作業(yè)場(chǎng)所申報(bào)表及其填寫說明

1、附件1申報(bào)登記號(hào):年度第一號(hào)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害申報(bào)表中報(bào)單位（蓋章）中報(bào)日期國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制、申報(bào)單位基本情況單位名稱建廠時(shí)間單位注冊(cè)地址郵政編碼作業(yè)場(chǎng)所地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系電話注冊(cè)類型行業(yè)分類主管單位企業(yè)年度產(chǎn)值（力兀）資產(chǎn)總額（力兀）是否有專門的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)填報(bào)類別變更原因在崗職工總?cè)藬?shù)其中：女工農(nóng)民工參加職業(yè)危害培訓(xùn)總?cè)藬?shù)接觸職業(yè)危害總?cè)藬?shù)其中：女工農(nóng)民工職業(yè)病累計(jì)人數(shù)新增人數(shù)疑似人數(shù)體檢總?cè)藬?shù)：崗前崗中離崗申報(bào)人聯(lián)系電話填表日期、申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要中間品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱年用量單位名稱年產(chǎn)量單位名稱年

2、產(chǎn)量單位三、申報(bào)單位存在職業(yè)病危害的作業(yè)場(chǎng)所序號(hào)作業(yè)場(chǎng)所四、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表職業(yè)病危害因素檢測(cè)機(jī)構(gòu)序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱作業(yè)場(chǎng)所危害來源設(shè)備狀態(tài)操作方式是否隔離接觸職業(yè)病危害人數(shù)濃（強(qiáng)）度工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)農(nóng)民工人數(shù)有（名稱）無有（名稱）無五、接觸職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)體檢機(jī)構(gòu)序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱接觸職業(yè)病危害人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)上年度體檢人數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者人數(shù)調(diào)離崗位人數(shù)總?cè)藬?shù)女工農(nóng)民工崗前崗中離崗填表說明一、注冊(cè)說明（一）企業(yè)注冊(cè):作業(yè)痛所職業(yè)危害申報(bào)企業(yè)注冊(cè)二所展轄區(qū)：1廿康市V地市：-諳選擇地市-V企業(yè)編號(hào)：I*作為以后置晏時(shí)的用F

3、名建議使用企業(yè)的始期機(jī)構(gòu)代網(wǎng).注冊(cè)密碼：l*（6iJ15值之間的數(shù)字、英變字母或下戈憾）確認(rèn)容螞：1*（同上）企業(yè)名麻：二|*顏陽(yáng)6503畫畫【企業(yè)編號(hào)】須為組織機(jī)構(gòu)編碼，包括下劃線“_”共10位字符，今后登錄用此編號(hào)作為用戶名?！掘?yàn)證碼】按照其右邊提示的4位數(shù)字填寫。（二）安監(jiān)部門注冊(cè):二二作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害申報(bào)表備盅政府主營(yíng)部門注冊(cè)二：二所屬轄區(qū)：-，全國(guó)-v注冊(cè)用戶名：_*作為以啟登錄時(shí)的用戶名注冊(cè)密碼；*【&到15位之間的數(shù)字，箕文字母或下劃線）確1A密碼I|；*（同上）政部（35稱j平稱證碼：I./【注冊(cè)用戶名】用戶名長(zhǎng)度不能小于6位字符。【驗(yàn)證碼】從上級(jí)安監(jiān)部門獲取。、中報(bào)單

4、位基本情況填寫說明（表一）申位名就凰"|年（一月”-g單位祖冊(cè)地讓|電騰同利悅胤蛆|懣翻法顯代表人聯(lián)爰電看i行業(yè)9英|M下垂酈選購(gòu)過三）”大番|J"中競(jìng)IiS-J-上屆生司海主告隼怔j|XIzr哪超SWO3IM生負(fù)有人電話|殛蒯舞1mM.硅罷帖.演應(yīng)魂|酶喔？瞄J盤1婭J闔取費(fèi)搔幽電1癖局前小稔上裝乳眼1情挈窕上教上戰(zhàn)道由日期融衛(wèi)場(chǎng)副腌融姓營(yíng)瑯小胡企好重產(chǎn)值|萬元的總鞭|品和射的，|埴髏利"第不例欲虹人覲ilAl年度涉嘴業(yè)防人罪慣卬體檢人數(shù)MA一型第1£用限.不第要埴胃*忠良工墻宋良I人鼓當(dāng)娥他觸薪人取里崗住檢人蹤埴報(bào)人電送【單位注冊(cè)地址】嚴(yán)格按照工商行

