卵巢黃體破裂出血護(hù)理查房

1、卵巢黃體破裂出血卵巢黃體破裂出血護(hù)理查房護(hù)理查房Image Info Image Info Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷和護(hù)理措施目錄目錄1 12 23 34 4匯報(bào)病史匯報(bào)病史疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)安康教育安康教育人類(lèi)卵巢的生命周期人類(lèi)卵巢的生命周期卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 - - 黃體簡(jiǎn)介黃體簡(jiǎn)介血體

2、血體中含有一種充滿(mǎn)黃色顆粒物質(zhì)的顆粒細(xì)胞，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色，即為黃體 正常的育齡期女性平均每個(gè)月排一次卵，卵子位于卵巢內(nèi)，卵子排出后，由血液凝成血塊填補(bǔ)在原來(lái)卵子的位置上，這就是血體治療治療檢查檢查病癥病癥病因病因概念概念相關(guān)疾病知識(shí)相關(guān)疾病知識(shí)黃體細(xì)胞在黃體的發(fā)育過(guò)程中，破壞了卵巢外表的小血管，引起黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，破裂稱(chēng)為卵巢黃體破裂。嚴(yán)重都可造成大量出血，即為卵巢破裂黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，此病好發(fā)于1430歲的年輕女性，因此有人稱(chēng)之為“青春殺手 黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。黃體破裂，輕者出血不多，可自行愈合；嚴(yán)重者可發(fā)生大出血，需緊急手術(shù)治療

3、 卵巢黃體破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 - - 黃體簡(jiǎn)介黃體簡(jiǎn)介 黃體是有壽命的，在卵子排出后78天，黃體的發(fā)育到達(dá)最頂峰，如果卵子未受精，在排卵后910天，黃體開(kāi)場(chǎng)萎縮。黃體衰退后，月經(jīng)來(lái)潮，新的月經(jīng)周期再次開(kāi)場(chǎng)。 盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機(jī)制異常- -黃體囊腫形成是其發(fā)生的根本原因黃體囊腫是黃黃體囊腫形成是其發(fā)生的根本原因黃體囊腫是黃體在形成過(guò)程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在體在形成過(guò)程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在2 23 cm3 cm，有時(shí)可達(dá)，有時(shí)可達(dá)8 cm8 cm或更大或更大外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等外力性破裂外力性破裂自發(fā)

4、性破裂自發(fā)性破裂黃體囊腫黃體囊腫黃體破裂病因黃體破裂病因由于黃體囊腫位于卵由于黃體囊腫位于卵巢外表，張力較大，巢外表，張力較大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，當(dāng)受外含豐富血管，當(dāng)受外因作用發(fā)生破裂時(shí)，因作用發(fā)生破裂時(shí)，極易出血，血液積聚極易出血，血液積聚于腹、盆腔刺激腹膜于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛引起腹痛 腹痛腹痛癥癥 狀狀?lèi)盒?，嘔吐惡心，嘔吐單側(cè)附件包塊單側(cè)附件包塊休克休克腹痛腹痛開(kāi)展過(guò)程那么和宮外孕之腹痛根本一樣開(kāi)展過(guò)程那么和宮外孕之腹痛根本一樣特點(diǎn)：起病急驟，下腹突然劇痛，短時(shí)特點(diǎn)：起病急驟，下腹突然劇痛，短時(shí) 間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸

5、減輕或又轉(zhuǎn)劇減輕或又轉(zhuǎn)劇 輸卵管流產(chǎn)時(shí)用腹痛可因反覆出血而屢次輸卵管流產(chǎn)時(shí)用腹痛可因反覆出血而屢次發(fā)發(fā)作，卵巢黃體破裂那么在一次出血后可逐漸自作，卵巢黃體破裂那么在一次出血后可逐漸自行凝行凝集而止血，反覆發(fā)作之時(shí)機(jī)較少集而止血，反覆發(fā)作之時(shí)機(jī)較少 超聲檢查：是唯一對(duì)保守治療的效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)手段血液檢查：HCG（-）婦科檢查：陰道無(wú)出血后穹窿穿刺：抽出不凝固血病理學(xué)檢查：提示黃體破裂出血病理病理 卵巢黃體囊腫 corpus luteum cyst：黃體形成后出血，形成黃體血腫，邊緣可見(jiàn)黃色黃體細(xì)胞 卵巢黃體囊腫 corpus luteum cyst：出血灶周?chē)鸀辄S體細(xì)胞。診斷診斷診斷依據(jù)

