骨腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房王莉

1、腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房腰椎間盤突出癥患者護(hù)理查房21定義2病因3病理生理4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6處理原則7病案護(hù)理8健康教育34定義定義 腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛的常見原因。 可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20至50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性5病因病因 長期震動長期震動因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因因此導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因椎間盤退行性變椎間盤退行性變過度負(fù)荷過度負(fù)荷外傷外傷常見病因常見病因妊娠妊娠6病理生理病理生理 由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動

2、中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。 一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理改變，以致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。7 腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰45及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90% 分型8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征間歇性跛行下肢放射痛腰痛壓痛、叩痛腰部活動障礙腰椎側(cè)凸馬尾綜合征直腿抬高試驗及加強(qiáng)實驗陽性感覺及運動功能減弱9 椎側(cè)突為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形1011輔助檢查

3、輔助檢查輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰線能直接發(fā)映腰部有無側(cè)突、椎間部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤是否增厚及椎間盤突出的大小、方向突出的大小、方向等等MRI顯示椎管形態(tài)，顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較情況，對本病有較大診斷價值。大診斷價值。12處理原理處理原理一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫消退。 1 1、主要適應(yīng)癥、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短

4、者；、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者；、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。 2 2、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 、絕對臥床休息；、絕對臥床休息； 、持續(xù)牽引；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩；、理療和推拿、按摩； 、皮質(zhì)激素硬膜外注射；、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法；、髓核化學(xué)溶解法； 13骨盆牽引：骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次；每次1-2 小時，2 周為1療程；持續(xù)3-4周。14手術(shù)治療手術(shù)治療指指 征征 、保守治療無效影響工作生活者、保守治療無效影響工作生活者 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化、神經(jīng)損傷

5、癥狀明顯廣泛、惡化 、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者；、中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。、合并明顯的腰椎管狹窄者。手術(shù)類型：手術(shù)類型：椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎扳切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)15病案護(hù)理病案護(hù)理患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院?；颊哂谌朐呵?0年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT匯

6、報腰椎間盤突出，就診于我院。16術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史及身體狀況：患者張新社，男，45歲，因“間斷腰腿痛十年加重伴左腿感覺運動障礙一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，無下肢麻痛，無活動障礙，未予重視。此后10年間患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于入院前1月出現(xiàn)雙下肢麻痛并伴有運動障礙，以左下肢更甚。系L4/5椎間盤突出，左側(cè)下肢L5神經(jīng)根損害癥狀。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合術(shù)。17護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理措施臥硬板床 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。佩戴腰圍

7、保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理18術(shù)后評估術(shù)后評估 1.手術(shù)情況：全麻下行后入路腰椎融合術(shù)，術(shù)后平穩(wěn)安返病房，在L4/5間隙放置引流管，留置導(dǎo)尿。 2.身體狀況：患者臥床制動，主訴傷口疼痛，留置導(dǎo)尿，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲出，引流管通暢，囑患者行下肢功能鍛煉。19護(hù)理診斷護(hù)理診斷與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與椎間盤突出壓迫神經(jīng)，雙下肢麻痛及術(shù)后切與手術(shù)后疼痛有關(guān)與手術(shù)后疼痛有關(guān)3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥開疼痛有關(guān)開疼痛有關(guān)腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等1 1、慢性疼痛、慢性疼痛2、軀體活動障礙、軀體活動障礙20護(hù)理計劃護(hù)理計劃 病人疼痛減輕或消失 病

8、人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動范圍 病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理21術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 觀察病情 體位護(hù)理 引流管護(hù)理 功能鍛煉 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：神經(jīng)根粘連和腦脊液漏22功能鍛煉功能鍛煉 四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉 直腿抬高鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從抬高，抬高從3030度開始度開始, ,維持維持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢

9、活動過度牽拉次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m1m以內(nèi)。以內(nèi)。 腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉 增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性 一般術(shù)后一般術(shù)后7 7日開始，用五點支撐法，日開始，用五點支撐法，1212周周后采用三點支撐法，每日后采用三點支撐法，每日3434次，每次次，每次5050下，循序漸進(jìn)下，循序漸進(jìn)。23腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉 5 5點支撐法點支撐法 平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5 5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持點支撐，將臀部抬起，臀部

10、盡量抬高。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-2-3 3組組/ /天。天。 24 3 3點支撐法點支撐法 平臥于硬板床上，用頭、雙腳平臥于硬板床上，用頭、雙腳3 3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。25 4 4點支撐法：即拱橋支撐法點支撐法：即拱橋支撐法 平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 2

11、6 飛燕點水法飛燕點水法 俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 2728 神經(jīng)根粘連神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后患者多發(fā)生于術(shù)后1-21-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于3030，且有牽拉痛。，且有牽拉痛。 腦脊液漏腦脊液漏 病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。病人出現(xiàn)嘔吐、頭痛，如有傷口引流量增加且為淡黃色。敷料潮濕等。 處理：一般手術(shù)縫合處理

12、。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。29護(hù)理評價護(hù)理評價 通過治療和護(hù)理，病人疼痛通過治療和護(hù)理，病人疼痛減輕，舒適感增加減輕，舒適感增加 病人肢體感覺，運動等功能病人肢體感覺，運動等功能恢復(fù)恢復(fù) 病人未發(fā)生并發(fā)癥病人未發(fā)生并發(fā)癥30健康教育健康教育 1 1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。 2 2、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)

13、節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。后突。 3 3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體。身體。 4 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身運動，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身運動，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。31 5 5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時避免穿高跟鞋。、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時避免穿高跟鞋。 6 6、脊髓受壓的患者，平時應(yīng)配帶腰圍，限

14、制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。、脊髓受壓的患者，平時應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 7 7、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)循序漸進(jìn)。、積極參加體育鍛煉，可以鍛煉腰背肌，增加脊柱穩(wěn)定性，但應(yīng)循序漸進(jìn)。 32腰椎間盤脫出的正確姿勢腰椎間盤脫出的正確姿勢 1 1、臥位、臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在

15、枕頭上。 2 2、下床、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后然后 另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。33 3 3、坐位、坐位 坐位進(jìn)腰部挺直，坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。椅面太高，可在足下墊一踏板。34 4 4、起座、起座 從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移

16、向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立 5 5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持3030分鐘鍛煉。分鐘鍛煉。35 6 6、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次3030分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎

17、生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。7 7、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。36The end.37 腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰45及腰5骶1多見，發(fā)生率約占90% 分型38輔助檢查

18、輔助檢查輔助檢查輔助檢查X線能直接發(fā)映腰線能直接發(fā)映腰部有無側(cè)突、椎間部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等隙有無狹窄等CT可顯示黃韌帶可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤是否增厚及椎間盤突出的大小、方向突出的大小、方向等等MRI顯示椎管形態(tài)，顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較情況，對本病有較大診斷價值。大診斷價值。39 飛燕點水法飛燕點水法 俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持1010秒，重復(fù)秒，重復(fù)2020次次/ /組，組，2-32-3組組/ /天。天。 40護(hù)理評價護(hù)理評價 通過治療和護(hù)理，病人疼痛通過治療和護(hù)理，病人疼痛減輕，舒適感增加減輕，舒適感增加 病人肢體感覺，運動等功能病人肢體感覺，運動等功能恢復(fù)恢復(fù) 病人未發(fā)生并發(fā)癥病人未發(fā)生并發(fā)癥41健康教育健康教育 1 1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。、保持腰椎的正確姿勢