目標(biāo)管理及PDCA循環(huán)

1、 護(hù)理目標(biāo)管理暨護(hù)理目標(biāo)管理暨PDCA循環(huán)案例介紹循環(huán)案例介紹 廊坊四院護(hù)理部廊坊四院護(hù)理部 聶衛(wèi)華聶衛(wèi)華 2015.10.29培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)理目標(biāo)管理PDCA循環(huán)案例介紹一、護(hù)理目標(biāo)管理 并不是有了工作才有目標(biāo)，而是相反，有了目標(biāo)才能確定每個(gè)人的工作。 -彼得德魯克故事一 “請(qǐng)你告訴我，我該走哪條路？” “那要看你想去哪里？”貓說(shuō)。 “去哪兒無(wú)所謂?！睈?ài)麗絲說(shuō)。 “那么走哪條路也就無(wú)所謂了。”貓說(shuō)。 摘自劉易斯卡羅爾的愛(ài)麗絲漫游奇境記一個(gè)人要有明確清晰的目標(biāo)一個(gè)人要有明確清晰的目標(biāo)天助先要自助故事二 保險(xiǎn)銷(xiāo)售員保險(xiǎn)銷(xiāo)售員舉手問(wèn)老師：”老師，我的目標(biāo)是想在一年內(nèi)賺100萬(wàn)！請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該如何計(jì)劃我的目

2、標(biāo)呢？”一年：300萬(wàn)一天50個(gè)人每一天：8300元一個(gè)月1500人20分鐘一年18000個(gè)客戶(hù)20*50=16h一個(gè)月：25萬(wàn)目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)與計(jì)劃密不可分密不可分 目標(biāo)管理是由組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中由員工實(shí)行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法。 -護(hù)理管理學(xué) 根據(jù)護(hù)理工作規(guī)劃、年計(jì)劃進(jìn)行并一致的管理目標(biāo)。包括質(zhì)量管理、安全管理、人員培養(yǎng)、設(shè)備更新等所有工作都有目標(biāo)。如各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)、合格率、風(fēng)險(xiǎn)逐年降低率等，針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行的監(jiān)管、培訓(xùn)、指導(dǎo)、分析、改進(jìn)、總結(jié)就是目標(biāo)管理。 -新編護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指南護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士 定義自主、自治、 自覺(jué)制定方案要點(diǎn)：制

3、定方案要點(diǎn)： 一定要將目標(biāo)寫(xiě)下來(lái)。一定要將目標(biāo)寫(xiě)下來(lái)。 一旦確定目標(biāo)，就不應(yīng)該在以后輕易改動(dòng)。一旦確定目標(biāo)，就不應(yīng)該在以后輕易改動(dòng)。 目標(biāo)無(wú)偉大、渺小之分。目標(biāo)無(wú)偉大、渺小之分。 堅(jiān)決貫徹執(zhí)行。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行。 目標(biāo)管理分為3個(gè)階段 制定目標(biāo)體系 組織實(shí)施 檢查評(píng)價(jià)目錄定性目標(biāo)1 1定量目標(biāo)2 2CONTENTS制定目標(biāo)體系(2015年護(hù)理部目標(biāo)管理方案) 目標(biāo)目標(biāo) 措施措施實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間責(zé)任人責(zé)任人目標(biāo)值目標(biāo)值各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)工作規(guī)范化，符合標(biāo)準(zhǔn)要求 1.規(guī)范靜脈輸液護(hù)理1-6月份具體時(shí)間見(jiàn)月計(jì)劃 劉艷麗1、制定技能、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并下發(fā)，按照計(jì)劃培訓(xùn)；全院護(hù)士逐步掌握各項(xiàng)技能操作及護(hù)理常規(guī)2.規(guī)范基

4、本護(hù)理技能操作劉艷麗3.規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作劉艷麗4.規(guī)范各種引流管的護(hù)理劉艷麗5.規(guī)范術(shù)前術(shù)后患者護(hù)理郭躍6.規(guī)范交接班，現(xiàn)場(chǎng)查看指導(dǎo)王柏紅2、交接班及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)符合標(biāo)準(zhǔn)要求 7.規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)王柏紅8.規(guī)范護(hù)理查房王柏紅3、護(hù)理查房、夜查房保證病人安全改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量 9.規(guī)范護(hù)士長(zhǎng)夜查房郭躍護(hù)理部、各科室護(hù)理文本數(shù)據(jù)符合2012版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 1.對(duì)護(hù)理部及病區(qū)管理按照衛(wèi)生部2012版二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐一檢查、完善。 3-4月份開(kāi)始落實(shí)聶衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 完善落實(shí)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院護(hù)理管理水平。 2.制定各護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，理順完善。 2-4月份完成 5月份執(zhí)行 聶

