磁共振成像診斷-顱腦其他疾病教學內(nèi)容

1、磁共振成像診斷-顱腦其他疾病 MRIMRI檢查意義與特點檢查意義與特點 定位、定量定位、定量 判斷疾病階段判斷疾病階段 與其他疾病進行鑒別與其他疾病進行鑒別 以水或水腫及髓鞘的脫失為主要病理基礎以水或水腫及髓鞘的脫失為主要病理基礎 準確病史很重要準確病史很重要 顱腦外傷顱腦外傷 腦外血腫：顱外血腫、腦外血腫（腦外血腫：顱外血腫、腦外血腫（硬膜外或硬膜外或 硬膜下血腫硬膜下血腫） 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 腦實質(zhì)損傷：腦實質(zhì)損傷：腦挫裂傷腦挫裂傷、軸突損傷。、軸突損傷。 外傷性硬膜下積液外傷性硬膜下積液 外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞硬膜外血腫（epidural hematoma）病理與臨床：多由于腦膜血管損

2、傷（以腦膜中動脈多見）導致血液聚集于硬膜外間隙。MRI表現(xiàn)： 血腫形態(tài)：多為梭形 血腫信號：依不同階段而異 鄰近結構改變：影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結構亞急性硬膜外 血腫MRI硬膜下血腫（subdural hematoma）病理與臨床：多由于橋靜脈或靜脈竇的損傷，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。MRI表現(xiàn)： 血腫的形態(tài)：多為新月形或者為半月形 血腫的信號：依不同階段而異 鄰近結構改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結構亞急性硬膜下血腫MRI亞急性硬膜下 血腫MRI腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）病理與臨床：直接損傷 對沖損傷 MRI表現(xiàn)： 血腫形態(tài)：多為卵圓形，邊界清楚，伴

3、水腫?？啥喟l(fā)。 血腫信號：同高血壓性腦出血，依不同階段而異。 鄰近組織結構改變：可影響腦皮質(zhì)、腦室、中線結構的腦表面區(qū)，以額、顳葉多見FLAIR腦內(nèi)多發(fā)性血腫MRI多發(fā)性腦內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔積血腦挫裂傷（laceration of brain) 病理與臨床：腦挫傷（cerebral contusion)腦內(nèi)散在點狀出血灶、靜脈淤血、腦腫脹等。如果伴有腦膜、腦或血管撕裂，稱腦裂傷, 二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。MRI檢查： 損傷區(qū)為混雜信號（水腫和出血） 局部腦組織腫脹 可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血 后期表現(xiàn)為軟化灶或者腦萎縮（從病理上，軸突損傷應屬于腦挫裂傷范疇）flair腦挫裂傷 MR表現(xiàn)腦挫

4、裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔積血彌漫性腦損傷腦挫裂傷伴小 灶性出血 軸突損傷 硬膜下積液 外傷后腦干萎縮外傷后脫髓鞘左側額葉外傷后萎縮 腦中毒性疾病腦中毒性疾病 CO中毒 急性霉變甘蔗中毒 COCO中毒中毒病理與臨床：低氧血癥 腦組織缺血 腦血管痙攣、出血及血栓形成， 以基底節(jié)最重 梗塞、壞死、軟化。腦組織水腫、腦白質(zhì)脫髓鞘MRI表現(xiàn)： 底節(jié)區(qū)對稱性T1低、T2高信號，小于1cm。（48h后左右) 腦白質(zhì)區(qū)對稱性片狀T1低、T2高信號區(qū)，中毒周內(nèi)較明顯， 為腦水腫或脫髓鞘改變，前者2-3周開始消退。 遲發(fā)性腦白質(zhì)脫髓鞘（20天至半年后） 腦萎縮CO中毒MR 10年前CO中毒史Co中毒20天 霉變甘蔗中毒

5、病理與臨床： 節(jié)菱孢霉菌產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素3硝基丙酸選擇性地損害基底節(jié)區(qū)水腫、壞死、變性或出血MR表現(xiàn) ： 雙側底節(jié)區(qū)T1低、T2高信號區(qū)，多為對稱性 可有出血灶 重者可出現(xiàn)腦萎縮急性甘蔗中毒治療3個月后乳腺癌化療后，化療藥物引發(fā)基底節(jié)區(qū)的壞死 腦寄生蟲及炎性疾病腦寄生蟲及炎性疾病 腦囊蟲病 腦炎 腦膿腫 腦囊蟲病腦囊蟲病病理與臨床：人體吞服豬絳蟲的蟲卵經(jīng)胃液消化孵化出幼蟲隨血液異位于各臟器 腦囊蟲 （ 80%）MRI ：腦實質(zhì)型、腦膜型、腦室型、混合型 腦實質(zhì)型常見，典型者：多發(fā)性小囊，其內(nèi)有小結節(jié)，囊壁和 結節(jié)有強化。不典型者：大囊、肉芽腫或腦炎表現(xiàn)。 鈣化點 腦室、腦膜的改變。(Cerebr

6、al cysticercosis)腦囊蟲MR平掃及增強掃描腦囊蟲MR平掃和增強、CT平掃表現(xiàn) 腦囊蟲囊性病灶MR平掃和增強腦囊蟲：腦實質(zhì)、腦室內(nèi)病灶MR平掃和增強 腦腦 炎炎(cerebritis)cerebritis)病理與臨床： 可由于細菌、病毒、霉菌引起。病理 早期：血管充血及周圍炎性細胞浸潤、細胞毒素水腫。 晚期：毛細血管增生、細胞外水腫加劇、膠原形成及病變 中心壞死等。MR表現(xiàn) ： 病變區(qū)腦腫脹、脫髓鞘：片狀T1低信號、T2高信號區(qū)。 后期表現(xiàn)為腦萎縮。小兒病毒性腦炎急性期女，23歲?？滤_奇腦炎后期 2個月后抗菌素治療1個月后 腦膿腫腦膿腫（brain abscess）病理與臨床：

