偏癱運動功能評定表

1、天津薊縣海琦醫(yī)院中醫(yī)康復科偏癱運動功能評定表評定內(nèi)容與標準1/10基本情況姓名：性別：年齡：住址：聯(lián)系方式臨床診斷：主要功能障礙：運動功能評定1 .肌力評定分級評級標準5抗最大阻力達關節(jié)最大活動度5-抗較大阻力達關節(jié)最大活動度4+抗比中等度稍大阻力達關節(jié)最大活動度4抗中等度阻力達關節(jié)最大活動度4-抗比中等度稍小阻力達關節(jié)最大活動度3+抗重力達關節(jié)最大活動度，抗較小阻力時達關節(jié)部分活動度3抗重力達關節(jié)最大活動度3-抗重力達關節(jié)最大活動度的50蛆上2+減重達關節(jié)最大活動度，抗重力達關節(jié)最大活動度的50蛆下2減重達關節(jié)最大活動度2-減重達關節(jié)最大活動度的50蛆上1+減重達關節(jié)最大活動度的50蛆下1可

2、觸及肌肉收縮，但無關節(jié)活動0沒有可側到的肌肉收縮2 .痙攣評定（改良Ashworth法）改良Ashworth評定法：是評定痙攣最常用的方法，該法簡便易行，不需任何儀器。評定時檢查者徒手牽拉痙攣肌進行全關節(jié)活動范圍的被動運動，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣分成0-4共5個級別。改良Ashworth痙攣評定量表級別痙攣程度0無肌張力的增加+I肌張力輕度增加；受累部分被動屈伸時，在持續(xù)被動運動（ROM之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放I肌張力輕度增加；在ROM50噓圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加，在50%RO融圍，肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動I

3、II肌張力嚴重增高；全ROMt動運動困難1V僵硬；受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動2/103 .感覺功能評定（1）淺感覺輕觸覺：讓患者閉目，檢查者容棉花或者軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或者尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺

4、過敏的患者要從正常部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。溫度覺：包括冷覺和溫覺，冷覺用裝有5-10C的冷水試管，溫覺用40-45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者的皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺，選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜，檢查時兩側部位要對稱。（2）深感覺位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側的肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用一側肢體模仿出相同的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關節(jié)，讓患者說

5、出肢體運動的方向，患者做4-5次位置的變化，記錄準確回答次數(shù)，將檢查的次數(shù)做分母，準確地模仿出關節(jié)位置的次數(shù)作為分子記錄（如4/5）。震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，梯、尺骨小頭，棘突，骼骨上棘，股骨稍隆，腓骨小頭，內(nèi)外踝等。（3）復合感覺：大腦皮質(zhì)（頂葉）對感覺刺激的綜合，分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺，必須在深、淺均正常時，檢查才有意義。兩點辨別覺：用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉

6、目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間的最小距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2-3mm指尖為3-6mn手掌、足底為15-20mm手背足背為30mm脛骨前緣為40mm背部為40-50mm圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢3/10問患者能否感覺并辨認，也應雙側對照。實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等）讓患者辨認該物品的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指

7、出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm軀干部小于1cm.重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，請其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。4.Brunnstrom運動功能評定Brunnstrom認為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運動控制的質(zhì)變過程，常將此過程分為弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動和正常六個階段。具體方法如下：上肢手下肢1弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動2開始出現(xiàn)痙攣以及共同運動模式僅有細微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運動3屈肌異常運動模式達高

8、峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運動模式達到高峰4異常運動開始減弱，可做以下活動：肩0,肘屈曲90時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90。；手臂可觸及腰后部能側方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1 .坐位時可屈膝90o以上，使腳向后滑動2 .坐位時踝關節(jié)背屈3 .仰臥位雕屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運動；肘伸直，肩屈曲30o-90o,前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1 .坐位膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)背屈2 .坐位，雕內(nèi)旋3 .立位，踝背屈6運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正

