內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-11試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-11（總分：99.97,做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：13,分?jǐn)?shù)：26.00）1 .以下對(duì)霍亂特點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.劇烈瀉吐引起脫水及電解質(zhì)紊亂B.是烈性消化道傳染病C.大便每日排出10000ml水分引起重度脫水D.排出糞便為低滲性VE.補(bǔ)充液體及注意水電平衡是關(guān)鍵治療解析：2 .以下對(duì)于腦膜炎雙球菌發(fā)病特點(diǎn)描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.革蘭陽(yáng)性雙球菌B.我國(guó)流行菌群以B群為主C.共13群，以XYZ群最常見(jiàn)D.內(nèi)毒素是其重要致病因素VE.在普通培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)解析：3 .支氣管哮喘診斷性檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙B.

2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性VC.最大呼氣流量降低D.痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞E.血IgE及嗜堿性粒細(xì)胞蛋白增加解析：4 .控制哮喘最有效的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗生素B.長(zhǎng)效02受體激動(dòng)藥C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素VE.H2受體阻滯藥解析：5 .下列對(duì)有關(guān)皮膚損害的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向陽(yáng)性皮疹”C.白塞病典型皮疹是下肢結(jié)節(jié)性紅斑D.系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬E.以上都正確V解析：6 .干燥綜合征唾液腺的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.腺體萎縮B.唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張C.間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)VD.小血管炎癥E.間質(zhì)纖維

3、組織增生解析：7 .不易合并高脂血癥的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.高血壓病8 .腎病綜合征C.阻塞性黃疸D.甲狀腺功能亢進(jìn)VE.冠心病解析：8 .甲狀旁腺激素對(duì)骨的主要作用正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抑制鈣離子釋出B.促進(jìn)鈣離子釋出VC.促進(jìn)降鈣素的合成和分泌D.抑制骨吸收E.釋出鎂離子解析：9 .對(duì)于復(fù)雜性急性腎盂腎炎病人，在未做藥物敏感試驗(yàn)之前?？蛇x用的抗生素不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.喳諾酮類B.頭抱菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類VD.氨基糖昔類E.磺胺類解析：10 .關(guān)于靜脈腎盂造影診斷哪種疾病最有價(jià)值（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎VC.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.

4、慢性間質(zhì)性腎炎解析：11 .突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.化膿性膽囊炎并出血B.肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔VC.消化性潰瘍穿孔D.胰腺癌E.腹膜轉(zhuǎn)移癌解析：12 .我國(guó)原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乙型肝炎VB.肝結(jié)核C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.肝膿腫解析：13 .房間隔缺損最常見(jiàn)的解剖類型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.原發(fā)孔未閉B.繼發(fā)孔未閉VC.靜脈竇缺損D.卵圓孔未閉E.冠狀靜脈竇部缺損解析：二、（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：40.00）患者女性，25歲，因反復(fù)咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢查明確診斷。（分?jǐn)?shù)：6.0

5、0）（1） .詢問(wèn)既往史需注意（分?jǐn)?shù)：2.00）A.花粉過(guò)敏史B.麻疹、百日咳史VC.心肌炎史D.風(fēng)濕熱史E.藥物過(guò)敏史解析：（2） .最急需進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺部CTB.胸部X線平片VC.心肌酶譜D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查解析：（3） .依據(jù)上述資料該患者考慮哪種疾?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.先天性肺囊腫D.支氣管擴(kuò)張VE.支氣管內(nèi)膜結(jié)核解析：患者男性，16歲，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無(wú)力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時(shí)就診。排尿無(wú)障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣

6、感覺(jué)。入科第2天行腰穿，檢測(cè)腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .應(yīng)考慮下列哪種疾?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.多發(fā)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.吉蘭-巴雷綜合征VD.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.脊髓灰質(zhì)炎解析：（2） .其電生理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢VB.主要出現(xiàn)波幅上升改變C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降呈一致性改變D.早期P波正常E.H反射正常解析：（3） .此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性B.無(wú)髓神經(jīng)纖維變性C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘7D.無(wú)髓神經(jīng)纖維Wallerian變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓

7、鞘同時(shí)累及解析：男，15歲，因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗(yàn)：IgA升高，補(bǔ)體C3下降。（分?jǐn)?shù):6.00）（1） .尿檢主要表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大量的均一紅細(xì)胞VB.大量的管型細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞30%E.大量的紅細(xì)胞、蛋白解析：（2） .為確診首選下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超B.X線胸片C.腎穿VD.雙腎CTE.腎功能解析：（3） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎VC.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎乳頭壞死解析：患者男性，50歲，有胃潰瘍病史5年，近2個(gè)月來(lái)疼痛加重，無(wú)規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉座、雷尼

8、替丁、硫糖鋁、膠體果膠鎖”用多種藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.糞便隱血試驗(yàn)B.血?#CEA測(cè)定C.B超D.胃鏡檢查VE.鋼劑造影解析：（2） .就該患者目前情況考慮下列哪種疾病（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.胃潰瘍穿孔解析：（3） .經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.繼續(xù)藥物治療B.定期隨訪C.手術(shù)治療VD.化療E.局部放療解析：患者男性，63歲，有高血壓性心臟病6年。因情緒激動(dòng)后測(cè)血壓200/12

9、0mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來(lái)院就診。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .首選的血管擴(kuò)張藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.哌座嗪B.硝酸甘油C.單硝酸異山梨醇酯D.重組腦鈉肽E.硝普鈉V解析：（2） .禁用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.利尿藥B.嗎啡C.0受體阻滯藥D.硝普鈉E.多巴酚丁胺V解析：（3） .導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.感染B.乳頭肌斷裂C.血壓驟升VD.心肌梗死E.電解質(zhì)紊亂解析：患者女性，28歲。因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。

10、（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .鑒別急性粒細(xì)胞性白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病的細(xì)胞染色檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.糖原染色和過(guò)氧化物酶染色VB.糖原染色和非特異性酯酶染色C.過(guò)氧化物酶染色和非特異性酯酶染色D.糖原染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶E.非特異性酯酶染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶解析：（2） .急性白血病依據(jù)哪些方面進(jìn)行分型（分?jǐn)?shù)：2.00）A.形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)B.骨髓活檢和細(xì)胞遺傳學(xué)C.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)VD.骨髓細(xì)胞培養(yǎng)和免疫學(xué)E.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進(jìn)行分型。女性，40歲，診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥

11、食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治療，當(dāng)輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)綃，立即停止輸血。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬哪種情況（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性溶血反應(yīng)VB.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)E.輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫瘢、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、細(xì)菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長(zhǎng)期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價(jià)、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC（2） .若處理不及

12、時(shí)不會(huì)發(fā)生的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.休克B.急性腎衰竭C.發(fā)熱D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大量尿液呈醬油色V解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴(yán)重發(fā)生DIC（3） .發(fā)生溶血原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合VC.少見(jiàn)稀有血型不合D.ABO亞型不合E.受血者自身原因解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見(jiàn)于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補(bǔ)體，使細(xì)胞在血管內(nèi)破壞。三、（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：22.00） A.潛伏期 B.初期 C.慢性遷延期 D.緩解期 E.恢復(fù)期（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .傷寒第一次菌血癥（分?jǐn)?shù)：2

13、.00）A. VB.C.D.E.解析：（2） .傷寒第二次菌血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（3） .后再燃（分?jǐn)?shù):2.00）A.B.C.D. VE.解析：再燃：指病程中體溫逐漸下降而未至正常時(shí)又再度升高，此時(shí)血培養(yǎng)也常陽(yáng)性，機(jī)制與復(fù)發(fā)相似。（4） .傷寒后復(fù)發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：復(fù)發(fā)是指少數(shù)患者在癥狀消失后12周再次發(fā)作，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見(jiàn)于 B.突發(fā)無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，伴血絲 C.起病隱匿，表現(xiàn)發(fā)作性干咳，氣促，呈進(jìn)行性加重 D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見(jiàn)于 E.午后低熱、盜

14、汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .原發(fā)性支氣管肺癌（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2） .肺炎球菌肺炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（3） .支氣管擴(kuò)張（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：（4） .肺結(jié)核（分?jǐn)?shù):2.00）A.B.C.D.E.V解析： A.易并發(fā)肝癌 B.女性多見(jiàn) C.男性多見(jiàn) D.病程進(jìn)展快 E.預(yù)后差（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .原發(fā)性硬化性膽管炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2） .原發(fā)性膽汁性肝硬化（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化起病隱襲，早期癥狀

