心血管病圍介入治療期的護(hù)理

1、心血管病圍介入治療期心血管病圍介入治療期的護(hù)理的護(hù)理固原市醫(yī)院心內(nèi)科固原市醫(yī)院心內(nèi)科 劉曉玲劉曉玲 馬文娟馬文娟一一. . 概述概述一、介入治療術(shù)前護(hù)理常規(guī)二、介人治療術(shù)中護(hù)理管理三、介入治療術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施麻醉方法的選擇 準(zhǔn)備工作 術(shù)中監(jiān)護(hù) 術(shù)中護(hù)理常規(guī) 四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、預(yù)防感染六、健康教育 、 概述：概述：心血管介入治療是近心血管介入治療是近20302030年來發(fā)年來發(fā)起來的一種新的治療方法，它是利用起來的一種新的治療方法，它是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下通過特療，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下通過特別的介入治

2、療精密器械對(duì)體內(nèi)的病變別的介入治療精密器械對(duì)體內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和局部治療。進(jìn)行診斷和局部治療。圍介入治療期是指以介入治療為中心，從確定手術(shù)日起到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括著介入治療前、中、后三個(gè)階段的處理。目前將這三個(gè)階段的處理貫穿起來作為一個(gè)整體，使患者能夠獲得一個(gè)最佳的手術(shù)治療效果，有別于以往習(xí)稱的手術(shù)準(zhǔn)備與手術(shù)后處理的單獨(dú)概念。介入治療技術(shù)的應(yīng)用范疇日益擴(kuò)大，雖然它方便、簡捷、安全、治愈率高，但也是一種創(chuàng)傷性檢查和治療，存在各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過圍介入治療期的護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病及創(chuàng)傷的耐受性，有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，預(yù)防或減少介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，

3、促進(jìn)患者早日康復(fù)。一、介入治療術(shù)前護(hù)理常規(guī)一、介入治療術(shù)前護(hù)理常規(guī)(一)護(hù)理評(píng)估1一般資料性別、年齡、職業(yè)、體重、過敏史、家族史、生育史等。2健康史包括本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征；有無伴隨其他系統(tǒng)疾病，如心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。3介入治療術(shù)的耐受性(1)耐受良好：全身情況良好，重要臟器無器質(zhì)性病變，介人治療對(duì)全身影響較小，稍做準(zhǔn)備便可接受治療。(2)耐受不良：全身情況差，所患疾病對(duì)全身影響明顯，或重要臟器有器質(zhì)性病變，功能瀕臨或已失代償，需要經(jīng)積極、全面的準(zhǔn)備方可接受治療。4心理狀況 心、腦血管疾病往往起病急驟，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)介入治療的擔(dān)心和其他嚴(yán)重不適以及功能障

4、礙，使患者的心理矛盾突出，因此，介入治療前護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，同時(shí)提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，得到患者家庭的支持也是至關(guān)重要的。(二)護(hù)理措施1心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情接待患者人院，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個(gè)體特點(diǎn)，用通俗易懂的語言解釋疾病及介入治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意點(diǎn)及介入治療的相對(duì)安全性和技術(shù)的可行性。消除患者對(duì)介入治療的緊張心理，以配合醫(yī)師成功地實(shí)施手術(shù)。2.營養(yǎng)支持 術(shù)前增加營養(yǎng)可以改善患者的貧血狀況，提高機(jī)體的抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進(jìn)行，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱能、高維生素、低脂肪，以及易消化的食物，如新鮮牛奶

5、、豆?jié){、水果、雞蛋等。3.疼痛的護(hù)理 需要行介入治療的晚期腫瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛癥狀。護(hù)士應(yīng)評(píng)估疼痛的病因、誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)觀察疼痛的變化，做 好疼痛評(píng)估工作，可在介入治療前6lOh使用芬太尼透皮貼劑，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。疼痛發(fā)生時(shí)，做好相應(yīng)的護(hù)理，如協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者使用放松技巧，如搓擦、按摩、緩慢 有節(jié)奏的呼吸、分散注意力等。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，如美施康定、布桂嗪(強(qiáng)痛定)，嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，定時(shí)做好疼痛評(píng)估。4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(1)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)，大、小便常規(guī)，胸片，心電圖，B超，HIV，HCV