6、病史：好發(fā)年齡20-40歲 突發(fā)腹痛，無(wú)陰道出血，無(wú)停經(jīng)史 時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系輔檢：B超提示黃體囊腫破裂？腹腔積液HCG-婦檢：宮口見(jiàn)少量血性分泌物 宮頸舉痛 鑒別診斷鑒別診斷自然自然流產(chǎn)流產(chǎn)異位異位妊娠妊娠急性盆急性盆腔腔 炎炎卵巢囊腫卵巢囊腫 蒂蒂 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)異位妊娠異位妊娠該類(lèi)患者有停經(jīng)史，彩超可見(jiàn)宮該類(lèi)患者有停經(jīng)史，彩超可見(jiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊，多有排出組織史或腔內(nèi)妊娠囊，多有排出組織史或陰道流血病癥，可動(dòng)態(tài)觀察陰道流血病癥，可動(dòng)態(tài)觀察HCGHCG及及B B超予以鑒別超予以鑒別有停經(jīng)史，陰道流血，有停經(jīng)史，陰道流血，HCGHCG+ +B B可見(jiàn)宮外有孕囊可見(jiàn)宮外有孕囊急性

7、盆腔炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)該類(lèi)患者常有不潔性生活史，伴該類(lèi)患者常有不潔性生活史，伴發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，WBCWBC，腹，腹膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)陰道出血。膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)陰道出血。HCGHCG該類(lèi)病人有卵巢囊腫病史，突發(fā)該類(lèi)病人有卵巢囊腫病史，突發(fā)一側(cè)腹痛，伴有惡心，嘔吐等胃一側(cè)腹痛，伴有惡心，嘔吐等胃腸道病癥，無(wú)陰道流血和肛門(mén)墜腸道病癥，無(wú)陰道流血和肛門(mén)墜脹，婦檢附件區(qū)可捫及包塊，血脹，婦檢附件區(qū)可捫及包塊，血HCGHCG- -卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂保守治療保守治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療v治療原那么：和宮外孕根本一樣治療原那么：和宮外孕根本一樣保守

8、治療保守治療適用于：適用于： 發(fā)病時(shí)間短、診斷明發(fā)病時(shí)間短、診斷明確、且生命體征穩(wěn)定確、且生命體征穩(wěn)定的患者的患者治療方法：臥床治療方法：臥床休息、休息、 抗感染、抗感染、止血、對(duì)癥等保止血、對(duì)癥等保守治療守治療保守治療的護(hù)理保守治療的護(hù)理密切觀察病情變化情況、神志意識(shí)、面色、腹痛情況以密切觀察病情變化情況、神志意識(shí)、面色、腹痛情況以及尿量變化及尿量變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查B B超。超。 由于反覆出血之時(shí)機(jī)較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在由于反覆出血之時(shí)機(jī)較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如血紅

9、蛋白，紅嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如血紅蛋白，紅細(xì)胞比容持續(xù)下降或出現(xiàn)早期休克征象，說(shuō)明內(nèi)出血在細(xì)胞比容持續(xù)下降或出現(xiàn)早期休克征象，說(shuō)明內(nèi)出血在增加，應(yīng)立即剖腹探查止血，以確?；颊呔歪t(yī)平安有效。增加，應(yīng)立即剖腹探查止血，以確?；颊呔歪t(yī)平安有效。手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方法：手術(shù)方法： 剖腹止血，腹腔鏡探查剖腹止血，腹腔鏡探查+ +黃體囊腫剝除黃體囊腫剝除+ +修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)一般一般資料資料既往史既往史治療治療病情介紹病情介紹D D 現(xiàn)病史現(xiàn)病史檢查檢查E E病程病程記錄記錄一般資料一般資料1 1姓名姓名: 2.: 2.床號(hào)：床號(hào)：3.3.住院號(hào)：住院號(hào)：4.4.年齡：年齡：l否認(rèn)疾病史否認(rèn)疾

10、病史l否認(rèn)藥物過(guò)敏史否認(rèn)藥物過(guò)敏史l否認(rèn)家族遺傳及傳染病史否認(rèn)家族遺傳及傳染病史既往史既往史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往月經(jīng)規(guī)那么，量中，無(wú)痛經(jīng)，既往月經(jīng)規(guī)那么，量中，無(wú)痛經(jīng)，2021 .10.152021 .10.15無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛不適，故于示：右側(cè)附近實(shí)性包塊。故下出現(xiàn)右下腹疼痛不適，故于示：右側(cè)附近實(shí)性包塊。故于于10.1610.16來(lái)我院，擬來(lái)我院，擬“盆腔包塊收住我科。盆腔包塊收住我科。查體：查體：P96P96次次/ /分，分，R21R21次次/ /分，分，BP102/64mmHgBP102/64mmHg，發(fā)育正常。，發(fā)育正常。外陰未婚式，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)度可

