鼻竇炎及鼻部腫瘤

1、鼻竇炎（sinusitis） 鼻竇黏膜的化膿性炎癥 必然合并有鼻炎 鼻-鼻竇炎 單側(cè)或雙側(cè) 單竇或多竇 鼻竇引流通氣障礙急性鼻竇炎（acute sinusitis） 多繼發(fā)于急性鼻炎 卡他性或化膿性炎癥 并發(fā)癥急性鼻竇炎（病因） 全身因素 局部因素：鼻腔疾病 鄰近器官的感染 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性 氣壓性急性鼻竇炎（acute sinusitis） 致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌 病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)） 全身癥狀 局部癥狀：鼻塞 膿涕 頭痛或局部疼痛 嗅覺改變急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)） 上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇急性鼻竇炎（檢查及診斷） 局部紅腫、壓痛 前鼻鏡檢查：黏膜充血、腫脹；

2、膿性分泌物 鼻內(nèi)鏡檢查 鼻竇CT 上頜竇穿刺、沖洗急性鼻竇炎（治療） 根除病因 解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙 控制感染和預(yù)防并發(fā)癥急性鼻竇炎（治療） 全身治療：抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)、粘液促排劑 局部治療：兩大法寶 體位引流 物理治療 鼻腔沖洗 上頜竇穿刺、沖洗 額竇環(huán)轉(zhuǎn)引流慢性鼻-鼻竇炎（chronic sinusitis） 病因不同 致病菌不同 致病機(jī)理不同慢性鼻-鼻竇炎（病因） 病因不同 致病菌不同 致病機(jī)理不同慢性鼻-鼻竇炎（病理） 水腫浸潤型 浸潤型 浸潤纖維型慢性鼻-鼻竇炎（臨床表現(xiàn)） 全身癥狀 局部癥狀：流膿涕 鼻塞 頭痛 嗅覺減退或消失 視功能障礙慢性鼻-鼻竇炎（檢查） 病史 鼻腔檢

3、查 口腔、咽部檢查 鼻竇CT（冠位） 上頜竇穿刺慢性鼻-鼻竇炎（診斷） 臨床分型：四型 慢性鼻-鼻竇炎（左/右，伴或不伴鼻息肉） 單獨(dú)診斷：如：左上頜竇炎慢性鼻-鼻竇炎（治療） 局部用藥：兩大法寶 鼻腔或鼻竇沖洗 上頜竇穿刺、沖洗 負(fù)壓置換治療 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）兒童鼻竇炎 常見、易復(fù)發(fā) 病因不同 診治不同 上頜竇、篩竇多見兒童鼻竇炎（病因） 發(fā)育不全 抵抗力差 免疫性或特應(yīng)性體質(zhì) 鼻腔異物 游泳 機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大兒童鼻竇炎（臨床表現(xiàn)） 急性鼻竇炎：全身癥狀重 慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾兒童鼻竇炎（檢查與診斷） 并發(fā)癥 臨近器官病變兒童鼻竇炎（治療） 急性 慢性：手術(shù)應(yīng)慎重鼻源

4、性并發(fā)癥 眶內(nèi)并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥（眶內(nèi)） 眶內(nèi)炎性水腫 眶骨膜下膿腫 眶內(nèi)蜂窩織炎 眶內(nèi)膿腫 球后視神經(jīng)炎鼻源性并發(fā)癥（顱內(nèi)） 硬腦膜外膿腫 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻及鼻竇炎 特異性感染 逐年增多：環(huán)境污染、抗生素濫用 曲霉菌最常見真菌性鼻及鼻竇炎（類型） 急性侵 襲 性 慢性 真菌球非侵襲性 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎（診斷） 非侵襲性多見 鼻塞 涕中帶血 鼻腔異味 鼻竇CT：鈣化斑 病理結(jié)果真菌性鼻及鼻竇炎（治療） 手術(shù)治療：FESS 藥物治療鼻前庭囊腫 腺體儲(chǔ)潴留 先天性異常鼻前庭囊腫（臨床表現(xiàn)） 單側(cè)發(fā)病 發(fā)展緩慢 感染后迅速增大 局部疼痛