5、衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 3.護(hù)理組織管理框架，護(hù)理人力資源管理，臨床護(hù)理質(zhì)量，病人安全，特殊科室管理分別完善。4月份開(kāi)始具體時(shí)間見(jiàn)月計(jì)劃聶衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 定性目標(biāo)定性目標(biāo)定量目標(biāo) 目標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)值目標(biāo)值責(zé)任人責(zé)任人（一）臨（一）臨床護(hù)理質(zhì)床護(hù)理質(zhì)量量1.基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理合格率75%劉艷麗2.危重病人合格率85%劉艷麗3.每月護(hù)理質(zhì)控檢查綜合評(píng)分 85分劉艷麗4.病區(qū)健康教育知曉率85%劉艷麗5.一年內(nèi)住院病人護(hù)理并發(fā)癥 0郭躍6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)合格率75王柏紅7.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)平均分90分王柏紅8.病房管理合格率95%郭躍9.護(hù)士業(yè)務(wù)能力合格率 80% 劉艷麗10.護(hù)理安全管理

6、合格率 92% 劉艷麗11.護(hù)士長(zhǎng)考核平均分 93分 郭躍 按照目標(biāo)管理方案開(kāi)始對(duì)定性、定量的目標(biāo)實(shí)施管理。 組織實(shí)施2015年上半年全院七項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核中除健康教育知曉率、年上半年全院七項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核中除健康教育知曉率、護(hù)理安全和年初制定的目標(biāo)略有差距，其他評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值均達(dá)到護(hù)理安全和年初制定的目標(biāo)略有差距，其他評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值均達(dá)到了既定目標(biāo)了既定目標(biāo)檢查評(píng)價(jià)(各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況) 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)分析病房病房管理管理% %基礎(chǔ)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理% %危重危重患者患者% %健康教健康教育知曉育知曉% %護(hù)理護(hù)理安全安全% %業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)能力能力% %優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理% %護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)考核考核護(hù)

7、理護(hù)理文件文件20142014年年93.593.568.768.781.481.481.581.5919178.278.271.871.895.295.2分分95.495.4分分20152015目標(biāo)目標(biāo)95957575858585859292808075759393分分9090分分20152015上半年上半年94.894.875758 85.15.177.377.390.890.885.785.776.576.596.496.4分分95.995.9分分 上表可以看出，健康教育合格率與目標(biāo)值差距較大，相差將近8個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)過(guò)各位委員分析原因，繪制魚(yú)骨圖，并提出整改措施。 魚(yú)骨圖病人及家屬健康教育

8、知曉率低專(zhuān)科知識(shí)缺乏病人家屬對(duì)護(hù)士的宣教內(nèi)容重視不夠健康教育內(nèi)容缺乏針對(duì)性護(hù)士對(duì)病情評(píng)估不全年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)不全面護(hù)士執(zhí)行力不夠控標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)管不到位位文化程度不同未掌握健康教育制度護(hù)士不重視，培訓(xùn)不足未嚴(yán)格落實(shí)制度質(zhì)控力度不夠制度執(zhí)行對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠管理理解問(wèn)題能力不同改進(jìn)措施：(1)將健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化。(2)再成立一個(gè)院級(jí)質(zhì)控組-健康教育質(zhì)控組，每月專(zhuān)門(mén)對(duì)各科室健康教育工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。(3)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)、督促、檢查落實(shí)。根據(jù)各專(zhuān)科特點(diǎn)制定健康教育手冊(cè)，懸掛于病房?jī)?nèi)或發(fā)放給病人及家屬，普及健康知識(shí)。(4)護(hù)理部將“健康教育”質(zhì)控納入PDCA循環(huán)管理，年底護(hù)理部再進(jìn)行

9、統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，利于提高質(zhì)控效果。以上措施從7月份開(kāi)始實(shí)施，年底統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行PDCA循環(huán)管理。年底回顧-總結(jié) 定量目標(biāo)表格化羅列出數(shù)據(jù)，與目標(biāo)對(duì)比，查找缺陷，PDCA 定性目標(biāo)回顧計(jì)劃及目標(biāo)管理方案，哪些工作做了，結(jié)果？哪些沒(méi)做，為什么？1、切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃2、年度目標(biāo)管理方案 在這個(gè)世界上，永遠(yuǎn)也不缺有夢(mèng)想的人，在這個(gè)世界上，永遠(yuǎn)也不缺有夢(mèng)想的人，缺的是能把夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)的人；這個(gè)世界上，缺的是能把夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)的人；這個(gè)世界上，永遠(yuǎn)不缺有目標(biāo)的人，缺的是能把目標(biāo)變成現(xiàn)永遠(yuǎn)不缺有目標(biāo)的人，缺的是能把目標(biāo)變成現(xiàn)實(shí)的人。實(shí)的人。 PDCA循環(huán)環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)專(zhuān)家戴明博士提出的，又叫“戴明

