結(jié)核分枝桿菌(1)

1、態(tài)生兩靨之愁，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。 主訴：主訴：男，男，20歲，咳嗽數(shù)周。歲，咳嗽數(shù)周。 病史：病史：病人是新近來自東南亞的移病人是新近來自東南亞的移民，民，1個(gè)月前開始個(gè)月前開始疲乏疲乏，食欲不振食欲不振。過。過1周左右，他感覺周左右，他感覺發(fā)熱發(fā)熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初，起初為干咳，但過去的為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠周，他每天咳幾勺綠色色帶血絲的痰帶血絲的痰。近。近1個(gè)月內(nèi)，個(gè)月內(nèi)，體重減輕體重減輕10磅?；颊卟晃鼰?，沒有接觸過工業(yè)呼吸磅。患者

2、不吸煙，沒有接觸過工業(yè)呼吸道污染物。道污染物。病例討論病例討論 查體：查體：T38，P80次次/分，分，R16次次/分。患者非急性病病容。右上肺分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺葉可聞及啰音。叩診無濁音。葉可聞及啰音。叩診無濁音。胸部胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。 病例討論病例討論 問題：問題：1. 應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？ 病程記錄：病程記錄：痰的痰的革蘭染色法革蘭染色法顯顯示，無優(yōu)勢細(xì)菌的混合菌群。示，無優(yōu)勢細(xì)菌的混合菌群?？顾峥顾崛旧ㄈ旧@示有大量細(xì)長、粉紅色桿顯示有大量細(xì)長

3、、粉紅色桿菌。痰標(biāo)本送去做分離培養(yǎng)。菌。痰標(biāo)本送去做分離培養(yǎng)。 病例討論病例討論問題：問題： 2. 最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？ 3. 如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？有耐藥性的問題嗎？4. 該菌是怎樣傳播的？該菌是怎樣傳播的？5. 怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？該菌快速診斷法是什么？6. 對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？ 病例討論病例討論 肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病。病。 結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引

4、起肺部各種炎性細(xì)胞的浸潤，使肺起肺部各種炎性細(xì)胞的浸潤，使肺組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、壞死及纖維鈣化等病變。壞死及纖維鈣化等病變。肺結(jié)核肺結(jié)核 結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了。千年的歷史了。 結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核病 20世紀(jì)世紀(jì)80年代以來，由于年代以來，由于HIV與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，結(jié)核病又在全藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，結(jié)核病又在全球全面復(fù)活。球全面復(fù)活。 目前，結(jié)核病已成為傳染病中目前，結(jié)核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因。的第一殺手和最大死因。結(jié)核病結(jié)核病全球已處于

5、結(jié)核病緊急狀態(tài)！全球已處于結(jié)核病緊急狀態(tài)！ 結(jié)核病結(jié)核病一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 很早以前，法國杜鮑阿通過尸很早以前，法國杜鮑阿通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆小結(jié)節(jié)，類似堅(jiān)果的核，稱之為小結(jié)節(jié)，類似堅(jiān)果的核，稱之為“結(jié)核結(jié)核”。 1700年，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)年，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)了“結(jié)核結(jié)核”和和“干酪樣物質(zhì)干酪樣物質(zhì)”。 1815年，法國賴萘克醫(yī)生提出年，法國賴萘克醫(yī)生提出結(jié)核病不是一個(gè)局部疾病，可以侵結(jié)核病不是一個(gè)局部疾病，可以侵犯全身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)犯全

6、身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)核病灶。核病灶。 1856年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)具有傳染性。具有傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1881年，年，Koch致力于結(jié)核病病致力于結(jié)核病病因的研究。因的研究。 Koch認(rèn)為，認(rèn)為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核”里里肯定存在具有傳染性的病原菌?？隙ù嬖诰哂袀魅拘缘牟≡?一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1882年，年， Koch首先在結(jié)核病首先在結(jié)核病灶中發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)長略帶彎曲的桿灶中發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)長略帶彎曲的桿菌菌結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌，開創(chuàng)了，開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新紀(jì)元，結(jié)核病研究的新紀(jì)元，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)

7、與生理獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)。學(xué)獎(jiǎng)。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 營養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長營養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長十分緩慢，十分緩慢，1218h才分裂一次，在才分裂一次，在固體培養(yǎng)基上固體培養(yǎng)基上1530d才出現(xiàn)肉眼可才出現(xiàn)肉眼可見的象見的象“菜花菜花”一樣的菌落。一樣的菌落。 結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不易被一般染料著色。易被一般染料著色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色法抗酸染色法 用用5%石炭酸復(fù)紅石炭酸復(fù)紅初染時(shí)，結(jié)核初染時(shí)，結(jié)核桿菌的分枝菌酸易與酸性復(fù)紅牢固結(jié)桿菌的分枝菌酸易與酸性復(fù)紅牢固結(jié)合，加上臘質(zhì)包膜的完整