5、鼻前庭囊腫（診斷） 癥狀 鼻部CT鼻前庭囊腫（治療） 鼻前庭囊腫摘除術(shù) 病理鼻竇囊腫 黏液囊腫 粘膜囊腫鼻竇黏液囊腫 最常見 多發(fā)于篩竇、額竇 多見于中青年 囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇黏液囊腫 阻塞癥狀 壓迫癥狀 并發(fā)癥鼻竇黏液囊腫 臨床表現(xiàn) 鼻竇CT 局部穿刺 鑒別診斷鼻竇黏液囊腫 無癥狀不需處理 手術(shù)鼻顱底腫瘤 良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤 惡性腫瘤：鱗癌多見骨瘤 青年男性 額竇、篩竇多見 病因不明：胚性殘余、外傷、炎癥 病理：密質(zhì)型、松質(zhì)型、混合型骨瘤 多無癥狀 鼻面部畸形 疼痛 感覺異常 鼻竇CT骨瘤 無癥狀可不手術(shù) 手術(shù)血管瘤 脈管良性腫瘤 好發(fā)于鼻腔、鼻竇 類型：海綿狀血管瘤

6、、毛細(xì)血管瘤 好發(fā)部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇 病因不清血管瘤 反復(fù)發(fā)作鼻出血 鼻塞 繼發(fā)性貧血 耳鳴、聽力下降 壓迫癥狀血管瘤 臨床表現(xiàn) 鼻竇CT 不主張穿刺、活檢 出血壞死性息肉血管瘤 手術(shù)切除 注射硬化劑 動(dòng)脈栓塞 小劑量化療內(nèi)翻性乳頭狀瘤 最常見 易復(fù)發(fā) 易惡變：7% 邊緣性腫瘤（交界性腫瘤） HPV感染內(nèi)翻性乳頭狀瘤 硬型瘤 軟型瘤：常見內(nèi)翻性乳頭狀瘤 多見于男性 單側(cè)發(fā)病 漸進(jìn)性、持續(xù)性鼻塞 血涕 頭痛 嗅覺異常內(nèi)翻性乳頭狀瘤 病史 鼻竇CT 活檢 鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤 FESS 鼻側(cè)切開進(jìn)路 上唇下進(jìn)路鼻腔惡性腫瘤 少見 上皮來源：未分化癌、鱗癌 惡性淋巴瘤 惡性黑色素瘤鼻腔惡性

7、腫瘤 單側(cè) 鼻塞 鼻出血或涕中帶血 面部麻木、脹滿 異味 頭痛 局部壓迫癥狀鼻腔惡性腫瘤 形態(tài)多樣 粉紅或紅色 質(zhì)地較脆 表面可見潰爛或壞死 伴鼻竇炎鼻腔惡性腫瘤 早診斷、早治療 警惕性 鼻竇CT 活檢鼻腔惡性腫瘤 手術(shù) 放療 化療鼻竇惡性腫瘤 長期慢性炎癥刺激 經(jīng)常接觸致癌物質(zhì) 良性腫瘤惡變 放射性物質(zhì) 外傷鼻竇惡性腫瘤 上頜竇癌 篩竇癌 額竇癌 蝶竇癌鼻竇惡性腫瘤 鼻內(nèi)鏡檢查 病理檢查或細(xì)胞涂片 影像學(xué)檢查 手術(shù)探查鼻竇惡性腫瘤 選擇適合的治療方案 綜合治療 首次治療關(guān)鍵鼻竇惡性腫瘤 上頜竇癌 篩竇癌 額竇癌 蝶竇癌惡性肉芽腫 始發(fā)于鼻部 侵及面部中線 進(jìn)行性壞死性潰瘍 慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫 始發(fā)于鼻部 侵及面部中線 進(jìn)行性壞死性潰瘍 慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫 面中線肉芽腫型 Wegner肉芽腫型 特殊類型淋巴瘤：T/NK多見惡性肉芽腫 感染：EB病毒 自身免疫惡性肉芽腫 前驅(qū)期 活動(dòng)期 終末期惡性肉芽腫 臨床表現(xiàn) 病理 實(shí)驗(yàn)室檢查惡性肉芽腫 放療 全身支持治療急性鼻竇炎（病因） 全身因素 局部因素：鼻腔疾病 鄰近器官的感染 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性 氣壓性急性鼻竇炎（acute sinusitis） 致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌 病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)） 全身癥狀 局部癥狀：鼻塞 膿涕 頭痛