10、環(huán)環(huán)”。PDCA是英語(yǔ)單詞語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃計(jì)劃)、Do(實(shí)實(shí)施)、Check(檢查檢查)和Action (總結(jié)總結(jié)、處處理)的第一個(gè)個(gè)字母。廊坊市第四人民院 二、二、PDCA循環(huán)循環(huán) P- 計(jì)劃 包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃 的制定。 D-執(zhí)行 具體實(shí)施計(jì)劃的內(nèi)容。 C-檢查 就是檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果 A-行動(dòng) 對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理。廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán) 遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)四個(gè)階段P計(jì)劃計(jì)劃D執(zhí)執(zhí)行C檢查檢查從這從這里開(kāi)開(kāi)始A評(píng)評(píng)價(jià)廊坊市第四人民院 APDCF階段-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段“O”-成立CQI小組C階段-明確現(xiàn)行流程和

11、規(guī)范U階段-問(wèn)題的根本原因分析實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃?rùn)z查實(shí)施效果標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)PDCA循環(huán)環(huán)9個(gè)個(gè)步驟驟S階段-選擇流程改進(jìn)的方案廊坊市第四人民院 計(jì)劃階段 PDCA循環(huán)環(huán)的特點(diǎn) 1、大環(huán)套小環(huán)廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)環(huán)的特點(diǎn) 2、階梯式上升原有水平新的水平廊坊市第四人民院 原有水平改進(jìn) 新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPD廊坊市第四人民院 3、周而復(fù)始 4、科學(xué)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)案例案例一（心內(nèi)二科） 降低首次評(píng)估單評(píng)估缺陷一、一、P計(jì)劃計(jì)劃F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題： 自2014年8月份在護(hù)理部檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)發(fā)現(xiàn)首次評(píng)估單填寫(xiě)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)等

12、問(wèn)題較突出，要求科室在這項(xiàng)檢查中認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施。2014年9至2015年1月檢查運(yùn)行病歷和終末病歷100份，將首次評(píng)估單缺陷統(tǒng)計(jì)如下：2014.9-2015.1首次評(píng)估單記錄缺陷缺陷類(lèi)型數(shù)量頻率（%）累計(jì)頻率（%）慢性病5051.5551.55護(hù)士漏簽名1414.4365.98過(guò)敏史1010.376.28自理能力88.2584.53門(mén)急診診斷77.2291.75疼痛評(píng)估55.1596.9體位33.1100改善前柏拉圖U-原因分析原因分析醫(yī)生因素患者因素管理因素首次評(píng)估單缺陷發(fā)生率高評(píng)估方面填表錯(cuò)誤知識(shí)缺乏不知曉慢性病溝通差護(hù)士因素患者不理解與病歷不符詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)不仔細(xì)書(shū)寫(xiě)方面疾病名

13、稱(chēng)不具體反復(fù)住院患者理論知識(shí)差不良習(xí)慣與醫(yī)生欠溝通缺乏親和力缺乏溝通技巧無(wú)針對(duì)性病歷書(shū)寫(xiě)粗心病史、過(guò)敏史錯(cuò)誤粘貼病歷現(xiàn)象與護(hù)士詢(xún)問(wèn)差距大粗略過(guò)于簡(jiǎn)單主觀因素身體原因不信任護(hù)士身體不適更信任醫(yī)生不愿與護(hù)士多交流客觀因素年齡大記憶力差客觀因素疏于檢查工 作 量大病人多工作量大檢查力度不夠檢查病歷少檢查不及時(shí)未按表格評(píng)估填表后不檢查未學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容概念模糊知識(shí)缺乏自身疾病不重視不知曉自身疾病由家屬代述不能提供正確信息非直系親屬對(duì)病情不了解未核對(duì)信息采用以前信息P計(jì)劃計(jì)劃 1、與科主任溝通了解醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷情況。2、科室例會(huì)時(shí)針對(duì)評(píng)估內(nèi)容逐條進(jìn)行講解。3、檢查護(hù)士評(píng)估情況。二、二、D實(shí)施實(shí)施1、評(píng)估患者時(shí)

14、護(hù)士要攜帶評(píng)估表，以防漏評(píng)。2、護(hù)士發(fā)現(xiàn)評(píng)估內(nèi)容與醫(yī)生病程不符時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。3、2015年2月份連續(xù)4周周會(huì)上，由護(hù)士長(zhǎng)和溝通能力強(qiáng)的護(hù)士對(duì)評(píng)估內(nèi)容逐條進(jìn)行講解，以及如何與患者溝通，讓患者和家屬能充分理解并配合護(hù)士工作。4、護(hù)士長(zhǎng)每天至少現(xiàn)場(chǎng)檢查2名護(hù)士的首次評(píng)估工作，護(hù)理文件質(zhì)控組每月增加20份病例的檢查，與考核掛鉤。三、三、C處理處理 2015年2月至6月科室共檢查運(yùn)行病歷和終末病歷100份，缺陷統(tǒng)計(jì)如下：2015.2-2015.6首次評(píng)估單記錄缺陷缺陷類(lèi)型數(shù)量頻率（%） 累計(jì)頻率（%）慢性病1157.957.9護(hù)士漏簽名315.873.7過(guò)敏史210.484.1自理能力15.389.