5、政管理機(jī)關(guān)注冊(cè)的名稱填寫?！咀鳂I(yè)場(chǎng)所地址】如與注冊(cè)地址不一致，按實(shí)際作業(yè)的地址填寫，須注明區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、門牌號(hào)或作業(yè)場(chǎng)所地點(diǎn)；設(shè)在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的企業(yè)，應(yīng)先填寫所在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的名稱，再填寫單位的詳細(xì)地址。【法定代表人】不具備法人資格的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位，填寫單位負(fù)責(zé)人?！拘袠I(yè)分類】按國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類和代碼（GB/T4754-2002）填報(bào)，從行業(yè)、大類、中類下拉框依次選取。只有中類選取完才算完成?！咀?cè)類型】在工商行政管理機(jī)關(guān)登記的企業(yè)注冊(cè)類型。從下拉式菜單中對(duì)應(yīng)選取：國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)（及其他）、港

6、、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)?！韭殬I(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)】和【職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人】職工總數(shù)在50人以上的企業(yè)，必須填寫?！韭殬I(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)】即負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理的科室?！旧蠈俟荆ɑ蛑鞴軉挝唬繌南吕讲藛沃袑?duì)應(yīng)選?。簢?guó)資委企業(yè)、省屬企業(yè)、市屬企業(yè)、縣屬企業(yè)、其它。本市市屬企業(yè)請(qǐng)對(duì)應(yīng)選擇“省屬企業(yè)”，區(qū)（縣）屬企業(yè)請(qǐng)對(duì)應(yīng)選擇“市屬企業(yè)”?！咎顖?bào)類別】是指第一次申報(bào)還是變更申報(bào)。如是變更申報(bào)，需要填寫【變更原因】?！驹趰徛毠と藬?shù)】【接觸職業(yè)危害因素人數(shù)】等需要填寫數(shù)字的欄目，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍為上一年度?！緟⒓勇殬I(yè)危害培訓(xùn)總?cè)藬?shù)】【接【在崗職工人數(shù)】【接觸職業(yè)危害因素人數(shù)】【職業(yè)病累計(jì)人數(shù)】觸職業(yè)危害崗前、崗中

7、、離崗體檢人數(shù)】均包括申報(bào)單位在冊(cè)人員（簽訂勞動(dòng)合同并繳納社會(huì)保險(xiǎn)）及與申報(bào)單位存在事實(shí)勞務(wù)關(guān)系的從業(yè)人員（包括與勞務(wù)公司簽訂傭工合同以及申報(bào)單位雇傭的人員）。【農(nóng)民工人數(shù)】指與申報(bào)單位存在事實(shí)勞務(wù)關(guān)系的本地籍與外地籍農(nóng)業(yè)戶口人員。三、中報(bào)單位生產(chǎn)基本情況填寫說明（表二）申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況序號(hào)主要原,輔材料年用:a單位選捍制除主要中間產(chǎn)品序號(hào)年產(chǎn)量單位煙箱中汨產(chǎn)品序號(hào)主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品年產(chǎn)量單位選并物I除加產(chǎn)品-au產(chǎn)乩【主要原、輔材料】主要指化學(xué)性毒物。【主要中間產(chǎn)品】指生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的，不對(duì)外銷售，且作為下道生產(chǎn)工序原料的物質(zhì)。連續(xù)化、密閉生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，不單獨(dú)儲(chǔ)存的中間產(chǎn)品，可不填

8、寫?！靖碑a(chǎn)品】包括廢氣、廢液、廢渣等廢品?！灸暧昧俊⒛戤a(chǎn)量單位】為千克/年（kg/y）、噸/年（t/y）或立方米/年（m3/y）.四、申報(bào)單位存在職業(yè)病危害的作業(yè)場(chǎng)所填寫說明（表三）申報(bào)單位主要工藝流程新程序號(hào)本場(chǎng)所的工藝描述勤I作業(yè)場(chǎng)所申報(bào)單位主要工藝流程:噌加作業(yè)場(chǎng)所刪除W|【作業(yè)場(chǎng)所】申報(bào)表所稱作業(yè)場(chǎng)所，主要指生產(chǎn)作業(yè)人員直接從事操作或者經(jīng)常停留、且產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的場(chǎng)所。一般按生產(chǎn)車間、生產(chǎn)裝置或設(shè)施、輔助生產(chǎn)設(shè)施的名稱填寫。該作業(yè)場(chǎng)所名稱將被表四和表五調(diào)用?！颈緢?chǎng)所的工藝描述】主要描述該作業(yè)場(chǎng)所工作過程中采用的工藝和方法，從而產(chǎn)生出職業(yè)病危害。五、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表

