、上皮細(xì)胞，入肺間質(zhì)淋巴流，運(yùn)至肺門(mén)淋巴結(jié)；3.少量硅塵可以直接進(jìn)入血流。）（2）病理變化：硅結(jié)節(jié)形成及肺間質(zhì)彌漫性纖維組織增生。（3）硅肺的分型 第一期 硅結(jié)節(jié)限于淋巴系統(tǒng) 第二期 硅結(jié)節(jié)擴(kuò)散至淋巴結(jié)以外的肺組織 第三期 相互融合成腫瘤樣團(tuán)塊。（4）并發(fā)癥：肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病硅肺。6、鼻咽部惡性上皮腫瘤 病理變化：起源于鼻咽粘膜，光電鏡下具有鱗狀細(xì)胞癌分化特征的癌。分非角化型鱗癌、角化型鱗癌、基底樣鱗癌。7、肺癌（1）病理變化：中央型：最常見(jiàn)，癌瘤由主支氣管或葉支氣管發(fā)生又稱肺門(mén)癌 周圍型：段以下支氣管，癌瘤常位于近胸膜的肺的周圍部，形成孤立的癌結(jié)節(jié)，與周圍界限清，無(wú)包膜。 彌

54、散型：少見(jiàn)，彌漫分布，似肺炎樣外觀或呈無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)密布于兩肺。（2）四種組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞癌（3）臨床聯(lián)系：中心性出現(xiàn)癥狀較早，周圍型較晚出現(xiàn)癥狀。早期干咳及血痰；侵犯胸膜后胸痛及血性胸水；阻塞壓迫大支氣管時(shí)呼吸困難易發(fā)感染。位于肺尖部的肺癌壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根可引起Horner綜合征；壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，小細(xì)胞肺癌可出現(xiàn)。消化系統(tǒng)一 慢性胃炎：1、慢性淺表性胃炎：（1）肉眼：病變多為多灶性或彌漫性，但也可局限于一處。胃粘膜表面有灰白色或黃白色的黏液滲出物覆蓋。病變粘膜充血發(fā)紅，粘膜水腫，有時(shí)伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。（2）鏡下：炎性病變主要限于粘

55、膜淺層，呈彌漫性或灶狀分布。侵潤(rùn)的炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，有時(shí)有少量的嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。 2、慢性萎縮性胃炎：（1）病因：可有表淺性胃炎發(fā)展而來(lái)，或自身免疫性疾病。（2）肉眼觀察：胃粘膜薄而平滑，皺襞淺。三個(gè)特點(diǎn)：1.正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，變?yōu)榛疑蚧揖G色2.萎縮的胃粘膜明顯變薄，呈局限性，萎縮區(qū)周圍的正常胃粘膜則隆起，界限明顯3.因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。 （3）鏡下：萎縮性胃炎病變區(qū)腺上皮萎縮，腺體變小，在胃體和胃底部病變區(qū)，主要是壁細(xì)胞消失，其次是主細(xì)胞消失和黏液分泌細(xì)胞化生。在幽門(mén)竇病變區(qū)，幽門(mén)腺不同程度的萎縮、消失，并常有腸上皮化生。粘膜固有層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。 （4）臨床病理聯(lián)系：胃酸減少，食欲下降，上腹部不適過(guò)鈍痛及消化不