支氣管動脈造影及栓塞術患者的護理

1、 介入室介入室概述概述選擇性支氣管動脈造影起源于選擇性支氣管動脈造影起源于1964年，隨年，隨著數字減影及血管造影系統(tǒng)的不斷升級，成著數字減影及血管造影系統(tǒng)的不斷升級，成像更加清晰，而導管材料及插管技術的進一像更加清晰，而導管材料及插管技術的進一步提高，不僅使得這項技術在臨床診斷上具步提高，不僅使得這項技術在臨床診斷上具有重要價值，而且還可以在造影技術的基礎有重要價值，而且還可以在造影技術的基礎上經導管注入藥物或栓塞劑、用于治療咯血，上經導管注入藥物或栓塞劑、用于治療咯血，肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在國內肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在國內外得到廣泛應用。外得到廣泛應用。n自胸主動脈發(fā)

2、出，成樹枝狀分布。自胸主動脈發(fā)出，成樹枝狀分布。n供應各級支氣管、臟層胸膜、肺血管壁、肺間質，供應各級支氣管、臟層胸膜、肺血管壁、肺間質，也有分支至肺門淋巴結、食管中段及縱隔等結構。也有分支至肺門淋巴結、食管中段及縱隔等結構。n支氣管動脈在胸主動脈開口的位置支氣管動脈在胸主動脈開口的位置90%以上主要以上主要集中在左主支氣管和隆突水平，相當于第五六胸椎集中在左主支氣管和隆突水平，相當于第五六胸椎體處。體處。n少數支氣管動脈可能發(fā)自胸廓內動脈、甲狀頸干、少數支氣管動脈可能發(fā)自胸廓內動脈、甲狀頸干、鎖骨下動脈、無名動脈、腹主動脈和膈下動脈。鎖骨下動脈、無名動脈、腹主動脈和膈下動脈。動脈造影入路穿刺

3、點首選股動脈-髂外動脈-右髂總動脈-腹主動脈-胸主動脈-支氣管動脈。n咯血原因待查咯血原因待查n肺癌與灌注靶血管定位肺癌與灌注靶血管定位n支氣管動脈畸形或動脈支氣管動脈畸形或動脈瘤診斷瘤診斷n凝血機制障礙凝血機制障礙n碘過敏陽性碘過敏陽性n嚴重肝腎功能障礙嚴重肝腎功能障礙n循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭n意識障礙意識障礙n急性大咯血危及生命，暫不具備手術條件者。n反復大咯血、內科治療無效、肺功能低下不宜手術切除者或其他原因不能手術者。n咯血經手術治療復發(fā)者。n拒絕手術治療的大咯血病人。為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對禁忌術前準備術前準備n向病人及家屬解釋栓塞治療的目的、向病人

4、及家屬解釋栓塞治療的目的、過程，消除病人緊張焦慮心理，取過程，消除病人緊張焦慮心理，取得患者的合作。得患者的合作。n按術前常規(guī)準備，如抽血查血常規(guī)、按術前常規(guī)準備，如抽血查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數、肝腎功出凝血時間、血小板計數、肝腎功能；做好碘過敏試驗。能；做好碘過敏試驗。n準備好急救措施。準備好急救措施。術后觀察和護理（術后觀察和護理（1）n生命體征生命體征 絕對臥床休息絕對臥床休息24小時，氧氣吸入，小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。體征變化。n觀察尿量觀察尿量 術后術后8小時尿量達小時尿量達800-1000ml

5、，囑患者多飲水。囑患者多飲水。n穿刺點局部觀察穿刺點局部觀察 取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎彈性繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫止血小時，沙袋壓迫止血6-8小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。 術后觀察和護理（術后觀察和護理（2）n穿刺側肢體的觀察穿刺側肢體的觀察 穿刺側肢體伸直制動穿刺側肢體伸直制動24小時。觀察穿刺側下肢溫度、顏色、感小時。觀察穿刺側下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。n咯血觀察

6、咯血觀察 由于側枝循環(huán)的建立，局部炎由于側枝循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者有不癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者有不等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。等量的少量暗紅色血塊或血痰咯出。術術后后觀觀察察和和護護理理(n栓塞綜合征的觀察栓塞綜合征的觀察 注意觀察患者有無發(fā)熱、注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。n脊髓損傷的觀察脊髓損傷的觀察 這是這是SBAE最嚴重的并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥，常在術后數小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴常在術后數小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內達高峰，天內達高峰，絕大部分患者在數天至絕大部分患者在數天至2個月內可完全或部分個月內可完全