11、，右外陰未婚式，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)度可，右側(cè)附件區(qū)增厚。側(cè)附件區(qū)增厚。病程記錄：病程記錄：10.1610.16號(hào)查號(hào)查B B超示：右側(cè)附件區(qū)低回聲，王淑平超示：右側(cè)附件區(qū)低回聲，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：根據(jù)該婦病史，體檢及輔助檢查結(jié)主治醫(yī)師查房后指出：根據(jù)該婦病史，體檢及輔助檢查結(jié)果，現(xiàn)予以抗感染治療，限期復(fù)查果，現(xiàn)予以抗感染治療，限期復(fù)查B B超觀察患者左側(cè)附近包超觀察患者左側(cè)附近包塊情況。塊情況。10.2010.20復(fù)查復(fù)查B B超示超示: :右側(cè)附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，王淑平右側(cè)附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：患者經(jīng)抗感染治療后，附近區(qū)包塊主治醫(yī)師查房后指出：患者經(jīng)抗

12、感染治療后，附近區(qū)包塊未消失，且未減小，今日積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬定于明日上午未消失，且未減小，今日積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬定于明日上午在會(huì)診麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。在會(huì)診麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。NSNS1 1OOmlg iv OOmlg iv BiBid dBESBES500ml+500ml+脂溶性維生素脂溶性維生素1 1瓶瓶 iv qd iv qd治療治療BackBack課文課文小結(jié)小結(jié)導(dǎo)入導(dǎo)入預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)禁食水禁食水備皮備皮臍部護(hù)理臍部護(hù)理N H C EN H C E腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)病程記錄病程記錄T :36T :36o oC CP P:84:8

13、4次分次分R R :20:20次分次分BPBP: :10610668mmHg 68mmHg 術(shù)日生命體征術(shù)日生命體征 術(shù)前術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理護(hù)理診斷診斷知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏恐懼恐懼知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏1.1.原因：缺乏疾病的相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)以及手術(shù)的相關(guān)原因：缺乏疾病的相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。知識(shí)。2.2.護(hù)理目標(biāo)：病人能知道相關(guān)手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：病人能知道相關(guān)手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)。3.3.護(hù)理措施：熱心與病人及家屬交談，介紹有關(guān)疾病的知護(hù)理措施：熱心與病人及家屬交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。恐懼恐

14、懼1.1.原因：對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)害怕及病人年齡較小，父母離異不原因：對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)害怕及病人年齡較小，父母離異不在身邊有有關(guān)。在身邊有有關(guān)。2.2.護(hù)理目標(biāo)：緩解病人的恐懼情緒，積極配合治療。護(hù)理目標(biāo)：緩解病人的恐懼情緒，積極配合治療。3.3.護(hù)理措施：予心理護(hù)理，與其家人及病人本身溝通，使護(hù)理措施：予心理護(hù)理，與其家人及病人本身溝通，使其父母在其身邊陪伴，告知手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼其父母在其身邊陪伴，告知手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼心理。心理。 術(shù)后術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理護(hù)理診斷診斷恐懼恐懼疼痛疼痛有誤吸的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)恐懼減輕 ，能主動(dòng)配合治療恐懼心理減輕，能主動(dòng)

15、配合治療 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)恐懼恐懼 與擔(dān)憂(yōu)手術(shù)失敗有關(guān)與擔(dān)憂(yōu)手術(shù)失敗有關(guān) 建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病相關(guān)知識(shí)鼓勵(lì)患者相互溝通進(jìn)展心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)緩解或解除疼痛緩解或解除疼痛轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力保持病房安靜保持病房安靜遵醫(yī)囑藥物止痛遵醫(yī)囑藥物止痛協(xié)助采取舒適體位協(xié)助采取舒適體位疼痛減輕疼痛減輕 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 有誤吸的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn) 與手術(shù)麻醉方式有關(guān)與手術(shù)麻醉方式

16、有關(guān)患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通暢患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通暢去枕平臥，頭偏一側(cè)去枕平臥，頭偏一側(cè)指導(dǎo)有效咳嗽指導(dǎo)有效咳嗽患者能有效的咳出痰液，呼吸道通暢患者能有效的咳出痰液，呼吸道通暢有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與傷口愈合有關(guān)與傷口愈合有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)傷口愈合好傷口愈合好 無(wú)感染發(fā)生無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)排泄鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)排泄保持會(huì)陰清潔枯燥保持會(huì)陰清潔枯燥觀察傷口敷料情況觀察傷口敷料情況予抗感染、止血對(duì)癥處理予抗感染、止血對(duì)癥處理安康宣教安康宣教出院出院術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前入院入院人身和財(cái)產(chǎn)平安人身和財(cái)產(chǎn)平安禁飲食禁飲食管床醫(yī)生及護(hù)士管床醫(yī)生及護(hù)士病房環(huán)境及制度病房環(huán)境及制度入院及術(shù)前宣教入院及術(shù)前宣教術(shù)后術(shù)后勸導(dǎo)家屬陪護(hù)勸導(dǎo)家屬陪護(hù)1 1保持