8、性，可抵抗合，加上臘質(zhì)包膜的完整性，可抵抗鹽酸酒精鹽酸酒精脫色，用脫色，用美藍(lán)美藍(lán)復(fù)染時(shí)，被染復(fù)染時(shí)，被染成成紅色紅色，即結(jié)核桿菌為抗酸性細(xì)菌。，即結(jié)核桿菌為抗酸性細(xì)菌。非分枝結(jié)核桿菌則被染成非分枝結(jié)核桿菌則被染成藍(lán)色藍(lán)色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色陽性，分枝狀排列的細(xì)長桿菌抗酸染色陽性，分枝狀排列的細(xì)長桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 結(jié)核分枝桿菌抗酸染色結(jié)核分枝桿菌抗酸染色 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 為細(xì)長稍彎的桿菌，常為細(xì)長稍彎的桿菌，常單個(gè)存在、呈分支狀排列單個(gè)存在、呈分支狀排列或聚集成團(tuán)?？顾崛旧珵榛蚓奂蓤F(tuán)?？顾崛旧珵榧t色。其他細(xì)菌和背

9、景為紅色。其他細(xì)菌和背景為藍(lán)色。藍(lán)色。 結(jié)核桿菌對(duì)紫外線敏感，怕結(jié)核桿菌對(duì)紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中10d仍仍保持傳染性。保持傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抵抗力（四怕）抵抗力（四怕）n對(duì)乙醇敏感對(duì)乙醇敏感n對(duì)濕熱敏感對(duì)濕熱敏感:62:62 63 15min63 15min（巴氏消毒）（巴氏消毒）n對(duì)紫外線敏感對(duì)紫外線敏感n對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊

10、酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性據(jù)我國科學(xué)家調(diào)查，在內(nèi)蒙古農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中，據(jù)我國科學(xué)家調(diào)查，在內(nèi)蒙古農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中，有有10.610.6的患者有喝生牛奶的習(xí)慣。的患者有喝生牛奶的習(xí)慣。 n對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)（干痰中存活對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)（干痰中存活6-86-8月）月） n對(duì)酸（對(duì)酸（3% HCl3% HCl或或6% H6% H2 2SOSO4 4) ) 或堿（或堿（4% NaOH) 4% NaOH) 有抵有抵抗力，抗力，15min15min不受影響不受影響n對(duì)堿性染料（孔雀綠）有抵抗力對(duì)堿性染料（孔雀綠）有抵抗力n對(duì)青霉素等抗生素耐藥對(duì)青霉素等抗生

11、素耐藥抵抗力（四不怕）抵抗力（四不怕）二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 可能致病機(jī)制：可能致病機(jī)制： 細(xì)菌細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥；起的炎癥； 菌體成分和代謝產(chǎn)物菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作的毒性作用；用； 機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損免疫損傷傷。 結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含有結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含有脂質(zhì)、蛋脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物白質(zhì)和多糖復(fù)合物。 脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細(xì)菌的毒力呈平質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細(xì)菌的毒力呈平行關(guān)系。行關(guān)系。 1.1.致病物質(zhì)致病物質(zhì)二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 磷脂：磷脂

12、：可引起機(jī)體的單核細(xì)胞增可引起機(jī)體的單核細(xì)胞增生，形成生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 脂肪酸脂肪酸（如（如結(jié)核菌酸）結(jié)核菌酸）：能促進(jìn)能促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。的形成。 蠟質(zhì)蠟質(zhì)（如硫酸腦苷脂）（如硫酸腦苷脂）：抗吞噬抗吞噬作用作用，使病菌在吞噬細(xì)胞中長期存在；，使病菌在吞噬細(xì)胞中長期存在；使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài)。病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài)。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：如結(jié)核菌素）：能與能與蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超遲發(fā)型超敏反應(yīng)敏反

13、應(yīng)。 多糖多糖（如索狀因子）：（如索狀因子）：與結(jié)核與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細(xì)胞游能抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫走和引起慢性肉芽腫。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 傳播途徑：傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過飛結(jié)核桿菌主要通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。 2.2.傳染源與傳播途徑傳染源與傳播途徑傳染源：傳染源：患者和帶菌者患者和帶菌者二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 3.3.所致主要疾病所致主要疾病肺部感染肺部感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 1 1）原發(fā)感染）原發(fā)感染2 2）原發(fā)后感染）原發(fā)后感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿

14、菌的致病性 u原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)形成原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)形成病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。n結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 肺泡肺泡 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 繁殖釋放繁殖釋放 肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶） 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 纖維化纖維化 刺激機(jī)體免疫刺激機(jī)體免疫 內(nèi)源性感染來源內(nèi)源性感染來源二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 淋巴節(jié)病變：淋巴節(jié)病變：吞噬細(xì)胞將結(jié)核吞噬細(xì)胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有

