《作業(yè)治療技術(shù)》第十章常見疾病的作業(yè)治療(手外傷)

1、目錄目錄第十章第十章 常見疾病的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療目錄目錄本章內(nèi)容本章內(nèi)容v第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療腦卒中的作業(yè)治療 v第二節(jié)第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷的作業(yè)治療 v第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療腦性癱瘓的作業(yè)治療 v第四節(jié)第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療 v第五節(jié)第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療燒傷的作業(yè)治療目錄目錄第四節(jié)第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v熟悉手外傷的功能障礙特點(diǎn)。熟悉手外傷的功能障礙特點(diǎn)。v了解手外傷的功能評定。了解手外傷的功能評定。v掌握手外傷的常用作業(yè)療法。掌握手外傷的常用作業(yè)療法。目錄目錄（一）定義（一）定義 手外傷的作業(yè)

2、治療針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的作業(yè)治療，使傷手得到最大程度的功能恢復(fù)，以適應(yīng)每日日常生活活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)。一、概述一、概述目錄目錄v外傷、燒傷、砸傷、切割傷、擠壓傷、槍傷、撕脫傷、爆炸傷、咬傷等。v繼發(fā)性損傷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)損傷變、原發(fā)性肌病等引起的手功能障礙。v先天性發(fā)育不良：先天性手或上肢骨骼發(fā)育不良、腦神經(jīng)發(fā)育不良等引起的手功能障礙。（二）?。ǘ┎?因因目錄目錄v水腫水腫 v疼痛與營養(yǎng)障礙疼痛與營養(yǎng)障礙 v關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 v肌力和耐力下降肌力和耐力下降二、功能障礙特點(diǎn)二、功能

3、障礙特點(diǎn)目錄目錄v運(yùn)動(dòng)功能評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量 肌力評定肌力評定v感覺功能評定手指觸覺、痛覺、溫度覺和實(shí)體覺測定。手指觸覺、痛覺、溫度覺和實(shí)體覺測定。兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)MobergMoberg拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn)v電生理檢查包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位等。包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位等。v肢體體積測量 v靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試三、三、 康復(fù)評定康復(fù)評定目錄目錄（一）治療目的（一）治療目的 通過功能性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、矯形器的使用及適應(yīng)性代償治療，幫助患者恢復(fù)、增強(qiáng)手和上肢的功能，減輕創(chuàng)傷或疾病帶來的不利影響，以盡早適應(yīng)并參加到家庭、工作及社會(huì)活動(dòng)中去。 四、手外

4、傷的作業(yè)治療四、手外傷的作業(yè)治療目錄目錄v康復(fù)早期：術(shù)后14周。在此期間既要制動(dòng)休息又要防止肌腱粘連。用背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧现谱鲓A板固定傷手，維用背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧现谱鲓A板固定傷手，維持腕關(guān)節(jié)屈曲持腕關(guān)節(jié)屈曲20203030；掌指關(guān)節(jié)（；掌指關(guān)節(jié)（MPMP）屈曲屈曲45456060；指間關(guān)節(jié)伸直位。；指間關(guān)節(jié)伸直位。也可使用動(dòng)力型夾板在手術(shù)后也可使用動(dòng)力型夾板在手術(shù)后1 12 2天開始在夾板內(nèi)進(jìn)天開始在夾板內(nèi)進(jìn)行肌腱滑動(dòng)練習(xí)。行肌腱滑動(dòng)練習(xí)。（二）治療方法（二）治療方法-指屈肌腱損傷指屈肌腱損傷目錄目錄v康復(fù)中期：術(shù)后46周。動(dòng)力夾板上的橡皮條可以拆除，患者在夾板的保護(hù)下，可進(jìn)行輔助

5、主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，但不允許進(jìn)行抗阻活動(dòng)。治療師做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，以防肌腱斷裂。v康復(fù)后期：術(shù)后612周。此期著重進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以促進(jìn)手功能的恢復(fù)。可使用強(qiáng)度各異的海棉球、塑料、治療泥進(jìn)行練習(xí)，增強(qiáng)手的抓握能力；做各手指關(guān)節(jié)的伸展，增加肌腱滑動(dòng)，減少粘連。目錄目錄v康復(fù)早期：術(shù)后46周。使用掌側(cè)夾板固定。在夾板范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，利用橡皮筋彈性回縮被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止做主動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)、被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。v康復(fù)中、后期：6周以后。去除夾板， 開始進(jìn)行主動(dòng)伸指訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練。將近端指間關(guān)節(jié)固定于完全屈曲位，然后讓患者做屈曲和伸

6、展掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由于將伸肌的力量置于掌指關(guān)節(jié)，故有助于促進(jìn)指伸肌腱功能的恢復(fù)。（二）治療方法（二）治療方法-指伸肌腱損傷指伸肌腱損傷目錄目錄v正中神經(jīng)損傷固定：使用夾板或矯形器固定固定：使用夾板或矯形器固定治療性作業(yè)活動(dòng)：通過精細(xì)抓治療性作業(yè)活動(dòng)：通過精細(xì)抓握訓(xùn)練和粗大功能訓(xùn)練以恢復(fù)握訓(xùn)練和粗大功能訓(xùn)練以恢復(fù)拇指的穩(wěn)定性及抓握功能。治拇指的穩(wěn)定性及抓握功能。治療后期，可進(jìn)行提重物、做木療后期，可進(jìn)行提重物、做木工活等增強(qiáng)肌力。工活等增強(qiáng)肌力。輔助具使用：使用書寫輔助具、輔助具使用：使用書寫輔助具、抓握輔助具，以幫助患者書寫、抓握輔助具，以幫助患者書寫、持物等活動(dòng)。持物等活動(dòng)。（二）治療方法（