9、常記錄方法:上肢1=1級，2=2級，3=3級，4=4級，5=5級，6=6級手1=1級，2=2級，3=3級，4=4級，5=5級，6=6級下肢1=1級，2=2級，3=3級，4=4級，5=5級，6=6級5 .關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度（rangeofmotion,ROM是指關節(jié)運動時所通過的運動弧或轉動的角度。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運動障礙、肌張力增高、關節(jié)攣縮等原因常常導致關節(jié)活動度受限，而關節(jié)活動度受限又反過來影響患者運動功能。因此應對其肩、肘、腕、慌、膝、踝等主要關節(jié)活動度評定。測量關節(jié)活動度的范圍包括：主動運動的角度、被動運動的角度。檢查方法見：常用康復治療技術操作規(guī)范2012年版一附錄

10、37頁。6 .平衡功能評定Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12個項目，根據(jù)受檢者的完成情況計分，每通4/10過1個項目記1分，不通過記0分，滿分12分。具體評定內(nèi)容和標準如下:Brunel平衡量表項目動作要領評估標準1.坐位計時坐位，無他人幫助，無后背支持，上肢可扶支撐臺維持平衡時間）30s2.獨坐舉臂坐位，無他人幫助，無后背支持，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成次數(shù)）3次3.獨坐取物坐位，無后背支持，平舉鍵臂，伸手向前取物取物距離7cm4.站立計時站立位，無他人幫助，上肢可扶支撐臺維持平衡時間）30s5.站立舉臂站立位，無上肢或他人幫助，健臂全范圍上舉、放下15s內(nèi)完成

11、次數(shù)）3次6.站立取物站立位，無上肢或他人幫助，平舉健臂，伸手向前取物取物距離5cm7.跨步站立站立位，無上肢或他人幫助，健足前跨，使健足足跟超過患足足尖水平維持平衡時間）30s8.輔助步行無他人幫助，僅在助行器輔助下不行5m完成時間01min9.跨步重心轉移站立位，無上肢或他人幫助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿間充分轉移15s內(nèi)完成次數(shù)）3次10.無輔助步行無助行器或他人輔助，獨立步行5m完成時間01min11.輕踏臺階站立位，無上肢或他人幫助，患腿負重，健足踏上，踏下10cm臺階15s內(nèi)完成次數(shù)）2次12.上下臺階站立位，無上肢或他人幫助，健足踏上10cm臺階，患足跟

12、上，然后健足臺下臺階，患足收回15s內(nèi)完成次數(shù)）1次注：1）項目由易到難遞進，從受檢者能力可達到的某項目開始評估，當其不能通過某項目時，評估結束2）沒項目可以評估3次，1次通過得1分，3次均不通過得0分，總分12分。7 .協(xié)調(diào)性檢指鼻實驗：囑被測試者先將手臂伸直外展，然后用食指尖觸鼻尖，以不同的速度、方向、睜眼、閉眼重復進行，并雙側比較。跟-膝-脛實驗：被測者仰臥位，抬起一側下肢，先將足跟放在對側下肢的膝蓋骨上，再沿著脛骨前緣向下推移。8 .移動能力評定：使用ModifiedRivermeadMobilityIndex（MRMI）每項得分有0-5分六個級別。0分：不能完成1分：在兩個人輔助下完

13、成2分：在一個人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或者口頭指示完成4分：需要一些幫助或者借助器具完成5分：獨立完成9 .ADL評定：使用改良Barthel指數(shù)5/10項目評分標準評分1.大便0分：完成大便失禁2分：每月有超過一半時間出現(xiàn)大便失禁5分：每月有一半或以下時間出現(xiàn)大便失禁8分：每月不多于一次的大便失禁10分：沒有大便失禁2.小便0分：完全小便失禁2分：經(jīng)常小便失禁5分：日間保持干爽，夜間小便失禁8分：整天保持干爽但中間出現(xiàn)失禁10分：沒有小便失禁3.修飾0分完全依賴2分需最大幫助3分能參與大部分活動4分能準備和收拾時需協(xié)助5分完全洗臉、梳頭、刷牙、剃須或化妝4.如廁0分完全依賴2分需最大幫助