15、豐富的漿液狀的滲出物，癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使使肺組織呈膨脹現(xiàn)象肺組織呈膨脹現(xiàn)象。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 當(dāng)機(jī)體抗感染能力強(qiáng)時(shí)，可產(chǎn)生當(dāng)機(jī)體抗感染能力強(qiáng)時(shí)，可產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴(kuò)散。殲，阻止它們由淋巴管或血流擴(kuò)散。 死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細(xì)胞、淋死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、局部壞死肺組巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、局部壞死肺組織和網(wǎng)狀纖維組成織和網(wǎng)狀纖維組成“結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)”。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 如果宿主如果宿主（如嬰幼兒）（如嬰幼兒）抗感染能力抗感染能力較弱

16、，在尚未形成細(xì)胞免疫以控制結(jié)核較弱，在尚未形成細(xì)胞免疫以控制結(jié)核桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)核破裂，釋放出有毒力的結(jié)核桿菌，結(jié)核破裂，釋放出有毒力的結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性結(jié)核全身性粟粒性結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核、如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）。）。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。節(jié)。 機(jī)體對(duì)大多數(shù)原發(fā)感染能逐步機(jī)體對(duì)大多數(shù)原發(fā)感染能逐步

17、形成細(xì)胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感形成細(xì)胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感染，發(fā)展結(jié)局大多為良性。染，發(fā)展結(jié)局大多為良性。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性的的“干酪狀團(tuán)塊干酪狀團(tuán)塊”，并逐漸，并逐漸纖維纖維化化；鈣化鈣化；液化液化，產(chǎn)生空洞；，產(chǎn)生空洞；吸收消散吸收消散，不治而愈。，不治而愈。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長期潛伏。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏期潛伏。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌可能復(fù)活，引起繼發(fā)性結(jié)的結(jié)核桿菌可能復(fù)活，引起繼發(fā)性結(jié)核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入

18、核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人。成年人。 2 2）原發(fā)后感染）原發(fā)后感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 u繼發(fā)感染：原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或外源結(jié)核繼發(fā)感染：原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或外源結(jié)核分枝桿菌再次引起的感染。分枝桿菌再次引起的感染。n菌體（內(nèi)源、外源）菌體（內(nèi)源、外源） 再次感染再次感染 發(fā)炎發(fā)炎 干酪樣壞死干酪樣壞死 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 液化，病灶進(jìn)入支氣管、氣管，液化，病灶進(jìn)入支氣管、氣管，釋放大量釋放大量TBTB至痰液中。至痰液中。 由于機(jī)體已形成了對(duì)結(jié)核桿菌由于機(jī)體已形成了對(duì)結(jié)核桿

19、菌的特異性細(xì)胞免疫，因此，對(duì)再次的特異性細(xì)胞免疫，因此，對(duì)再次入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的遲發(fā)性入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將侵犯的結(jié)核桿菌控制超敏反應(yīng)，將侵犯的結(jié)核桿菌控制在局部，而不會(huì)讓結(jié)核桿菌長直驅(qū)在局部，而不會(huì)讓結(jié)核桿菌長直驅(qū)入引起淋巴血行播散。入引起淋巴血行播散。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 如果治療及時(shí)合理，肺內(nèi)的炎如果治療及時(shí)合理，肺內(nèi)的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶。可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶。 繼發(fā)感染主要繼發(fā)感染主要破壞肺組織，使破壞肺組織，使之潰瘍、干酪樣壞死之潰瘍、干酪樣壞死。二、結(jié)核

20、桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當(dāng)，肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當(dāng)，可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消滅，不再傳染他人。滅，不再傳染他人。 如果不加以治療，由于組織破壞如果不加以治療，由于組織破壞與修復(fù)交替進(jìn)行，可發(fā)展為與修復(fù)交替進(jìn)行，可發(fā)展為慢性纖維慢性纖維空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，成為重要傳染源。成為重要傳染源。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 由于結(jié)核桿菌是一個(gè)頑強(qiáng)的敵由于結(jié)核桿菌是一個(gè)頑強(qiáng)的敵人，吞噬細(xì)胞并不能一下子將所

21、有人，吞噬細(xì)胞并不能一下子將所有結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。這就決定了戰(zhàn)斗的相對(duì)持久性，即這就決定了戰(zhàn)斗的相對(duì)持久性，即結(jié)核病是慢性病，結(jié)核病是慢性病，療程必須相對(duì)長。療程必須相對(duì)長。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：床表現(xiàn)有： 黛玉一翻身，卻原來是一黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。喉間猶是哽咽，心頭還是場惡夢。喉

