老年人安全用藥

1、教學(xué)目標(biāo) 1、掌握老年人安全用藥的基本原則；指導(dǎo)老年人安全用藥； 2、掌握藥物的不良反應(yīng)；老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 3、理解老年人藥物代謝的特點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)安全用藥為什么要學(xué)習(xí)安全用藥? 2004 2004年我國(guó)年我國(guó) “百百姓安全用藥姓安全用藥”調(diào)查顯調(diào)查顯示，全國(guó)每年示，全國(guó)每年50005000多多萬(wàn)住院病人中，至少萬(wàn)住院病人中，至少有有250250萬(wàn)人與藥物不萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)死亡的達(dá)1919萬(wàn)人之多，萬(wàn)人之多，平均每天死亡約平均每天死亡約520520人。人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。2.老人用藥出

2、現(xiàn)不良反應(yīng)率高!65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第一節(jié) 概述 一、老年人的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 老年人生理特點(diǎn)因自然衰老，機(jī)體各個(gè)器官功能狀態(tài)，生理機(jī)能發(fā)生變化，表現(xiàn)為“四少”：細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞內(nèi)水分減少，組織局部血流量減少，血漿總蛋白減少。 老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)為：藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主

3、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。（一）藥物的吸收 藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。 給藥途徑常見有: 口服、靜脈注射(靜注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。藥物還可舌下含化(舌下)、直腸灌注(直腸給藥)、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧(吸入劑)，也可皮膚局部(表面)或全身(經(jīng)皮)用藥。 藥物吸收的速度：靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜皮膚。 老年人大多數(shù)藥物都通過(guò)口服給藥，經(jīng)胃腸道吸收后進(jìn)入血循環(huán)，到達(dá)靶器官而發(fā)揮效應(yīng) 因此，胃腸道環(huán)境或功能的改變可能對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以

4、下幾點(diǎn)： 1、胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高 可影響藥物離子化程度 2、胃排空速度減慢 老年人胃肌萎縮，胃蠕動(dòng)減慢，使胃排空速度減慢，延遲藥物到達(dá)小腸的時(shí)間。 3、腸肌張力增加和活動(dòng)減少 4、胃腸道和肝血流減少 5、膽汁和消化酶分泌減少（二）藥物的分布 藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加 。老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。 。老年人血漿白蛋白

5、含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。（三）藥物代謝 藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。 肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低40%65%。 因此，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。現(xiàn)已證實(shí)，老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后，血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)。 （四）藥物的消除 藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒 老年人腎功能減退

6、，血漿半衰期延長(zhǎng)，用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng) 第二節(jié) 安全用藥的護(hù)理一一1、老年人用藥的基本原、老年人用藥的基本原則則1.準(zhǔn)確合理用藥準(zhǔn)確合理用藥2.使用最小的有效劑量，遵循使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥、個(gè)體化用藥3.選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。4.盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方5.忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。6.重視非藥物治療重視非藥物治療盡量減少藥物的種類盡量減少藥物的種類老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：老年人常

7、同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：1.1.最多不超過(guò)最多不超過(guò)5 5種種2.2.盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。前列腺增生等。3.3.應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物2.2.用藥史評(píng)估用藥史評(píng)估詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥

8、物的過(guò)敏史、引起副用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。了解情況。3.3.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估各系統(tǒng)老化程度評(píng)估仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老人患病情況老人患病情況4.4.服藥能力評(píng)估服藥能力評(píng)估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。聽力與理解能力：多服藥或少服藥聽力與理解能力：多服藥或少服藥, ,或者將服藥時(shí)間混淆?；蛘邔⒎帟r(shí)間混淆。記憶力：由于老年

9、人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力5.5.心理心理- -社會(huì)狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼等心理。依賴、期望、恐懼等心理。二

10、、 指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。服藥時(shí)間指導(dǎo)服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1.胃腸解痙藥如阿托品等需胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服飯前服；2.消化

11、藥鹽酸、胃蛋白酶等需消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用飯時(shí)服用；阿卡波糖；阿卡波糖飯時(shí)服飯時(shí)服，能降低餐后血糖升，能降低餐后血糖升高；高；3.硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；，可預(yù)防發(fā)作；4.對(duì)胃有刺激性藥物需對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服飯后服；5.催眠藥如巴比妥類需催眠藥如巴比妥類需睡前服睡前服。服藥的用水服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml250ml溫溫開水送服，開水送服，水量過(guò)少水量過(guò)少藥易粘在食管藥易粘在食管壁上壁上補(bǔ)鐵劑補(bǔ)鐵劑不不要用茶送要用茶送膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍不不能用牛奶來(lái)送能用

12、牛奶來(lái)送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需時(shí)需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸碳酸氫鈉氫鈉服藥的體位服藥的體位用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約抬高頭部，吞下藥后約1 1分分鐘再躺下。鐘再躺下。特殊用藥方式特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須

13、搖勻時(shí)必須搖勻用藥配伍用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測(cè)血藥濃度用藥后特殊反應(yīng)用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥1. 如服用維生素B2使尿呈黃綠色2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色3. 鉍鹽可使糞便呈黑色等（二）、注射用藥指導(dǎo)（二）、注射用藥指導(dǎo)1避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2

