功能失調(diào)性子宮出血課件

1、 女性一生與雌激素女性一生與雌激素功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 簡(jiǎn)稱：功血簡(jiǎn)稱：功血 dysfunctional uterine bleeding, dysfunctional uterine bleeding, DUBDUB 內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌功能的機(jī)制失常引起異常子宮出血引起異常子宮出血分分 類類 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ( ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) ) 多見于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期婦女多見于青春期和

2、絕經(jīng)過(guò)渡期婦女 排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào): : ( (ovulatory menstrual dysfunction) ) 多見于育齡婦女多見于育齡婦女下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸卵巢軸功能調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵卵巢不排卵無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期功血青春期功血 在青春期：在青春期： 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸激素間的反響調(diào)節(jié)尚未成熟卵巢軸激素間的反響調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反響作用存在缺陷大腦中樞對(duì)雌激素的正反響作用存在缺陷 FSHFSH呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平 無(wú)促排卵性無(wú)促排卵性LHLH頂峰形

3、成頂峰形成 不排卵不排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血絕經(jīng)過(guò)渡期功血 在絕經(jīng)過(guò)渡期：在絕經(jīng)過(guò)渡期： 卵巢功能不斷衰退卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反響性低下卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反響性低下 卵泡發(fā)育受阻卵泡發(fā)育受阻 不能排卵不能排卵低水平雌激素低水平雌激素維持在閾值水平維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶生急性突破出血，血量洶涌涌多

4、數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖高水平雌激素高水平雌激素且維持在有效濃度且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血失去激素支持而剝脫出血子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia1 1單純型增生單純型增生simple

5、 hyperplasiasimple hyperplasia2 2復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生complex hyperplasiacomplex hyperplasia3 3不典型增生不典型增生atypical hyperplasiaatypical hyperplasia無(wú)排卵型功血病理生理根底無(wú)排卵型功血病理生理根底 有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無(wú)排卵，缺乏孕激素；有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無(wú)排卵，缺乏孕激素； 子宮內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增殖；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增殖； 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降； 子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)那么脫落而出血；

6、子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)那么脫落而出血； 出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血。 病理生理病理生理子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia簡(jiǎn)單型增生簡(jiǎn)單型增生 (simple hyperplasia) (simple hyperplasia)復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 (complex hyperplasia) (complex hyperplasia)不典型增生不典型增生 (atypital hyperplasia) (atypital hyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜增生期子

7、宮內(nèi)膜 (proliferative phase (proliferative phase endometrium)endometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic endometrium) (atrophic endometrium) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮不規(guī)那么出血：子宮不規(guī)那么出血： 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、 甚至大量出血甚至大量出血 出血期間無(wú)腹痛或其他不適出血期間無(wú)腹痛或其他不適 繼發(fā)貧血繼發(fā)貧血 大量出血可導(dǎo)致休克大量出血可導(dǎo)致休克異常子宮出血分類異常子宮出血分類月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)那么

8、，但經(jīng)期延長(zhǎng)周期規(guī)那么，但經(jīng)期延長(zhǎng)77日日或經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)量過(guò)多80ml80ml經(jīng)量過(guò)多：經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)那么，經(jīng)期正常，但經(jīng)量周期規(guī)那么，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多過(guò)多子宮不規(guī)那么出血過(guò)多：子宮不規(guī)那么出血過(guò)多：周期不規(guī)那么，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量周期不規(guī)那么，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多過(guò)多子宮不規(guī)那么出血：子宮不規(guī)那么出血：周期不規(guī)那么，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量周期不規(guī)那么，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常正常月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短病史病史 異常子宮出血類型、發(fā)病時(shí)間異常子宮出血類型、發(fā)病時(shí)間 出血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)出血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò) 患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、患者年齡

9、、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、 激素類藥物使用史激素類藥物使用史 全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病體格檢查體格檢查 婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變 全身檢查：排除全身性器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性器質(zhì)性病變 輔助檢查輔助檢查 1 1子宮內(nèi)膜取樣子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：適應(yīng)證：年齡年齡4040歲歲異常子宮出血病程超過(guò)半年異常子宮出血病程超過(guò)半年子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜厚度12mm12mm藥物治療無(wú)效藥物治療無(wú)效具有子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮內(nèi)膜活組織檢查具有子宮內(nèi)膜癌高危

10、因素子宮內(nèi)膜活組織檢查 輔助檢查輔助檢查 2 2盆腔盆腔B B型超聲型超聲3 3宮腔鏡宮腔鏡4 4根底體溫呈單相型根底體溫呈單相型5 5激素測(cè)定激素測(cè)定血孕酮值，假設(shè)其濃度血孕酮值，假設(shè)其濃度5ng/ml5ng/ml提示近期有排卵經(jīng)前提示近期有排卵經(jīng)前7 7天天測(cè)定血測(cè)定血FSHFSH、LHLH、E2 E2 、T T、PRLPRL甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病 輔助檢查輔助檢查 6 6 妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)7 7 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查8 8 陰道脫落細(xì)胞涂片陰道脫落細(xì)胞涂片9 9 宮頸粘液結(jié)晶檢查宮頸粘液結(jié)晶檢查 1010感染病原體感染病原體1111血紅細(xì)胞計(jì)