7、耳源性、血源性、鼻源性、外傷性及隱源性。 病理變化 急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。MR表現(xiàn)： 炎癥期，病變區(qū)較均勻T1低、T2高信號區(qū)。水腫及占位效應。 膿腫：不均勻T1低、T2高信號區(qū)，膿腫壁及內(nèi)分隔明顯強化， 腦膜受累時可表現(xiàn)有腦膜異常強化。男,43歲,頭疼、嘔吐、左側半身不利9天,5天前有高熱,白細胞2萬。3月6日3月1日平掃增強掃描治療后第12日第10日男性，64歲，頭暈，CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病變。不發(fā)熱，血象不高。右側眼視力差。 詢問病史:20年前，反復不明原因高熱達9個月,在某大醫(yī)院治療。當時病歷記載：發(fā)熱伴右側頭疼。平掃增強掃描左側腦膿腫左側枕葉膿腫伴化膿性腦膜炎 腦部囊性病變及先

8、天性異常腦部囊性病變及先天性異常 含腦脊液囊性病變含腦脊液囊性病變 腦發(fā)育異常腦發(fā)育異常 蛛網(wǎng)膜囊腫：真正的蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性病變，起源于蛛網(wǎng)膜裂縫、反折、或袋狀突出。常與蛛網(wǎng)膜下腔相通。多無癥狀。 繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫是由外傷、手術或感染等所致。MR表現(xiàn)： 囊性均勻T1低信號、T2高信號區(qū)（腦脊液）。 周圍壓迫改變或顱骨受壓性侵蝕。四疊體池蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫例1例2神經(jīng)纖維瘤病伴蛛網(wǎng)膜囊腫(左側蝶大翼發(fā)育不全) 透明隔間腔與囊腫 腦室內(nèi)囊腫 空泡蝶鞍透明隔間腔透明隔囊腫腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫空泡蝶鞍腦發(fā)育畸形與異常腦發(fā)育畸形與異常Chiari畸形(Chiari malformation) 又稱小

9、腦扁桃體下疝畸形。小腦扁桃體變尖、延長，經(jīng)枕大孔向下疝入頸椎管內(nèi)?？珊喜⒓顾杩斩?、幕上腦積水。也可伴有第四腦室及延髓下移位。MR表現(xiàn) (本病首選方法) 小腦扁桃體變尖、延長向下超過枕骨大孔平面超過枕骨大孔平面5 5mm.mm. 其他表現(xiàn)：脊髓空洞、腦積水或第四腦室及延髓下移.Chiari畸形(3例）chiaris畸形 腦積水chiaris畸形、腦積水，小腦軟化灶腦室發(fā)育異常腦回發(fā)育畸形胼胝體發(fā)育畸形正常胼胝體中腦導水管狹窄多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS) MS是繼發(fā)性脫髓鞘疾病中最常見的一種，病因不明屬于自體免疫性疾病，與病毒感染或遺傳有關。病變多位于腦室周圍白質(zhì)和半卵

10、圓中心，也可侵犯腦干、脊髓和視神經(jīng) 。 女性多見，病程緩解與發(fā)作交替進行，且進行性加重。腦白質(zhì)病 MR表現(xiàn) （MR較CT敏感） 硬化斑在T1WI稍低或等信號,T2WI呈高信號。 病變垂直于側腦室為其特征。 需與腔隙性梗塞區(qū)別。MS男，13歲 變性疾病及腦萎縮變性疾病及腦萎縮 腦部退行性病變病因復雜：代謝性、中毒性、遺傳性與獲得性等，所有退行性病變最終都引起腦萎縮。 腦萎縮不是一個獨立疾病單元，而是腦部多種疾病的后果。 大腦萎縮、小腦萎縮、腦干萎縮，可單獨或合并存在。 皮質(zhì)萎縮、髓質(zhì)萎縮；彌漫性或局限性萎縮。 MR表現(xiàn) ：MRI較CT更能清楚顯示病變整體形態(tài)學改變。 病變腦實質(zhì)區(qū)解剖形態(tài)的縮小

11、含腦脊液腔隙的異常擴張男70歲，額葉萎縮彌漫性腦萎縮外傷后腦萎縮（腦干）小腦萎縮大舞蹈病肝-豆狀核變性放療后腦損傷 副鼻竇及乳突疾病副鼻竇及乳突疾病 副鼻竇及乳突作為顱骨內(nèi)的含氣腔隙，頭部的MRI檢查能夠清楚顯示其異常。 最常見的是副鼻竇或乳突的粘膜增厚、炎性滲出或副鼻竇腔的囊腫病變。 上頜竇粘膜增厚上頜竇 囊腫中耳癌中耳乳突炎女、22歲，發(fā)熱、精神癥狀女，女，3333歲，臨床出現(xiàn)精神癥狀歲，臨床出現(xiàn)精神癥狀腦炎與腦梗塞腦炎與腦梗塞女，6歲，突發(fā)癲癇男，36歲，左側劇烈頭疼女，女，78歲，腦部的多種信號病變：歲，腦部的多種信號病變：硬膜下積液、腦膜瘤、腦梗塞、硬膜下積血亞急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫 思