呼吸機(jī)的基本知識(shí)2

1、呼吸機(jī)的基本知識(shí)呼吸機(jī)的基本知識(shí)參與人員:輪科人員中心icu徐天瑩學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 理解呼吸機(jī)的基本通氣模式理解呼吸機(jī)的基本通氣模式 掌握呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理掌握呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的正確使用掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的正確使用什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。臟儲(chǔ)備能力的裝置。什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī) 1 基本原理基本原理 2 基本功能基本功能 3 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 4 分類(lèi)分類(lèi) 5

2、 通氣方式通氣方式 基本原理基本原理 呼吸機(jī)通過(guò)胸腔外提供的負(fù)壓或在氣道內(nèi)提供的正壓使得呼吸機(jī)通過(guò)胸腔外提供的負(fù)壓或在氣道內(nèi)提供的正壓使得上呼吸道和肺泡間產(chǎn)生壓力差，從而使氣體壓力差的改變上呼吸道和肺泡間產(chǎn)生壓力差，從而使氣體壓力差的改變進(jìn)出肺泡，肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼進(jìn)出肺泡，肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣向吸 氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。 基本原理基本原理 絕大多數(shù)較常用的系由氣囊（或折疊風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體

3、交換?；竟δ芑竟δ苣芴峁┹斔蜌怏w的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作；能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作；能產(chǎn)生一定能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（）或分鐘通氣量（MV），以滿(mǎn)足呼吸代謝），以滿(mǎn)足呼吸代謝的需要；的需要；供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于，并能供給高于大氣中所含的大氣中所含的O2量，以提高吸入量，以提高吸入O2濃

4、度，改善氧合。濃度，改善氧合。 分類(lèi)分類(lèi) 按照與患者的連接方式分為：按照與患者的連接方式分為： 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者 分類(lèi)分類(lèi)按用途分類(lèi)（六類(lèi)）：按用途分類(lèi)（六類(lèi)）：急救呼吸機(jī)：專(zhuān)用于現(xiàn)場(chǎng)急救。呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼 吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī)：專(zhuān)用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)： 專(zhuān)用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60 次/min功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。分類(lèi)分類(lèi)按通氣模式分類(lèi)（四類(lèi)）：按通氣模式分類(lèi)（四類(lèi)）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣 轉(zhuǎn)換。定

5、容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）： 按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn) 換。定容通氣模式（定容通氣模式（VCV ） 是時(shí)間啟動(dòng)、容量限定的通氣模式，吸氣時(shí)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將預(yù)設(shè)容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內(nèi)；呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體依靠肺的彈性回縮排出。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 潮氣量恒定，通氣效果可靠； 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：氣道壓力還決定于胸闊、肺的順應(yīng)性，壓力不恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。壓力控制模式（壓力控制模式（ PCV ）：）：呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始后氣道壓力迅速上升到機(jī)械預(yù)設(shè)峰壓，這時(shí)流速自動(dòng)

6、減慢但氣道壓仍維持在預(yù)設(shè)壓力水平，直到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：氣道壓預(yù)先設(shè)定，防止氣壓傷，有利于氣體在肺內(nèi)分布，改善氧合；缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：壓力設(shè)置不當(dāng)可引起通氣不足或過(guò)度，通氣不足多見(jiàn)通氣量受胸廓、肺順應(yīng)性影響，須監(jiān)測(cè)潮氣量。呼吸機(jī)呼吸機(jī) - 通氣方式通氣方式 間歇正壓呼吸（間歇正壓呼吸（ IPPV）：）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。 控制通氣（c）：無(wú)論病人有無(wú)自主呼吸按設(shè)定參數(shù)正壓通氣 輔助通氣（a）：病人觸發(fā)送氣，潮氣量由設(shè)定參數(shù)決定 輔助/控制通氣(ac)：病人自主呼吸弱，mv小于設(shè)定值提供控制通氣，間歇正壓呼吸（間歇正壓呼吸（ IPPV）

7、：）： 在輔助控制性呼吸過(guò)程中，病人可以自己引發(fā)一個(gè)機(jī)械性通氣。病人只需要有一點(diǎn)小的呼吸，就能使呼吸機(jī)按照醫(yī)生設(shè)定的潮氣量給病人通氣。此時(shí)，呼吸機(jī)的頻率不再按照所設(shè)定的固有頻率，而是根據(jù)病人的實(shí)際需要，呼吸機(jī)自動(dòng)跟蹤。只要病人有自主呼吸，就觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一個(gè)送氣過(guò)程。如果病人沒(méi)有自主呼吸能力，呼吸機(jī)仍然工作在強(qiáng)制性通氣方式 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV）：）： 屬于輔助通氣方式，觸發(fā)窗內(nèi)通氣與自主呼吸同步，若無(wú)自主呼吸給予指令通氣。觸發(fā)窗后允許自主呼吸。呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP） 呼氣末正壓就是人為地在呼氣末氣道內(nèi)及肺泡內(nèi)施加一個(gè)高于大氣壓的壓力，這樣可以防止肺泡陷閉的

8、發(fā)生，增加功能殘氣容積。因肺泡壓力升高，在吸氧濃度不變的前提下，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增高，有利于氧向血液彌散。同時(shí)由于肺泡充氣的改善，可使肺順應(yīng)性增加，減少呼吸功。 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） CPAP是在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施加一定量的氣道內(nèi)正壓。它與呼氣末正壓相比，能更好地達(dá)到防止氣道萎陷，增加功能殘氣量 壓力支持壓力支持(psv) 自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值 雙相氣道正壓通氣（雙相氣道正壓通氣（BIPAP） BIPAP是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理 基本呼吸機(jī)參數(shù)與壓力有關(guān)：氣道峰壓（Peak）與容量有關(guān)：潮氣量（Vt），分鐘通氣量（MV=Vt*F） 常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警及處理壓力報(bào)警報(bào)警報(bào)警原因原因處理處理低氣道壓力低氣道壓力人工氣道漏氣管道漏氣氣囊漏氣高氣道壓力高氣道壓力人工氣道阻塞痰液堵塞管道打折，積水插管位置移動(dòng)人機(jī)對(duì)抗氣道痙攣煩躁常見(jiàn)