11、數(shù)及血細(xì)胞比容血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容1212凝血功能凝血功能鑒別診斷鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖器官感染生殖道損傷生殖道損傷 激素類藥物使用不當(dāng)激素類藥物使用不當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病全身性疾病血液病血液病肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭甲狀腺功能亢進(jìn)或減退甲狀腺功能亢進(jìn)或減退一般治療一般治療 預(yù)防感染預(yù)防感染 糾正貧血糾正貧血 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 保證休息保證休息藥物治療藥物治療 - - 功血：一線治療功血：一線治療治療原那么治療原那么青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵止血、調(diào)整周

12、期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變1. 1. 止血止血 少量出血患者：少量出血患者： 使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血患者：大量出血患者： 性激素治療性激素治療8 8小時(shí)內(nèi)見效小時(shí)內(nèi)見效 24244848小時(shí)內(nèi)出血根本停止小時(shí)內(nèi)出血根本停止 9696小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷(1(1聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥口服避孕藥口服避孕藥 青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：復(fù)方低劑量避孕藥： - - 出血量不太多的青春期和

13、生育年齡功血患者，連續(xù)出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3 36 6個(gè)周期個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥復(fù)方單相口服避孕藥 - - 急性大出血，且病情穩(wěn)定急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的根底上，加用雄激素，可加速止血可在雌、孕激素聯(lián)合的根底上，加用雄激素，可加速止血(2(2雌激素雌激素 適應(yīng)證：適應(yīng)證： - - 急性大量出血者：大劑量急性大量出血者：大劑量 - - 間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量代劑量 禁忌證：禁忌證： - - 血液高凝狀態(tài)者血液高凝狀態(tài)者 - - 血栓性疾病史患者血栓性疾病史患者(3(3孕激素孕激素 作用機(jī)制：作用機(jī)制： - -

14、子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 - - 起藥物性刮宮作用起藥物性刮宮作用 適應(yīng)證：適應(yīng)證： - - 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者(4(4雄激素：雄激素： - - 絕經(jīng)過(guò)渡期功血絕經(jīng)過(guò)渡期功血(5(5宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： - - 嚴(yán)重月經(jīng)過(guò)多嚴(yán)重月經(jīng)過(guò)多 - - 通過(guò)在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮通過(guò)在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮 宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜(6(6其他：其他： - - 非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物 - - 止血藥物止血藥物2. 2. 調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月

15、經(jīng)周期 青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血患者青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血患者 - - 恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能 - - 建立正常月經(jīng)周期建立正常月經(jīng)周期 對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者 - - 控制出血控制出血 - - 預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥(1(1雌、孕激素序貫法：雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化模擬自然月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)分泌變化雌、孕激素序貫應(yīng)用雌、孕激素序貫應(yīng)用子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期用藥日期610152025人工周期日數(shù)人工周期日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥雌

16、激素雌激素黃體酮黃體酮10mg/d(2(2雌、孕激素聯(lián)合法：雌、孕激素聯(lián)合法： 生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者 絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)過(guò)渡期 低劑量給藥，連服低劑量給藥，連服2121日，連續(xù)日，連續(xù)3 3個(gè)周期為一個(gè)療程。個(gè)周期為一個(gè)療程。 對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法合療法(3(3后半周期療法：后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用月經(jīng)周期后半期服用，連用1010日為一周期，日為一周期， 共共3 3個(gè)周期為一療程個(gè)周期

17、為一療程101520256周期日期周期日期1510用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥黃體酮黃體酮10mg/d3. 3. 促排卵促排卵 青春期：不提倡使用促排卵藥物青春期：不提倡使用促排卵藥物 有生育要求無(wú)排卵不孕患者：針對(duì)病因促排卵有生育要求無(wú)排卵不孕患者：針對(duì)病因促排卵手術(shù)治療手術(shù)治療刮宮術(shù)：刮宮術(shù)： - - 急性大出血急性大出血 - - 子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子宮內(nèi)膜切除術(shù)： - - 經(jīng)量多絕經(jīng)過(guò)渡期經(jīng)量多絕經(jīng)過(guò)渡期 - - 經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的功血的功血 - - 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷術(shù)前必

18、須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)： - - 無(wú)生育要求且經(jīng)各種治療效果無(wú)生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳不佳排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào) 經(jīng)間出血經(jīng)間出血 黃體功能缺乏黃體功能缺乏 luteal phase defect, LPDluteal phase defect, LPD 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 irregular shedding of irregular shedding of endometrium)endometrium) 圍排卵期出血圍排卵期出血 月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多有排卵型功血有排卵型功血發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過(guò)渡期較為發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過(guò)