9、填寫說明（表四）作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)儒危害因需危害來源誤備狀手祟作方式是解宿史接觸人題現(xiàn)場(chǎng)沌度國(guó)度）工程防護(hù)專施個(gè)由護(hù)用品點(diǎn)擊眄冊(cè)瞪1其他新生全變閉隔史唉作總數(shù):L2女工口衣冠匚223g/m21423r4修改口閩濡加一行填覆邰門珀表人sd市夜人dsf填聶日期為口牌7月經(jīng)日職業(yè)病危害因素檢圜機(jī)枸dsfsd橫硼日期2002年1月1日選擇廂業(yè)病卮害因素大類.代碼KC7FCBFVSFC10閃不名呼君母士的院塵鋁塵C4呂、竟化鋁-鋁合金的主）OFC11oHG£OFC13OhC,L4OHK1電焊煙生鑄造梃土怖生其他的塵錨及苴化合物C不含四乙基錨）確在L1-15總1月口余當(dāng)

10、前頁(yè)1/1口1254567SNext【職業(yè)病危害因素】按照職業(yè)病危害因素分類目錄進(jìn)行查找填寫。【危害來源】指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的單元或裝置名稱?！驹O(shè)備狀態(tài)】指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備的密閉情況，分為全密閉、半密閉、敞開式?！静僮鞣绞健恐府a(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的自動(dòng)化、機(jī)械化程度等情況，分為自動(dòng)化、機(jī)械化、手工操作?！緷猓◤?qiáng)）度】填寫近1年內(nèi)的最新檢測(cè)結(jié)果。【接觸職業(yè)病危害人數(shù)】指實(shí)際接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員數(shù)，包括在冊(cè)人員和存在事實(shí)勞務(wù)關(guān)系的從業(yè)人員?！竟こ谭雷o(hù)設(shè)施】是指用于控制和消除作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的防護(hù)措施或裝備。名稱按濕式作業(yè)、密閉、通風(fēng)、除塵系統(tǒng)、凈

11、化裝置、吸聲、隔聲、屏蔽等填寫。沒有工程防護(hù)設(shè)施的，填寫“無”?！緜€(gè)體防護(hù)用品】是指針對(duì)作業(yè)場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素，用人單位給勞動(dòng)者配備防護(hù)用品的情況。名稱按普通防護(hù)服（鞋、帽、眼鏡、手套）；放酸堿防護(hù)服、防毒口罩、防毒面具；防噪耳塞、耳罩、防聲帽；防塵口罩、防塵防護(hù)服；防輻射服、防輻射圍裙等填寫。沒有配備個(gè)體防護(hù)用品的，填寫“無”。六、接觸職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表填寫說明（表五）【接觸職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表】填寫近1年內(nèi)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢的情況。【接觸職業(yè)病危害人數(shù)】【職業(yè)危害培訓(xùn)人數(shù)】【體檢人數(shù)】【職業(yè)病人數(shù)】【調(diào)離崗位人數(shù)】均包括

12、申報(bào)單位在冊(cè)人員和存在事實(shí)勞務(wù)關(guān)系的從業(yè)人員。【職業(yè)病人數(shù)】指該作業(yè)場(chǎng)所已確診為職業(yè)病的從業(yè)人員數(shù)?！菊{(diào)離崗位人數(shù)】指該作業(yè)場(chǎng)所近1年內(nèi)，在職業(yè)病健康體檢中發(fā)現(xiàn)異?；蚵殬I(yè)病禁忌癥，調(diào)離本作業(yè)場(chǎng)所的從業(yè)人員數(shù)。七、備案審查（一）安監(jiān)部門瀏覽待審查企業(yè)吉保理就比九曲墨止選擇哪類機(jī)皿搜索理：e閱&盤,mj關(guān)健乳阻企業(yè)編號(hào)企業(yè)名稱企業(yè)負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)凝審查結(jié)果進(jìn)行審查bj33333333密云某企業(yè)QWTM囪有企業(yè)未審查審查u-1總1條當(dāng)前頁(yè)1/11（二）安監(jiān)部門填寫審查意見通i寸朝臺(tái)，同食足炭不符合要求.退回企業(yè)審杏時(shí)間前查部門甫查芮見（三）安監(jiān)部門瀏覽待備案企業(yè)省除BED地蘇啕通羽口丁1恒擇麟類肌搜索類型h跳眼擺勤關(guān)鍵;砂編號(hào)企業(yè)名稱企業(yè)負(fù)責(zé)人經(jīng)藤型進(jìn)行備案bj33353333密云某企業(yè)QWTW國(guó)有企業(yè)備案1-1總1條當(dāng)前貝1/11（四