規(guī)范化疼痛的管理與護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1規(guī)范化疼痛的管理與護(hù)理規(guī)范化疼痛的管理與護(hù)理第1頁/共65頁第2頁/共65頁第3頁/共65頁第4頁/共65頁第5頁/共65頁第6頁/共65頁第7頁/共65頁丘腦束丘腦束網(wǎng)狀束網(wǎng)狀束第8頁/共65頁第9頁/共65頁第10頁/共65頁第11頁/共65頁1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位第12頁/共65頁第13頁/共65頁銳痛銳痛局限局限定位準(zhǔn)定位準(zhǔn)由脊髓由脊髓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)傳導(dǎo)由由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限不局限鈍痛鈍痛定位不準(zhǔn)定位不準(zhǔn)第14頁/共65頁第15頁/共65頁第16頁/共65頁第17頁/共65頁視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（VAS）靜止不動靜止不動無目無目的的亂動

2、亂動保護(hù)動作保護(hù)動作規(guī)律性或按摩動作規(guī)律性或按摩動作第18頁/共65頁數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（NRS）1文字描述評分法（文字描述評分法（VDS2視覺模擬評分法視覺模擬評分法(VAS)3面部表情測量圖面部表情測量圖(FES)4第19頁/共65頁0級1級2級3級無疼痛無疼痛輕度疼痛輕度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯疼痛明顯不能忍受不能忍受睡眠受干擾睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈疼痛劇烈不能忍受不能忍受睡眠嚴(yán)重睡眠嚴(yán)重受干擾受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥需要用鎮(zhèn)痛藥第20頁/共65頁無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度輕度中度中度重度重度0 1 2 3

3、4 5 6 7 8 9 10第21頁/共65頁無痛無痛輕微痛輕微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 極重極重疼痛疼痛無法忍無法忍受的痛受的痛第22頁/共65頁不痛劇痛第23頁/共65頁 0 2 4 6 8 10 無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛第24頁/共65頁疼痛疼痛焦慮或恐懼焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)低效型呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂活動無耐力活動無耐力知識缺乏知識缺乏第25頁/共65頁第26頁/共65頁癌癥病人的疼痛癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛護(hù)理護(hù)理措施措施 一般一般疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛第27頁/共65頁解除病人對疼痛的恐懼心理解除病人對疼

4、痛的恐懼心理為病人提供舒適的為病人提供舒適的休息休息條件條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關(guān)疼痛的知識講解有關(guān)疼痛的知識理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)第28頁/共65頁2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、熱療、熱療2、冷療、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)放松技術(shù)2、利用枕頭和、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部毛毯支撐疼痛部位位3、擦背、按摩、擦背、按摩或溫水浴或溫水浴4、深呼吸、深呼吸1、電療、電療2、光療、光療3、磁療、磁療4、石蠟療法、石蠟療法松弛法松弛法皮膚皮膚刺激法刺激法理療理療第29頁/共65

5、頁3、使用鎮(zhèn)痛劑、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適選擇合適的用藥的用藥注意呼注意呼吸情況吸情況預(yù)防性給藥預(yù)防性給藥了解藥物的了解藥物的作用及副作用作用及副作用第30頁/共65頁第31頁/共65頁特殊疼痛的護(hù)理措施鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 阿片類：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）第32頁/共65頁第33頁/共65頁第34頁/共65頁第35頁/共65頁第36頁/共65頁非阿片類藥物輔助藥物非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕

6、度輕度中度中度重度重度第37頁/共65頁神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，與部分切除術(shù)，1 15 5硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2 26 6靜脈和皮下用藥靜脈和皮下用藥5 52020口服、經(jīng)皮和直腸用藥口服、經(jīng)皮和直腸用藥75758080第38頁/共65頁第39頁/共65頁第40頁/共65頁第41頁/共65頁天花板效應(yīng)天花板效應(yīng)第二階梯第二階梯天花板效應(yīng)天花板效應(yīng)第一階梯第一階梯321第42頁/共65頁第43頁/共65頁第44頁/共65頁第45頁/共65頁第46頁/共65頁椎管內(nèi)給藥椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥骶管腔注藥第47頁/共65頁蛛網(wǎng)膜下腔注藥第48頁/共65頁第49頁/共65頁第50頁/共65頁 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜 便秘便秘 呼吸抑制呼吸抑制 尿潴留尿潴留第51頁/共65頁123第52頁/共65頁患者疼痛評分3分24小時疼痛頻率3次24小時內(nèi)需要解救藥物3次盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛目目 標(biāo)標(biāo)1234第53頁/共65頁第54頁/共65頁第55頁/共65頁第56頁/共65頁第57頁/共65頁醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性護(hù)士護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育第58頁/共65頁第59頁/共65頁第60頁/共65頁丘腦束丘腦束網(wǎng)狀束網(wǎng)狀束第61頁/共65