15、4門(mén)急診診斷15.394.7疼痛評(píng)估15.3100體位00100改善后柏拉圖改進(jìn)前后缺陷例數(shù)比較缺陷類(lèi)型2014.9-2015.12015.2-6 慢性病50 11護(hù)士漏簽名14 3過(guò)敏史10 2自理能力8 1門(mén)急診診斷7 1疼痛評(píng)估5 1體位3 0四、四、A處理處理1、將護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入月護(hù)士分級(jí)考核。2、護(hù)士長(zhǎng)每天至少現(xiàn)場(chǎng)檢查2名護(hù)士的評(píng)估工作，護(hù)理文件質(zhì)控組每月增加20份病例的檢查。3、進(jìn)一步改進(jìn)的空間，修訂16年專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，加入 護(hù)患溝通內(nèi)容，豐富專(zhuān)科知識(shí)，提高護(hù)士的評(píng)估水平。PDCA循環(huán)案例案例二（心內(nèi)一科）案例二（心內(nèi)一科） 提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度一、一

16、、P計(jì)劃計(jì)劃F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題： 根據(jù)2014年下半年滿意度情況，發(fā)現(xiàn)科室總體滿意度偏低，特將滿意度調(diào)查表進(jìn)行歸納整理，共分為5個(gè)部分：護(hù)士主動(dòng)性（1.2.8）健康指導(dǎo)（3.9.11.12.13.14）技術(shù)操作（6）服務(wù)態(tài)度（4.5.9.10）環(huán)境衛(wèi)生（15），進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。缺陷統(tǒng)計(jì)如下：2014上半年滿意度缺陷缺陷類(lèi)型數(shù)量頻率（%） 累計(jì)頻率（%）健康指導(dǎo)10641 41 41主動(dòng)性5521.262.262.2環(huán)境衛(wèi)生441779.279.2服務(wù)態(tài)度391584.284.2技術(shù)性155.8100100改善前柏拉圖通過(guò)收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：健康指導(dǎo)、主動(dòng)性、環(huán)境衛(wèi)生滿意度偏低，作為重點(diǎn)。U-原因分

17、析原因分析患者患者護(hù)士護(hù)士環(huán)境環(huán)境管理管理2014下 半下 半年 滿年 滿意 度意 度低低加 床 多病人多對(duì) 護(hù) 理期 望 值高外界 因素病人維權(quán)意識(shí)增高年 齡因素高齡患者多家屬對(duì)患者的認(rèn)知程度護(hù)士責(zé)任心差務(wù)意識(shí)健康教育內(nèi)容缺乏護(hù)士溝通技巧檢查督導(dǎo)不到位培訓(xùn)不到位只注重培訓(xùn)不注重結(jié)果雜物多溝通欠缺缺 乏 主動(dòng)性P-計(jì)劃1、組織學(xué)習(xí)健康指導(dǎo)計(jì)劃。2、科內(nèi)加一次溝通技巧業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、責(zé)任護(hù)士互查4、減少探視人員5、與績(jī)效掛鉤 二、二、D-實(shí)施實(shí)施1、連續(xù)3個(gè)月每月科內(nèi)培訓(xùn)增加一次健康指導(dǎo)和護(hù)患溝通技巧方面的內(nèi)容，提起全科護(hù)士重視。2、改變排班模式，固定責(zé)任護(hù)士，一個(gè)月不參與夜班，分工明確。3、責(zé)任護(hù)士每天互查2個(gè)患者、護(hù)士長(zhǎng)每天檢查一個(gè)護(hù)士分管的1位患者的健康指導(dǎo)落實(shí)情況。存在問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)每周匯總，周會(huì)上公布改進(jìn)。4、凡接到患者投訴護(hù)士拖拉、主動(dòng)性差、服務(wù)態(tài)度差者，一例扣200元。5、責(zé)任護(hù)士向家屬反復(fù)宣教探視管理的重要性。三、三、C-處理處理2015年上半年滿意度缺陷統(tǒng)計(jì)如下：缺陷類(lèi)型數(shù)量頻率（%）累計(jì)頻率（%）健康指導(dǎo)5937.8 37.8主