老年糖尿病血糖控制目標范圍可略寬

1、你我同參與，防治糖尿病糖尿病患病率隨年齡增加而增高2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例 我國老年高血糖患者發(fā)病率（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)糖尿病的臨床癥狀三多一少癥狀 多飲 多尿 多食 消瘦 大多數(shù)糖尿病無臨床癥狀，只有通過血糖化驗才能發(fā)現(xiàn)！糖尿病診斷標準1、糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖水平11.1 mmol/L或2、空腹血漿葡萄糖水平7.0 mmol/L或3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖水平11.1 mmol/L 口服葡萄糖耐量試驗幫你找答案。哪些患者須做口服葡萄糖耐量試驗？ 空腹靜脈血漿糖6.1 m

2、mol/L7.0 mmol/L的患者 肥胖或超重患者 高血壓患者 有糖尿病家族史患者糖尿病的治療 飲食控制 運動療法 藥物治療 自我監(jiān)測 心理調節(jié)飲食治療 碳水化合物 脂肪 蛋白質 酒 鹽 煙碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的5560 主要成分為復合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，薯類和水果 可以攝人很少量的食糖。作為健康食譜的一部分，無熱量的甜味劑可以用來替代食糖脂肪 膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總熱量的30 飽和脂肪酸的攝人量不要超過飲食總熱量的10 避免或限制下列高熱量食物：肥肉，全脂奶制品，棕櫚油，椰子油及油炸食品。食物中膽固醇攝人量30

3、0mg天蛋白質 蛋白質應提供飲食總熱量的1520，或0.81.2kg體重天。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8gkg體重以下 富含蛋白質的食品有：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅果和豆類飲酒 限制飲酒量，不超過12份標準量日(一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375 ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g) 酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖鹽 食鹽攝入量限制在每天6g以內，尤其是高血壓病人 限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調味醬等。盡量選擇含鹽量低的食品戒煙 吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的糖尿病患者。 運動治療 運動增加胰島素敏感

4、性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。 堅持規(guī)律運動1214年的糖尿病患者死亡率顯著降低。如何運動？ 運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘 中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動 較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡 活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖自我監(jiān)測 糖化血紅蛋白：是長期控制血糖最重要的評估指標 (正常值46)，也是臨床決定是否要更換治療的重要依據(jù)。在治療之初至少每3個月檢測一次 血糖監(jiān)測：血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血

5、糖控制目標時可每周監(jiān)測12天 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖24次；使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖24次一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小時血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時血糖 11.1mmol/L( 200mg/dL)老年糖尿病血糖控制目標范圍可略寬糖尿病規(guī)范監(jiān)測方案檢驗項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼：視力及眼底 腳：足背動脈搏動,神經(jīng)病變

6、體重 血壓 空腹/餐后血糖 糖化血紅蛋白 血脂、肝腎功能 尿常規(guī) 尿微量白蛋白 心電圖 藥物治療1、口服藥物 2、注射胰島素口服藥物的服用時間 二甲雙胍：餐中或餐后 阿卡波糖：隨第一口飯時服用 格列xx:餐前半小時服用 諾和龍：餐前半小時服用胰島素的注射部位 注射部位：手臂上部及外側、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外側。注射部位要輪替。胰島素注射方法 洗手 調至準確的劑量 消毒 輕輕捏起注射部位皮膚，以45度或90度角度進針 放下所捏起的皮膚緩慢注射完成后，停留數(shù)秒鐘 拔出注射器，用酒精棉球按壓注射區(qū)。胰島素的保存方法 避免高溫和陽光直曬 28度冰箱保存，不能放在冷凍室，放過冷凍室的胰島素不

7、能再使用 開啟的胰島素，保質期為3個月 注意取出注射前，將胰島素溫度升至室溫再使用。 外出乘飛機時不要將胰島素放在行李內托運，要隨身攜帶。老年患者更應注意用藥安全性重視老年DM患者降糖藥物安全性老年患者慎用二甲雙胍 65歲以上老年患者慎用 不推薦80歲以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 腎功能不全患者禁用 嚴重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用其他慎用藥物 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮 避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥，以避免低血糖，如格列本脲。糖尿病治療的幾大誤區(qū)糖尿病藥物治療是醫(yī)生的事，我沒必要知道那么多。得了糖尿病趕緊吃藥，只有吃藥才是治療的唯一途徑。糖尿病沒

8、什么，隨便買點藥吃就行了。糖尿病反正也除不了根，吃藥也是白浪費，或有了癥狀不及時就診，任其發(fā)展。病情輕則無需用藥，診而不治。血糖升上來就用藥，血糖正常就停藥。降糖越快的藥就越好。糖尿病用藥必須經(jīng)常調換。糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖藥了。老年糖尿病疾病特點1、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥： 冠心病 心肌梗死 腦卒中 糖尿病性腎病 低血糖的定義與癥狀心悸、焦慮、出汗、饑餓感等神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就應視作低血糖進行處理 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處心理調節(jié)糖尿病患病率隨年齡增加而增高2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例飲食治療 碳水化合物 脂肪 蛋白質 酒 鹽 煙一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小時血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時血糖 11.