7、二）治療方法-周圍神經(jīng)損傷的治療方法周圍神經(jīng)損傷的治療方法目錄目錄輔助夾板的使用輔助夾板的使用 用于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)用于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的夾板，功能的夾板，此類夾板能輔此類夾板能輔助無力的肌肉助無力的肌肉運(yùn)動(dòng)或替代已運(yùn)動(dòng)或替代已經(jīng)喪失的運(yùn)動(dòng)經(jīng)喪失的運(yùn)動(dòng)。目錄目錄v尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷固定和矯形器的應(yīng)用：固定和矯形器的應(yīng)用：損傷后的“爪形手”可使用夾板或矯形器將掌指關(guān)節(jié)（MP）固定于屈曲位，防止掌指關(guān)節(jié)過伸和指間關(guān)節(jié)屈曲。 治療性作業(yè)活動(dòng)：治療性作業(yè)活動(dòng)：通過圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、指間關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收和外展等活動(dòng)改善手的抓握能力、協(xié)調(diào)性及靈巧性。通過書寫作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)尺側(cè)緣皮膚感覺功能的恢復(fù)。（二）治

8、療方法（二）治療方法-周圍神經(jīng)損傷的治療方法周圍神經(jīng)損傷的治療方法目錄目錄v橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷固定：固定：使用夾板或矯形器將腕關(guān)節(jié)固定在伸展位，掌指關(guān)節(jié)伸展，拇指外展，以防止伸肌過牽、協(xié)助手的抓握能力。或使用動(dòng)力型夾板，借助于彈力橡皮筋或彈簧的牽引使掌指關(guān)節(jié)伸展。治療性作業(yè)活動(dòng)：治療性作業(yè)活動(dòng)：通過制作陶器、 搟面、打字、飛鏢游戲或籃球 游戲等作業(yè)活動(dòng)，以增加肌力、 增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善 腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)的伸展 及手的協(xié)調(diào)性。目錄目錄韌帶損傷韌帶損傷v指間側(cè)副韌帶損傷指間側(cè)副韌帶損傷：使用指背側(cè)夾板將近側(cè)指間關(guān)固定于1520屈曲位。制動(dòng)時(shí)間一般為1014天。如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要制動(dòng)3周。去除

9、夾板后，使用手指固定夾板將傷指和鄰指連在一起12周，主動(dòng)進(jìn)行屈伸練習(xí)，疼痛消失后可解除指套。v掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：夾板設(shè)計(jì)從近側(cè)指間關(guān)節(jié)至前臂中部，固定掌指關(guān)節(jié)呈4550屈曲位，指間關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)。制動(dòng)時(shí)間一般為23周。去除固定后，開始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。v拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：使用夾板或矯形器固定拇指于4550外展位，掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，允許指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。制動(dòng)時(shí)間一般為56周。去除固定后，進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（二）治療方法（二）治療方法-關(guān)節(jié)損傷的治療方法關(guān)節(jié)損傷的治療方法目錄目錄關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位v近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)

10、脫位近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)脫位：使用夾板或矯形器固定指間關(guān)節(jié)呈2030屈曲位。制動(dòng)時(shí)間一般為3周。3周后，改用背側(cè)阻擋夾板固定12周，限制近端指間關(guān)節(jié)過伸。在夾板范圍內(nèi)進(jìn)行近端指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲活動(dòng)。v近端指間關(guān)節(jié)側(cè)方脫位近端指間關(guān)節(jié)側(cè)方脫位：使用夾板或矯形器固定指間關(guān)節(jié)呈2030屈曲位。制動(dòng)時(shí)間一般為2周。然后將其與鄰近指固定在一起12周，必要使用背側(cè)阻擋夾板限制近端指間關(guān)節(jié)過伸。在夾板范圍內(nèi)進(jìn)行近端指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲活動(dòng)。目錄目錄掌骨骨折：掌骨骨折：v使用夾板或矯形器固定腕關(guān)節(jié)呈2030伸直位，掌指關(guān)節(jié)70屈曲位，指間關(guān)節(jié)一般不固定。v制動(dòng)1周后，指間關(guān)節(jié)先后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；6周后，掌指關(guān)節(jié)先后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)手抓握能力的恢復(fù)。然后進(jìn)行手握力、手指伸展能力、手指靈巧性的訓(xùn)練。（二）治療方法（二）治療方法-手骨骨折后的治療方法手骨骨折后的治療方法目錄目錄指骨骨折：指骨骨折：v近端指骨骨折近端指骨骨折：固定掌指關(guān)節(jié)呈70屈曲位，近端指間關(guān)節(jié)呈90屈曲位。制動(dòng)時(shí)間一般為46周。 v中節(jié)指骨骨折中節(jié)指骨骨折：向掌側(cè)成角者，固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈30屈曲位；向背側(cè)成角者，固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)