6、，三抗，梅毒血清抗體，CT及磁共振等，重點(diǎn)是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。(2)藥物過敏試驗(yàn)：術(shù)前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好碘劑過敏試驗(yàn)，并認(rèn)真記錄，皮試前護(hù)士應(yīng)了解患者有無誘發(fā)碘過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，注意碘過敏試驗(yàn)應(yīng)該選用同種、同批號(hào)的對(duì)比劑(如歐乃派克、優(yōu)維顯、安射力等)1ml靜脈注射。(3)皮膚準(zhǔn)備：患者于術(shù)前l(fā)d沐浴，更換清潔衣服，然后根據(jù)穿刺部位做相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，最常用的穿刺部位為腹股溝區(qū)，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)腹般溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等。其他部位的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)疾病所采取的介入治療要求準(zhǔn)備。并注意穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便于術(shù)中及術(shù)后作對(duì)照。(4)胃腸道準(zhǔn)備：介入治療前l(fā)d給

7、予易消化飲食，術(shù)前4h禁飲食，如果采用全麻，需要從術(shù)前l(fā)d晚20：00后禁食、禁水，以防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐發(fā)生誤吸。(5)術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便：以免術(shù)后臥床、患者不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留。對(duì)于手術(shù)時(shí)問長及患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以獲得清晰的造影圖像，同時(shí)以免術(shù)中膀胱過度充盈致患者煩躁影響操作或因患者尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。(6)術(shù)前一般準(zhǔn)備：術(shù)前測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，如果體溫超過375或血壓升高，應(yīng)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。術(shù)前協(xié)助測(cè)量患者身高、體重。以備術(shù)中計(jì)算用藥劑量。根據(jù)患者病情術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預(yù)防感染。術(shù)前晚按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥保證患者睡眠。

8、術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，如地西泮10mg肌內(nèi)注射。進(jìn)導(dǎo)管室前患者應(yīng)排空大、小便。去除帶有金屬物品的上農(nóng)和內(nèi)衣。(7)術(shù)前物品準(zhǔn)備：備好術(shù)中可能使用的器械、材料與藥品，并檢查監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，使之呈備用狀態(tài)，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、除顫器、氣管插管。(8)認(rèn)真填寫介入治療術(shù)前護(hù)理記錄單。二、介人治療術(shù)中護(hù)理管理1. 麻醉方法的選擇冠狀動(dòng)脈造影、射頻消融、起搏器安置等均選擇局部麻醉。2準(zhǔn)備工作(1)設(shè)定合理的導(dǎo)管室溫度和相對(duì)濕度。導(dǎo)管室溫度應(yīng)保持在2224C，相對(duì)濕度保持在5565，低于50應(yīng)糾正，以免影響手術(shù)患者的散熱和靜電蓄積。(2)在有噪聲檢測(cè)的條件下，將噪聲高限設(shè)置在90dB。高

9、于90dB的各種環(huán)境容易使工作人員思想分散，工作差錯(cuò)率大大提高。(3)檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、除顫機(jī)也有單獨(dú)的插座板；避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓而發(fā)生漏電事故。(4)逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫機(jī)等。3 術(shù)中監(jiān)護(hù)(1)心率和心律的監(jiān)測(cè)在各種介入檢查、治療過程中，常規(guī)行心電、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)備臨時(shí)起搏器，除顫器應(yīng)呈備用狀態(tài)，為心肺復(fù)蘇爭取時(shí)間。由于導(dǎo)管對(duì)心肌和冠狀動(dòng)脈的刺激、對(duì)比劑注射過多或使用離子型對(duì)比劑、導(dǎo)管嵌頓在冠狀動(dòng)脈內(nèi)等因素，均可導(dǎo)致心律失常，因此，應(yīng)加強(qiáng)心率、心