14、避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。3嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。三、 老年人安全用藥存在的問(wèn)題 （一）藥物不良反應(yīng)較多 由于老人藥物動(dòng)力學(xué)改變，患病種類多，用藥復(fù)雜，老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高， 65歲79歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 80歲以上老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) （二）服藥依從性差 1用藥知識(shí)缺乏:不重視藥物的副作用、在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確、服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥等不合理配伍用藥2認(rèn)知能力和理解能力下降：過(guò)高估計(jì)了自己的藥品知識(shí)，或者是對(duì)藥物濫用、不合理應(yīng)用造成的危害認(rèn)識(shí)不足。 3對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)： （1） 藥越補(bǔ)越好，藥越新越好

15、，藥越貴越好。 （2） 漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。 （3） 癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。 （4） 癥狀緩解即停藥。 （5） 人家吃得好的藥自己就跟。 （6） 看廣告買藥 4記憶力減退；錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。 5心理因素：亂補(bǔ)，亂停。6經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)；對(duì)老人患病家庭支持力度不足或沒有經(jīng)濟(jì)能力支持。 解決對(duì)策 1開展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。2對(duì)住院、公寓老人護(hù)士應(yīng)按時(shí)將晨空腹服、飯前服、飯后服、睡前服的藥物分別送到老人手上，協(xié)助其服下 3對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。 4開展用藥健康教育 電

16、視媒體是最好的宣傳窗口，怎樣利用媒體進(jìn)行健康教育是一個(gè)值得研究的問(wèn)題?，F(xiàn)在醫(yī)護(hù)正規(guī)健康教育的好片太少，易誤導(dǎo)的廣告則不少。僅僅是在醫(yī)院健康教育、和少之又少的社區(qū)教育對(duì)老人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 5建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn) OTC的實(shí)施的實(shí)施“大病上醫(yī)院，小病到藥店”，這為多數(shù)消費(fèi)者的就醫(yī)購(gòu)藥習(xí)慣。目前，我國(guó)非處方藥物有300多種OTC具有安全，療效確切，質(zhì)量穩(wěn)定，使用方便的特點(diǎn)OTC范疇范疇感冒藥，解熱鎮(zhèn)痛藥，止咳藥，助消化藥，抗胃酸藥，與消炎藥，維生素，驅(qū)腸蟲藥，滋補(bǔ)藥，避孕藥，外用藥及護(hù)膚保健藥。 但由于藥品的特殊性，一旦“吃錯(cuò)藥”，就會(huì)危及健康，因此，家庭用藥的科學(xué)性與安全性尤顯重要。一方面老

17、人多數(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)或是了解甚少，另一方面如今的藥品名目繁多，一藥多名，什么癥狀合適吃什么藥，購(gòu)買的藥品有沒有副作用等，這些老人都難準(zhǔn)確把握。一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則應(yīng)遵循：1、選藥要正確 第一次疾病的診斷要去醫(yī)院檢查，只有疾病診斷正確，才可能用藥準(zhǔn)確；第一次用藥最好也是遵醫(yī)囑選用。 如果用錯(cuò)了藥，用錯(cuò)了劑量，不但治不了病，還可能發(fā)生危險(xiǎn)。非處方藥是可以自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。購(gòu)置非處方藥，應(yīng)首先明確治什么病，仔細(xì)詢問(wèn)藥劑師所推薦藥品名、適應(yīng)證、副反應(yīng)和用法，對(duì)癥和無(wú)禁忌證才能購(gòu)買。如果老人病情復(fù)雜、嚴(yán)重，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，以免耽誤治療。2、選療效高毒性低的藥 一種病，往往有好幾種藥品都

18、對(duì)之有效，而一些藥品也往往能治幾種病； 多數(shù)藥品都有一些毒性反應(yīng)，“是藥三分毒”，有些藥品效果雖好，而毒、副反應(yīng)卻很嚴(yán)重，有些藥品見效雖較緩慢，毒副反應(yīng)卻較小。首選那些個(gè)體療效敏感、毒副作用最小的藥物。3、到有藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開具票據(jù)仔細(xì)查看藥品說(shuō)明書 必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、適應(yīng)癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，標(biāo)識(shí)不全的藥品不能購(gòu)買。4、不要盲目隨從廣告 有的廣告故意夸大藥品功能，神乎其神，有意無(wú)意忽略副作用，誤導(dǎo)患者。 二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)1. 有過(guò)敏體

19、質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。要特別謹(jǐn)慎。2. 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥同時(shí)，不能再服催眠藥3. 有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4. 4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量要盲目地

20、自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書自行選用。藥品的廣告或說(shuō)明書自行選用。 二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng) 6. 6. 用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，更換過(guò)頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然

