耳癤知識的介紹

1、第三節(jié)耳第三節(jié)耳 癤癤 目的要求目的要求 1掌握耳癤的定義及臨床特征。 2熟悉耳癤的病因病機。 3掌握耳癤的診斷、分型論治、外治法及預(yù)防調(diào)護措施。 重點及難點提示重點及難點提示 重點：掌握耳癤的病因病機為風(fēng)熱邪毒外侵及肝膽濕熱上蒸，并根據(jù)耳痛特點及檢查以明確診斷。 難點：耳癤已成膿后，切開排膿時要注意切口必須與外耳道縱軸平行，以防形成外耳道狹窄。一、概述一、概述1、定義定義：耳癤是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫、突起如椒目為特征。 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：外耳道癤。二、病因病機二、病因病機 1.風(fēng)熱邪毒外侵多因挖耳，損傷外耳道皮膚，風(fēng)熱邪毒乘機侵襲，阻滯耳竅經(jīng)脈而為病。 2. 肝膽濕

2、熱上蒸濕熱邪毒壅盛，引動肝膽濕熱，循經(jīng)上乘，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而致耳道紅腫、疼痛。 糖尿病、慢性便秘、貧血等為本病最常見的原因。 三、診斷三、診斷1、病史:多有挖耳史。 2、主證：耳痛劇烈,動（張口、咀嚼時加重）則加重,嚴(yán)重者牽引同側(cè)頭痛流膿 耳悶耳聾 3、檢查： 外耳道局限性紅腫 觸壓痛 外耳道有膿（血）外耳道癤四、鑒別診斷四、鑒別診斷 本病應(yīng)與膿耳相鑒別。見膿耳節(jié)。 五、辨證及治療五、辨證及治療（一）分型論治（一）分型論治 1.風(fēng)熱邪毒外侵 癥見：耳痛，張口及咀嚼時加重，伴患側(cè)頭痛，全身可有發(fā)熱、惡寒等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 檢查：患側(cè)耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道局限性紅腫

3、，隆起如椒目狀。 治則：疏風(fēng)清熱 解毒消腫 方藥：五味消毒飲合銀翹散加減 2.2.肝膽濕熱上蒸肝膽濕熱上蒸 癥見：耳痛劇烈，痛引腮腦，或有聽力減退，可伴有口苦、咽干、大便秘結(jié)、發(fā)熱等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 檢查：外耳道局限性紅腫，腫甚者可堵塞外耳道，若耳癤成膿則頂部可見膿點，若潰破則外耳道可見黃稠膿液；耳前后可有釁核。 治則：清泄肝膽，利濕消腫 方藥：龍肝瀉肝湯加減。：（二）外治法（二）外治法 1.可用內(nèi)服中藥渣再煎，取汁熱敷患側(cè)耳部，或用紫金錠調(diào)敷。 2.耳癤已成膿，未自行潰破者，可用針頭挑破膿頭，取出膿栓，排出膿血，或切開排膿，排出膿血后局部敷紫金錠或黃連膏、如意金黃散等。（三）其他

4、療法（三）其他療法 早期可配合紅外線、微波、超短波等理療。 附加：附加： 西藥療法西藥療法 1抗菌素應(yīng)用：可酌情選用磺胺類藥、青霉素、頭孢菌素（如先鋒IV號、先鋒V號）等。 2局部用藥： 8醋酸鋁紗條，濕敷患處，不斷往紗條上滴藥水。有消炎，松軟皮膚、減少疼痛作用。 2酚甘油紗條，用法同上。 10魚石脂甘油紗條，用法同上。 2氯霉素甘油滴耳劑。滴耳或用紗布濕敷患處。每日35次。 3膿已形成，則應(yīng)切開引流。 六、預(yù)防與調(diào)護六、預(yù)防與調(diào)護 1、耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習(xí)慣。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，應(yīng)外耳道口朝下，單足跳躍，使耳內(nèi)積水倒出，或用干棉簽拭干凈。 3、保持外耳道清潔，如癤腫成膿潰破，應(yīng)

5、清除膿液。睡眠時應(yīng)側(cè)臥，患耳朝下，以利膿液排出。 七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 一般預(yù)后良好。 八、病例分析八、病例分析 李某，男，25歲，工人。 主訴：右耳疼痛4天。 現(xiàn)病史：4天前因挖耳后出現(xiàn)右耳微痛不適，于昨日耳痛加劇，張口和咀嚼時疼痛更甚，伴右側(cè)頭痛，微發(fā)熱，惡風(fēng)，周身不適。 檢查：右外耳道后下方可見局限性紅腫突起，未見膿頭，觸痛明顯，并有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，鼓膜正常；左耳未見異常。體溫37.5，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。九、思考題九、思考題 1、耳癤的診斷要點如何？ 2、耳癤的預(yù)防調(diào)護方面應(yīng)注意些什么？ 3、試述耳癤的病因病機？ 4、試述耳癤的臨床表現(xiàn)？ 重點及難點提示重點及難點提示 重點：掌握耳癤的病因病機為風(fēng)熱邪毒外侵及肝膽濕熱上蒸，并根據(jù)耳痛特點及檢查以明確診斷。 難點：耳癤已成膿后，切開排膿時要注意切口必須與外耳道縱軸平行，以防形成外耳道狹窄。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 本病應(yīng)與膿耳相鑒別。見膿耳節(jié)。 2.2.肝膽濕熱上蒸肝膽濕熱上蒸 癥見：耳痛劇烈，痛引腮腦，或有聽力減退，可伴有口苦、咽干、大便秘結(jié)、發(fā)熱等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