10、律的監(jiān)測(cè)。常用多導(dǎo)生理儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將電極安放在肢體及胸前相應(yīng)的部位上，可觀察各種心律失常。對(duì)患者出現(xiàn)的各種心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理。(2)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)在心臟疾病介入術(shù)中常用。通過股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈直接穿刺，連接壓力換能器，然后與監(jiān)護(hù)儀壓力傳感器相連，顯示收縮壓、舒張壓、平均壓、動(dòng)脈壓的波形。動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)在冠狀動(dòng)脈疾病介人術(shù)中多指冠狀動(dòng)脈壓力口的監(jiān)測(cè)。術(shù)中壓力突然升高而壓力波形示動(dòng)脈壓波形時(shí)，應(yīng)給予患者舌下含化降壓藥，待壓力恢復(fù)正常后再進(jìn)行操作；若壓力突然降低，可能與導(dǎo)管插入過深、冠狀動(dòng)脈開口或起始處病變?cè)斐傻膶?dǎo)管嵌頓有關(guān)，回撤導(dǎo)管后壓力仍不恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)給予升壓藥，如多巴胺、

11、間羥胺(阿拉明)，并做好搶救準(zhǔn)備。(3)血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度是指氧和血紅蛋白的結(jié)合程度，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。正常范圍為9697，反映機(jī)體的呼吸功能狀態(tài)及缺氧程度。在介入術(shù)中，全麻患者或發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常等的患者易發(fā)生低氧血癥，故護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，有利于指導(dǎo)給氧治療。同時(shí)，注意患者的皮膚溫度、指甲顏色、指套松緊等變化。(4)介入治療中急救 由于疾病本身引起的臟器功能損害、操作技術(shù)引起的不良反應(yīng)、疼痛、藥物過敏反應(yīng)等因素，均可引起患者的呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外，甚至心跳呼吸驟停。因此，應(yīng)密切注意患者心電監(jiān)護(hù)及生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師反映，一經(jīng)確定心搏或(和)呼

12、吸停止，應(yīng)迅速進(jìn)行以下有效搶救措施，挽救患者的生命。 保持呼吸道通暢：清除口腔內(nèi)異物，如義齒、嘔吐物，托起下頜。 人工呼吸：多采用口對(duì)口(鼻)人工呼吸法，有條件時(shí)應(yīng)立即改行氣管插管，采用呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸。 人工循環(huán)：行胸外按壓，單人操作，人工呼吸與胸外按壓的次數(shù)比為2：15；雙人操作的次數(shù)比為1：5。 電除顫：后期復(fù)蘇時(shí)，室顫應(yīng)以效果肯定的電除顫(非同步)治療為主。電除顫的指征為心肌氧合良好，無嚴(yán)重酸中毒，心電圖顯示為粗顫。成人胸外除顫電能為200J，小兒為2Jkg，首次除顫未恢復(fù)節(jié)律心跳者，應(yīng)繼續(xù)施行心臟按壓和人工呼吸，準(zhǔn)備再次除顫，電量可適量加至300400J。 起搏：對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過緩

13、、房室傳導(dǎo)阻滯的患者突發(fā)心跳停止，經(jīng)復(fù)蘇心跳恢復(fù)但難以維持者，可考慮放置起搏器。 復(fù)蘇藥物：用藥途徑以靜脈用藥為主，也可術(shù)者在臺(tái)上動(dòng)脈導(dǎo)管給藥。腎上腺素是首選的常用藥，每次0.5lml，為心臟正性肌力藥物，可使室顫由細(xì)顫變?yōu)榇诸?，易于電除顫成功；室性心律失常可靜脈注射利多卡因治療，根據(jù)病情使用阿托品、尼可剎米、洛貝林、二甲弗林(回蘇靈)、多巴胺、問羥胺(阿拉明)、碳酸氫鈉等藥物。 護(hù)理：在搶救患者的過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量的變化，并認(rèn)真記錄。維持靜脈通路，保持有效循環(huán)血容量。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，用藥劑量、途徑、時(shí)間要準(zhǔn)確。在搶救患者的同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