14、5分能參與大部分活動8分需有人從旁邊監(jiān)督或提示10分:自行如廁5.吃飯0分：完全依賴2分：某種程度上能運用餐具，整個過程需別人幫助5分：能使用餐具，在某些過程中需協(xié)助8分：能準備和收拾時需協(xié)助10分：自行用餐6.轉移（床-椅）0分：完全依賴3分：整個過程中需要別人幫助8分：能參與大部分活動，在某些過程需協(xié)助12分：需有人提示15分：完全獨立7.行走0分：完全不能3分：整個過程需要別人協(xié)助8分：能參與大部分活動，在某些過程中需要協(xié)助12分：可步行一段距離（50米）或需監(jiān)督或提示15分：可步行50米*輪椅操作0分完全不能1分可在平地上移動距離，整個過程需要別人協(xié)助3分能參與大部分輪椅活動，某些過程

15、需協(xié)助4分能操控輪椅，但在某些過程需協(xié)助5分自行移動至少500米8.穿衣0分完全依賴2分某種程度上能參與，某個過程需協(xié)助5分能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助8分在準備和收拾時需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10分：自行穿衣9.上下樓梯0分：完全依賴6/102分：整個過程中需要別人協(xié)助5分：能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助8分：在準備和收拾時需要協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10分：可上下樓梯兩段(可用扶手或助行器)10.洗澡0分：完全依賴1分：整個過程需要別人協(xié)助3分：能參與大部分活動，在某些過程仍需協(xié)助4分：在準備和收拾時需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助5分：自行洗澡評定者總分10 .步行能力1 .定義：針對受檢

16、者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境下不行的評定方式。2 .適應癥與禁忌癥(1)適應癥：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、慌關節(jié)置換術后等。(2)禁忌癥：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)，嚴重心肺功能障礙者。3 .設備與用具：評定量表，見下表分級分級標準1不能步行2非功能性步行(治療性步行)：訓練時用膝-踝-足矯形器或楞等輔助具能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性功能，但有預防壓瘡、促進血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義3家庭型步行：用踝

17、-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能再室外長時間行走4社區(qū)型步行：用或不用踝-足矯形器，手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進行散步以及去公園，診所、購物等活動。但時間不長，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐輪椅。4.操作方法與步驟采用步行能力分計量表對受檢者進行相應的評估5 .評定標準參考步行能力分計量表分級標準6 .注意事項(1)囑受檢者盡量放松，以平時正常行走的感覺完成評定。(2)目測觀察時，不僅要觀察患側下肢，亦要觀察對側下肢，以便比較。(3)行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準確觀察步態(tài)特征。(4)注意疼痛對步態(tài)的影響。(5)目測觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時進一步采用定量分析7/10偏癱運動功能評定表-天津薊縣海琦醫(yī)院一、基本情況姓名：性別：年齡：科室：住院號:臨床診斷：主要功能障礙：二、運動功能評定評定內(nèi)容月日月日月日月日月日月日1.徒手肌力評定上肢左右下肢左右軀干左右2.肌張力評定上肢左右下肢左右3.感覺功能評定淺感覺左右深感覺左右復合感覺左右4.Brunnstrom運動功能評定上肢左右手左右下肢左右8/105.關節(jié)活動度評定部位主被主被主被主被主被主被肩左右肘左右腕左右雕左右膝左右踝左右6.平衡評定Brunel評分7.協(xié)調(diào)評分上肢下肢8.移動能力評定（MRMJ床上翻身從臥到坐坐位維持從坐到站站位維持床椅轉移室內(nèi)步行上下樓梯總分9.ADL評定（MB