22、間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經(jīng)亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透濕透，肩背身心，肩背身心，但覺冰冷。但覺冰冷。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 一回兒咳嗽起來。一回兒咳嗽起來。紫鵑開了屋門去倒那痰盒時(shí)，只見紫鵑開了屋門去倒那痰盒時(shí)，只見滿盒子痰，痰中好些血星滿盒子痰，痰中好些血星 紫鵑一手摟著黛玉坐起，紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著一手端著湯湯送到唇邊。黛玉微微睜送到唇邊。黛玉微微睜眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 “林姑娘臉上一點(diǎn)血色也林姑娘臉上一點(diǎn)血色也沒有，摸了摸身上，只剩得一把沒有，摸了摸身上，只剩得一把骨頭骨頭

23、”。 黛玉掙扎著伸出那只手來狠命黛玉掙扎著伸出那只手來狠命的撕那絹?zhàn)樱瑓s是只有打顫的分兒，的撕那絹?zhàn)?，卻是只有打顫的分兒，那里撕得動(dòng)。那里撕得動(dòng)。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。 喘成一處，只是出氣大入喘成一處，只是出氣大入氣小，已經(jīng)促疾的很了。氣小，已經(jīng)促疾的很了。 “寶玉，寶玉，你好寶玉，寶玉，你好”，說到，說到“好好”字，便渾身冷汗，不作聲了。字，便渾身冷汗，不作聲了。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 態(tài)生兩靨之愁，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照

24、水，閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 病史：病史：病人是新近來自東南病人是新近來自東南亞的移民，亞的移民，1個(gè)月前開始個(gè)月前開始疲乏疲乏，食食欲不振欲不振。過。過1周左右，他感覺周左右，他感覺發(fā)熱發(fā)熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初為干咳，但過去，起初為干咳，但過去的的1周，他每天咳幾勺綠色周，他每天咳幾勺綠色帶血絲帶血絲的痰的痰。近。近1個(gè)月內(nèi)，個(gè)月內(nèi)，體重減輕體重減輕10磅。磅。胸部胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示光：右上肺葉后段浸潤提示空洞?？斩础?二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 肺外感染肺外感染結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腎

25、結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 疣狀皮疣狀皮膚結(jié)核膚結(jié)核疣狀皮膚疣狀皮膚結(jié)核結(jié)核三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 1）痰液標(biāo)本的抗酸染色法鏡檢）痰液標(biāo)本的抗酸染色法鏡檢2）分離培養(yǎng)）分離培養(yǎng)3）PCRnPH6.5-6.8PH6.5-6.8，生長，生長緩慢，緩慢，18h18h分裂一分裂一次，次，2-4W2-4W出現(xiàn)粟出現(xiàn)粟米大小的粗糙型米大小的粗糙型菌落，菌落乳白菌落，菌落乳白或淡黃色，干而或淡黃色，干而粗糙，不透明，粗糙，不透明，許多菌落堆積呈許多菌落堆積呈花菜狀花菜狀。羅氏羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)基三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 菌落圖

26、菌落圖粟米大粟米大小的粗小的粗糙型菌糙型菌落，菌落，菌落淡黃落淡黃色，干色，干而粗糙，而粗糙，不透明，不透明，許多菌許多菌落堆積落堆積呈花菜呈花菜狀。狀。三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 結(jié)核分枝桿菌粗糙型菌落結(jié)核分枝桿菌粗糙型菌落四、防治原則四、防治原則 1.1.預(yù)防原則預(yù)防原則 1 1）給新生兒接種卡介苗是預(yù)防）給新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的最有效的措施。結(jié)核病的最有效的措施。 四、防治原則四、防治原則 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)屬于第屬于第IV型超敏型超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來測定受試者對(duì)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來測定受試者對(duì)結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，可判定受試

27、者是否受過結(jié)核桿菌的可判定受試者是否受過結(jié)核桿菌的感染或接種過卡介苗。感染或接種過卡介苗。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，一般表示結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機(jī)體無免疫力，無結(jié)核桿菌感染，機(jī)體無免疫力，應(yīng)接種卡介苗。應(yīng)接種卡介苗。 四、防治原則四、防治原則 純蛋白衍生物純蛋白衍生物2 2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者四、防治原則四、防治原則 國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療直接督導(dǎo)下的短程化療”，即，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強(qiáng)化異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強(qiáng)化2個(gè)月，維持個(gè)月，維持46個(gè)月，共個(gè)月，共68個(gè)月。個(gè)月。四、防治原則四、防治原則 2.2.治療原則治療原則 早發(fā)現(xiàn)；早發(fā)現(xiàn)； 聯(lián)合用藥，藥物要適量，有聯(lián)合用藥，藥物要適量，有規(guī)律地