14、，以指導(dǎo)用藥。做好患者家屬的安慰、解釋工作，及時(shí)向患者家屬通報(bào)患者的病情及搶救經(jīng)過，以取得患者家屬的配合，提高搶救成功率。4.術(shù)中護(hù)理常規(guī)術(shù)中護(hù)士的正確配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)的物品傳遞可縮短介入治療手術(shù)的時(shí)間；認(rèn)真細(xì)致的病情觀察和正確地實(shí)施監(jiān)護(hù)手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以便做出預(yù)見性處理，減少各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率。因此，導(dǎo)管室護(hù)士在術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)師做好以下工作，填寫介入治療術(shù)中護(hù)理記錄單，如是全麻患者還需要完整填寫介入治療全麻患者護(hù)理記錄單。（1）患者的體位協(xié)助患者平臥于介人手術(shù)臺(tái)上，雙手自然放置于床邊，用支架承托患者輸液側(cè)手臂，告知患者術(shù)中制動(dòng)

15、的重要性，避免導(dǎo)管脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視而影響手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)術(shù)中躁動(dòng)不能配合者給予約束或全麻。術(shù)中還應(yīng)根據(jù)介入手術(shù)的要求指導(dǎo)患者更換體位或姿勢(shì)，不論哪種姿勢(shì)都應(yīng)注意保持呼吸道通暢。（2）準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥物 使用前再次檢查物品材料的名稱、型號(hào)、性能和有效期，確保完好無損。術(shù)中所用藥物護(hù)士必須再復(fù)述一遍藥名、劑量、用法，正確無誤后方可應(yīng)用，并將安瓿保留再次核對(duì)。（3）密切觀察患者的病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥 監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、神志的變化：最好使用心電監(jiān)護(hù)(注意電極一般選擇貼在前額、肩和臀部，以免影響透視圖像)，注意心率、心律、血壓的變化。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心

16、血管并發(fā)癥的發(fā)生。由于導(dǎo)管和高壓注射對(duì)比劑對(duì)心臟的機(jī)械刺激，易發(fā)生一過性心律失常、嚴(yán)重的心律失常以及對(duì)比劑滲透性利尿而致低血壓。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生應(yīng)對(duì)癥處理，解除機(jī)械性刺激后心律失常仍未恢復(fù)正常者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物和開放靜脈通道輸液、輸血及應(yīng)用升壓藥，術(shù)中急救患者需要填寫介入治療搶救記錄單。 低氧血癥的觀察與護(hù)理：對(duì)全麻者、&JL、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。給予面罩吸氧，加強(qiáng)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。 下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理：術(shù)中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等，易發(fā)生血管痙攣，處于高凝

17、狀態(tài)及未達(dá)到肝素化的患者易發(fā)生血栓形成或栓子脫落。因此，術(shù)中護(hù)士應(yīng)定時(shí)觸摸患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)比劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理：盡管目前非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用較廣泛，但在血管內(nèi)介入治療中，對(duì)比劑過敏仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入對(duì)比劑后及患者本身存在過敏的高危因素時(shí)易發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生過敏反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及患者的生命，應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。三、介入治療術(shù)后護(hù)理常規(guī)三、介入治療術(shù)后護(hù)理常規(guī)1術(shù)后交接班 由導(dǎo)管室護(hù)士將患者護(hù)送至病房，如

18、為全麻患者，術(shù)后在導(dǎo)管室蘇醒，待生命體征平穩(wěn)后由麻醉師和導(dǎo)管室護(hù)士共同將患者送回，同時(shí)做好書面的交接班工作。2體位與休息 根據(jù)疾病性質(zhì)、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復(fù)及舒適的體位。全身麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取仰臥位，抬高頭部。動(dòng)脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)12h，靜脈穿刺者下肢伸直并制動(dòng)68h，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止 血栓形成。肢體制動(dòng)解除后可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位。因患者處于強(qiáng)迫體位時(shí)間過長，將產(chǎn)生精神高度緊張，導(dǎo)致較嚴(yán)重的不適感。為減輕患者的痛苦，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，翻身方法是：患

19、者用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，避免屈膝、屈髖。術(shù)后需要抗凝治療的患者，24h后可下床活動(dòng)，一般造影者12h可下床，如果使用Angioseal血管封堵器或縫合器者，4h可下床活動(dòng)，所有行介入治療者均應(yīng)該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。3.穿刺部位的觀察及護(hù)理 介入治療結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)1520min后加壓包扎，用lkg的沙袋壓迫穿刺部位，動(dòng)脈穿刺者壓迫6h，靜脈穿刺者壓迫24h，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排大便，以免腹壓驟增而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成，如有滲出及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。4. 術(shù)后30min即可進(jìn)食、進(jìn)水