19、渡期較為多見多見 - - 月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時(shí)期規(guī)月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期不同時(shí)期規(guī)律地出現(xiàn)異常出血。律地出現(xiàn)異常出血。 - - 婦科檢查正常婦科檢查正常有周期性排卵有周期性排卵經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)期延長(zhǎng)。經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期及經(jīng)期正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。多個(gè)規(guī)律周期于器質(zhì)性和功能性疾病。多個(gè)規(guī)律周期每次經(jīng)量每次經(jīng)量80ml80ml。有排卵型功血經(jīng)間出血發(fā)病機(jī)制有排卵型功血經(jīng)間出血發(fā)病機(jī)制黃體期出血黃體不健黃體期出血黃體不健 - - 黃體期孕激素分泌缺乏黃體期孕激素分泌缺乏 - - 黃

20、體過(guò)早衰退黃體過(guò)早衰退 - - 子宮內(nèi)膜分泌反響不良黃體期縮短子宮內(nèi)膜分泌反響不良黃體期縮短卵泡期出血黃體萎縮不全卵泡期出血黃體萎縮不全 - - 黃體發(fā)育良好黃體發(fā)育良好 - - 萎縮過(guò)程延長(zhǎng)萎縮過(guò)程延長(zhǎng) - - 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落圍排卵期出血圍排卵期出血 - - 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過(guò)排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過(guò) - - 內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過(guò)度敏感內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過(guò)度敏感 - - 一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致素波動(dòng)所致有排卵型功血有排卵型功血- -月經(jīng)過(guò)多發(fā)病機(jī)制月經(jīng)過(guò)多發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜局部生成不同子宮內(nèi)膜局部生成不同PGPG比

21、例失衡：比例失衡：PGE2/PGF2 PGE2/PGF2 升高升高PGI2PGI2前列環(huán)素前列環(huán)素/TXA2/TXA2血栓素的代謝物血栓素的代謝物PGI2/ TXB2PGI2/ TXB2升高升高血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)其他其他卵泡期子宮內(nèi)膜卵泡期子宮內(nèi)膜VEGFVEGF、NONO表達(dá)增加使血流增表達(dá)增加使血流增加加子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜ETET釋放釋放有排卵型功血有排卵型功血經(jīng)間出血經(jīng)間出血圍排卵期出血：機(jī)理尚不完全清楚圍排卵期出血：機(jī)理尚不完全清楚- - 發(fā)育中卵泡夭折引起血發(fā)育中卵泡夭折引起血E2E2波動(dòng)波動(dòng)- - 或排卵前血或排卵前血

22、E2E2水平下降過(guò)多水平下降過(guò)多- - 或內(nèi)膜對(duì)或內(nèi)膜對(duì)E2E2波動(dòng)過(guò)度敏感波動(dòng)過(guò)度敏感有排卵性功血經(jīng)間出血有排卵性功血經(jīng)間出血 臨床表現(xiàn)圍排卵期出血：經(jīng)期7天, 血停數(shù)天又出血,量少, 持續(xù)13天, 時(shí)有時(shí)無(wú)經(jīng)前出血黃體期出血：BBT下降前即出血, 持續(xù)天數(shù)不等；BBT下降后出血量增多如月經(jīng),并按時(shí)停止月經(jīng)期長(zhǎng)卵泡期出血：BBT下降后出血7天有排卵性功血經(jīng)間出血有排卵性功血經(jīng)間出血黃體期出血黃體期出血卵泡發(fā)育不良卵泡發(fā)育不良子宮內(nèi)膜腺體分泌缺乏，子宮內(nèi)膜腺體分泌缺乏，間質(zhì)水腫不明顯間質(zhì)水腫不明顯周期縮短，黃體期縮短，周期縮短，黃體期縮短，不孕或流產(chǎn)不孕或流產(chǎn)BBTBBT雙相，但上升慢，幅度雙

23、相，但上升慢，幅度低，時(shí)間短低，時(shí)間短卵泡期出血卵泡期出血子宮內(nèi)膜不完整脫落子宮內(nèi)膜不完整脫落月經(jīng)第月經(jīng)第5 5天可見分泌天可見分泌期子宮內(nèi)膜期子宮內(nèi)膜周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多經(jīng)量增多BBTBBT雙相，但下降緩雙相，但下降緩慢慢黃體不健診斷黃體不健診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變根底體溫雙相型，高相期小于根底體溫雙相型，高相期小于1111日。日。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反響至少落后子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反響至少落后2 2日日黃體萎縮不全診斷黃體萎縮不全診斷月經(jīng)周期正

24、常，經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。根底體溫雙相型，但下降緩慢。根底體溫雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第在月經(jīng)第5 56 6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反響的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。呈分泌反響的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。黃體不健治療黃體不健治療促進(jìn)卵泡發(fā)育促進(jìn)卵泡發(fā)育 卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SHFSH促促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放合促使垂體釋放FSHFSH和和LHLH促進(jìn)月經(jīng)中期促進(jìn)月經(jīng)中期LHLH峰形成峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期以加強(qiáng)月經(jīng)中期LHLH排卵峰排卵峰黃