21、停藥等。然停藥等。7、注意藥物標(biāo)注 藥物的禁忌，藥物的禁忌，如如“禁用禁用”是指藥物使用后，一是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用忌用”是是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用慎用”是指可以使用，但需密是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。應(yīng)立即停用。 8 8、用藥者勿輕信藥店、廣告的夸大宣傳，勿過(guò)高估計(jì)自己的藥品知識(shí)或沿襲過(guò)去個(gè)人用藥的經(jīng)驗(yàn)，勿輕信非專業(yè)醫(yī)療員（如一般大眾或患者）的推薦，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，能較好地預(yù)防和減少不合理用藥。 長(zhǎng)期服藥不能停，立即停藥不能等，緩慢停藥不能急。像

22、高血壓病人，降壓藥要堅(jiān)持，否則容易反復(fù)；止咳、感冒類的藥，不需要多吃的，好了就停；抑郁癥、十二指胃潰瘍類的藥，這些藥慢慢停。 9、用藥常識(shí)三、家庭用藥的管理 1、注意藥品的標(biāo)簽：購(gòu)進(jìn)的瓶、袋、盒等原裝藥品，最好保留原標(biāo)簽。非原裝藥，沒有標(biāo)簽的藥品,應(yīng)裝在棕色瓶中，外貼紙片，標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證。另外，還要把裝入日期、出廠日期、藥品有效期注明。外用藥品,最好用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。 2、注意藥品的存放：藥品存放的地點(diǎn)應(yīng)是比較避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽(yáng)光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混合存放以免錯(cuò)用；中藥材不宜放在冰箱中貯存，因冰

23、箱內(nèi)潮濕，久置易發(fā)霉。 3、注意藥物的有效期：超過(guò)有效期的藥物不僅失效，而且許多藥物還會(huì)產(chǎn)生或增加毒性和副反應(yīng)。如貯存一年的維生素C不僅藥力會(huì)減少一半，而且還可以導(dǎo)致腎結(jié)石。為此，家庭在貯備藥物時(shí)應(yīng)注意是否失效。 4、 定期清理藥品：家庭藥箱應(yīng)經(jīng)常清理，將那些國(guó)家明文規(guī)定的淘汰藥品、過(guò)期藥品、霉變藥品（藥片變色、松散、潮解、有斑點(diǎn)，膠囊有粘連、開裂、丸藥有蟲蛀、霉變，糖漿、膏滋類藥發(fā)霉、發(fā)酵、藥水混濁沉淀，眼藥水混濁有絮狀物等情況時(shí)）以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。 如果老人自己不能清點(diǎn)，可由社區(qū)護(hù)士上門整理藥柜。 休息一下，下！練習(xí)題一、單選題 1、關(guān)于老年人藥物代謝特點(diǎn)，哪一項(xiàng)描述

24、不正確( ) A藥物代謝主要場(chǎng)所是肝 B老年人肝細(xì)胞、肝血流量減少 C肝藥物代謝酶活性增高 D藥物血漿半衰期延長(zhǎng) E老年人肝合成蛋白能力降低，致結(jié)合型藥物減少 2、關(guān)于老年人用藥原則的描述正確的是( ) A老年人患病種類較多，選用藥物的種類不需控制 B60歲以上老年人可以服用和成年人相同的劑量 C不同藥物劑型中，緩釋劑比較適宜于老年人 D在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用保健藥物 E有相同作用的藥物可以合用，以增強(qiáng)療效 3、影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括 A、認(rèn)知能力下降 B、總細(xì)胞數(shù)減少 C、細(xì)胞內(nèi)水分減少 D、組織局部血流量減少 E、血漿總蛋白減少 4、關(guān)于藥物不良反應(yīng),描述正確的是 A、與用藥目

25、的有關(guān) B、因誤服藥物所致 C、因超劑量用藥所致 D、因用藥方法不當(dāng)所致 E、發(fā)生在正常用法用量下 5下列用藥方法正確的是 A、補(bǔ)鐵劑最好用茶送； B、膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來(lái)送 C、磺胺類藥物服用時(shí)需大量喝水 D、氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E、心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油1片 6老年人應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，其劑量一般為青年人應(yīng)用劑量的（ ）A1/31/4B1/21/3C2/31/3D3/41/4 7、老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施是：（） A. 增加藥物劑量 B. 減少藥物劑量 C. 暫停用藥 D. 密切觀察新癥狀 E. 調(diào)整用藥時(shí)間二、多選題 1老年人藥物吸收、分布

26、及排泄特點(diǎn)是( ) A胃腸道吸收藥物時(shí)間延長(zhǎng) B老年人體液減少，水溶性藥物在組織中減少 C老年人脂肪增加，脂溶性藥物組織中增多 D由于大多數(shù)藥物從腎排出，老年人腎功能降低，故藥物排泄緩慢 2、.老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的主要原因?yàn)椋ˋBC） A 同時(shí)接受多種藥物治療 B. 藥動(dòng)學(xué)和藥效改變 C. 濫用非處方藥 D. 用藥依從性差 E. 家庭和社會(huì)支持不足 三填空題 1、老年病五聯(lián)癥、。 2、常見的毒性反應(yīng)有、。四、問(wèn)答題1、.對(duì)老年人合理用藥指導(dǎo)應(yīng)著重于哪幾個(gè)方面？2、老年人用藥原則及常見藥物不良反應(yīng)。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)： 1、胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高 可影響藥物離子化程度 2、胃排