20、，并囑患者多飲水，以利于對(duì)比劑排出。測(cè)血壓l30min，連續(xù)6次，待血壓平穩(wěn)后停測(cè)，觀察傷口有無滲血、滲液，觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動(dòng)脈3060s次，雙足同時(shí)觸摸，以便對(duì)照。血栓形成多在術(shù)后13h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，所以，術(shù)后24h要做好觀察記錄。若趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動(dòng)脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。告知患者絕對(duì)臥床24h、肢體制動(dòng)12h，沙袋壓迫的時(shí)間為68h。5.生命體征的觀察 介入治療結(jié)束后將患者送回病房，部分患者

21、進(jìn)入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情及介入治療術(shù)的不同，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓及呼吸變化，大部分行栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.538.5 護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，并鼓勵(lì)患者多飲水，以加速腎臟對(duì)對(duì)比劑、化療藥物及毒素的排泄。對(duì)高熱患者應(yīng)及時(shí)查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。對(duì)因顱內(nèi)疾病行介入治療的患者，還應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語言及肢體活動(dòng)變化，觀察有無腦水腫、腦出血等情況的發(fā)生。對(duì)行溶栓術(shù)后的患者應(yīng)密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。四并發(fā)癥的觀察與護(hù)理四并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心律失常心律失常心肌梗死心肌梗死栓塞并發(fā)癥栓塞并發(fā)

22、癥死亡死亡對(duì)比劑反應(yīng)對(duì)比劑反應(yīng)穿刺局部并發(fā)癥穿刺局部并發(fā)癥 拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)并發(fā)癥拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)并發(fā)癥 心律失常：常見有心動(dòng)過緩、P R問期傳導(dǎo)延長、房室傳導(dǎo)阻滯、多發(fā)性室性期前收縮，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。緩慢性心律失常大多是因?yàn)閷?duì)比劑影響，可經(jīng)患者用力咳嗽后緩解，個(gè)別嚴(yán)重者可靜脈注射阿托品，若仍不能恢復(fù)則應(yīng)立即行臨時(shí)人工起搏。也可因?qū)Ч芏氯诿}口造成急性缺血引起室性心動(dòng)過速或室顫，一旦發(fā)生，立即將導(dǎo)管撤出，進(jìn)行胸外按壓并立即進(jìn)行電除顫。心肌梗死：常見原因?qū)Ч芑驅(qū)Ρ葎┐碳ひ鸸跔顒?dòng)脈痙攣；導(dǎo)管損傷冠狀動(dòng)脈口引起內(nèi)膜撕裂，甚至血管急性閉塞；栓塞，可為血栓栓塞或氣體栓塞，多由導(dǎo)管頭

23、或?qū)Ыz帶人或困排氣不當(dāng)，將氣泡注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)。應(yīng)術(shù)前肝素化，所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排除所有氣泡，導(dǎo)管操作務(wù)必輕柔，盡量減少不必要的動(dòng)作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力和心電圖變化。如果心肌梗死發(fā)生在術(shù)中，應(yīng)盡快明確原因，給予硝酸甘油或硝苯地平治療以解除冠狀動(dòng)脈痙攣，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療或急診介入性治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植(搭橋術(shù))。栓塞并發(fā)癥：栓子來自導(dǎo)管或?qū)Ыz表面形成的血栓、園操作不慎所致脫落的動(dòng)脈粥樣斑塊、注入氣泡等?？稍斐赡X血管栓塞、腎動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞。一旦發(fā)生應(yīng)積極治療，包括應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和溶栓治療等。死亡：因冠狀動(dòng)脈造影而致死的人數(shù)，隨經(jīng)驗(yàn)積累和設(shè)備改進(jìn)已明顯減少。對(duì)比劑反應(yīng)：常見反應(yīng)有皮膚反應(yīng)：皮膚潮紅、蒼白、出汗、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛，頭暈，肌肉抽搐，失明，失語，偏癱，大、小便失禁等，嚴(yán)重者可昏迷；呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：打噴嚏、