急性喉梗阻急診處置-曹志民

1、急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置圍場(chǎng)縣醫(yī)院圍場(chǎng)縣醫(yī)院ICUICU劉勇劉勇 病例病例1 1：女性，：女性，3535歲，主因咽痛不適一天，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難加重伴呼吸困難1 1小時(shí)于小時(shí)于2014-7-22-102014-7-22-10：2020分來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭分來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激呼吸困難好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，并應(yīng)用頭孢西丁靜點(diǎn)消炎治療。素靜點(diǎn)，并應(yīng)用頭孢西丁靜點(diǎn)消炎治療。2 2小時(shí)后，病人呼吸困難再次加重達(dá)小時(shí)后，病人呼吸

2、困難再次加重達(dá)4 4度。度。 病例病例2 2：男性，：男性，4343歲，主因患甲狀腺癌病歲，主因患甲狀腺癌病史史2 2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2 2天于天于2014-8-15-11:402014-8-15-11:40來(lái)診，要求做氣管來(lái)診，要求做氣管切開(kāi)。切開(kāi)。 病例病例3 3：男性，：男性，4040歲，主因咽痛不適一天，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難加重伴呼吸困難2 2小時(shí)于小時(shí)于2014-9-18-2014-9-18-20:2020:20來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入?yún)捬缀眍^梗阻，給

3、予曲安奈德霧化吸入后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，病人自覺(jué)呼吸困難明顯，不能平臥，咽病人自覺(jué)呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無(wú)明顯三凹征，痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無(wú)明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。血氧飽和度基本正常。2022-4-26桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科6喉梗阻病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣喉梗阻喉梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺喉梗阻喉梗阻臨床分度臨床分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，

4、輕度的吸氣期喉喘鳴困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀。安的缺氧癥狀。三度：安靜時(shí)有明顯三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼坐臥不

5、安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。最后因窒息而死亡。 喉梗阻治療 原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉梗阻。喉梗阻。 一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。 二度：保守治療的同時(shí)，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。 三度：炎癥引起者，短時(shí)間內(nèi)保守治療，無(wú)效則氣管切開(kāi)。腫瘤引起者，則氣管切開(kāi)。 四度：立即氣管切開(kāi)，情況緊急則環(huán)甲膜切開(kāi)。 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù) 頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7 78 8個(gè)

6、氣管個(gè)氣管環(huán)。環(huán)。 由外到內(nèi)復(fù)有：皮膚由外到內(nèi)復(fù)有：皮膚皮下組織皮下組織筋膜筋膜胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌氣管前氣管前筋膜筋膜氣管。氣管。 第第2-42-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。氣管前筋膜包饒。 第第7-87-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無(wú)名氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無(wú)名A A、V V橫過(guò)。橫過(guò)。 幼兒第幼兒第5-65-6氣管環(huán)前面有時(shí)可見(jiàn)胸腺。氣管環(huán)前面有時(shí)可見(jiàn)胸腺。 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 頸部氣管環(huán)：7-8個(gè)，與體位及位置有關(guān) 前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽 氣管切開(kāi) 氣管切開(kāi)解剖 氣管切開(kāi)適應(yīng)癥 3-4度的喉梗阻 下呼吸道分泌物潴

7、留：各種原因引起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴(yán)重誤吸。 頸部外傷或頭頸部大手術(shù)之前。 常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù) 緊急氣管切開(kāi)術(shù)緊急氣管切開(kāi)術(shù) 快速氣管切開(kāi)術(shù)快速氣管切開(kāi)術(shù) 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)-手術(shù)類型常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)切口.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開(kāi)皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.在環(huán)狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離 氣管切開(kāi)切開(kāi)頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位 氣管切開(kāi)分開(kāi)帶狀肌 氣管切開(kāi)暴露甲狀腺峽部 氣管切開(kāi)切斷或向上牽拉峽部 氣管切開(kāi)切開(kāi)氣管 氣管切開(kāi)插管固定 氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥出血?dú)馑〒p傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術(shù)后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血手術(shù)后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹窄拔管困