15、輕，緩慢進(jìn)展過(guò)程，多見(jiàn)于3565歲的女性，臨床表現(xiàn)有：慢性進(jìn)行性梗阻性黃疸、脂肪代謝紊亂、肝脾肝大、皮膚黏膜出血，晚期出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、肝性腦病，可合并干燥綜合征、硬皮病、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、雷諾綜合征、混合結(jié)締組織病等，預(yù)后差異很大。（3） .乙型肝炎肝硬化（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：肝硬化發(fā)病高峰年齡在3550歲，男性多見(jiàn)，轉(zhuǎn)變成原發(fā)性肝細(xì)胞癌危險(xiǎn)性高。四、（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：12.00）患者為老年男性，60歲。間斷上腹痛伴反酸、曖氣2年，受涼后和季節(jié)變化后加劇。近2天來(lái)出現(xiàn)癥狀加重，伴嘔咖啡樣物500g,有黑色血塊，排黑便300go出血后腹痛緩解。

16、既往體健。（分?jǐn)?shù)：11.97）(1) .上消化道出血最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.71）A.胃癌VB.消化性潰瘍VC.食管裂孔疝D(zhuǎn).急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂F.賁門黏膜撕裂癥G.Mallory-Weiss綜合征H.胃血管畸形解析：慢性病程，周期性發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛符合潰瘍病發(fā)病特點(diǎn)。老年男性，胃癌需排除。(2) .提示：查體BP80/50mmHgP110次份，心肺未見(jiàn)異常，腹部無(wú)壓痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。急診應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)：1.71）A.監(jiān)測(cè)生命體征VB.禁食C.補(bǔ)充血容量VD.靜脈注射奧美拉座VE.正腎冰鹽水洗胃VF.根除幽門螺桿菌G.血管栓塞治療H.手術(shù)治療解析：

17、消化性潰瘍合并上消化道出、休克急診處理措施：一般急救措施(臥位休息、保持呼吸道通暢、必要時(shí)吸氧、禁食)；積極補(bǔ)充血容量；止血(藥物止血：抑酸劑，內(nèi)鏡下止血等)；如經(jīng)上述治療失敗后才考慮外科手術(shù)。(3) .提示：每日給予靜脈推注奧美拉座40mcjo對(duì)該病人使用奧美拉座正確的說(shuō)法是(分?jǐn)?shù)：1.71)A.病人診斷可能為消化性潰瘍VB.病人診斷可能為食管靜脈曲張破裂C.如考慮診斷為胃血管畸形則不應(yīng)使用奧美拉座D.如考慮為Zollison-Ellison綜合征不應(yīng)使用奧美拉座E.奧美拉座可減低胃蛋白酶的活性VF.奧美拉座可增加凝血酶原的活性VG.奧美拉座可降低門脈壓力解析：奧美拉座機(jī)制和使用指征。(4)

18、 .提示：患者Hb72g/L,BP80/50mmHgP110次/分。給予患者輸血及補(bǔ)液治療。在治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有(分?jǐn)?shù)：1.71)A.血紅蛋白VB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.白蛋白D.尿素氮VE.血細(xì)胞比容VF.血小板G.血淀粉酶解析：上消化道再出血觀察指標(biāo)。(5) .提示：經(jīng)內(nèi)科積極治療24小時(shí)后，患者再次排黑便100ml,BP100/60mmHgP80次份。此時(shí)應(yīng)采取的處理措施是(分?jǐn)?shù)：1.71)A.急診胃鏡VB.三腔管C.急診上消化道造影D.繼續(xù)抑酸、補(bǔ)液VE.繼續(xù)非手術(shù)治療VF.手術(shù)治療解析：上消化道出血休克糾正后急診行胃鏡指征。(6) .提示：急診胃鏡見(jiàn)胃竇0.5cmx1.0cm潰瘍。尿素酶試驗(yàn)(-)。經(jīng)積極治療1周后患者大便轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗(yàn)(-)。患者在今后的治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)為(分?jǐn)?shù)：1.71)A.進(jìn)一步檢測(cè)并