降鈣素原臨床意義

1、精選ppt降鈣素原降鈣素原( PCT) 精選ppt主要內(nèi)容一、PCT概述二、PCT的生成三、引起PCT值升高的因素四、PCT臨床意義五、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較七、小結(jié)精選ppt一、PCT概述n降鈣素原（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)n參考值：0.05ng/mln半衰期為2530h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好n不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。精選ppt二、降鈣素原的生成n正常情況下n病理情況下n滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無(wú)明顯升高。n甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌n不進(jìn)入周?chē)h(huán)血n在體內(nèi)很穩(wěn)定nPCT0.05ng/mln異位分泌：肝臟,

2、外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等n進(jìn)入周?chē)h(huán)血n在體內(nèi)很穩(wěn)定nPCT0.05ng/mlnPCT濃度高低受細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子等因素影響精選ppt全身性細(xì)菌感染膿毒性休克升高明顯真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過(guò)敏輕度升高三、引起PCT值升高的因素精選ppt四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系參考值（參考值（ng/ml）細(xì)菌感染細(xì)菌感染0.05正常人0.1不是0.10.25可能不是0.250.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期0.52很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的

3、真菌感染210嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）10膿毒性休克15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期精選ppt五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導(dǎo)抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效 .精選ppt1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后nPCT2 ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克 精選ppt(n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 200

4、1隨著患者對(duì)抗生素治療隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了的響應(yīng)，引起了PCTPCT血血中濃度水平的典型變化中濃度水平的典型變化過(guò)程過(guò)程精選ppt在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43% 2 ng/mL）2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷精選ppt3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病n全身性細(xì)菌感染時(shí)，PCT0.5ng/mlng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時(shí)PCT0.5ng/mlng/ml。精選ppt4.鑒別細(xì)菌與真菌感染念珠菌念珠菌 念珠

5、菌相念珠菌相關(guān)關(guān)的的膿毒癥在大多數(shù)膿毒癥在大多數(shù)情況下，情況下，PCTPCT始終在始終在0.05-20.05-2之間之間起伏起伏曲霉菌曲霉菌 PCT PCT 會(huì)延遲會(huì)延遲上升上升 大多數(shù)情況下大多數(shù)情況下,PCT,PCT濃度前期濃度前期在在0.05-20.05-2間起伏，然后會(huì)有非常間起伏，然后會(huì)有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥 單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染 連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律精選pptn72小時(shí)以?xún)?nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升n72小時(shí)以后，無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下降n如呈下降趨勢(shì)，一定程度可

6、說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷精選ppt6.指導(dǎo)抗生素使用參考值（參考值（ng/ml）細(xì)菌感染細(xì)菌感染使用抗生素使用抗生素0.05正常人強(qiáng) 烈 禁 止 ，復(fù)查PCT10 g/l，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；n-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS）精選ppt精選ppt7.判斷抗生素的療效n使用抗生素3天，復(fù)查PCTnPCT值下降：抗生素有效精選ppt六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的快速、高特異性的增長(zhǎng)增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)。的增長(zhǎng)?？焖偎p快速衰減 半衰期約半衰期約25-30 小時(shí)小時(shí) ，可以快速反映治療效，可以