日本血吸蟲(chóng)病患者的護(hù)理

1、日本血吸蟲(chóng)病患者的護(hù)理日本血吸蟲(chóng)病患者的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍林麗萍 教授教授一、日本血吸蟲(chóng)病概述一、日本血吸蟲(chóng)病概述 日本血吸蟲(chóng)病：俗稱日本血吸蟲(chóng)?。核追Q“大肚子病大肚子病”，是日本血吸蟲(chóng)寄生在，是日本血吸蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。門靜脈系統(tǒng)引起的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。 由皮膚接觸含尾蚴的水（疫水）而感染由皮膚接觸含尾蚴的水（疫水）而感染 主要病變部位：肝、結(jié)腸主要病變部位：肝、結(jié)腸 主要致病階段：蟲(chóng)卵主要致病階段：蟲(chóng)卵 主要病變：蟲(chóng)卵引起的肉芽腫主要病變：蟲(chóng)卵引起的肉芽腫 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 急性期急性期 發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、嗜酸性粒細(xì)胞增多

2、發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、嗜酸性粒細(xì)胞增多 慢性慢性 肝脾腫大肝脾腫大 晚期晚期 門脈高壓、巨脾、腹水門脈高壓、巨脾、腹水 二、寄生在人體的日本血吸蟲(chóng)二、寄生在人體的日本血吸蟲(chóng) 日本血吸蟲(chóng)日本血吸蟲(chóng) 曼氏血吸蟲(chóng)曼氏血吸蟲(chóng) 湄公血吸蟲(chóng)湄公血吸蟲(chóng) 埃及血吸蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng) 間插血吸蟲(chóng)間插血吸蟲(chóng) 馬來(lái)血吸蟲(chóng)馬來(lái)血吸蟲(chóng)三、病原學(xué)三、病原學(xué) 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵 尾蚴尾蚴 釘螺釘螺雄成蟲(chóng)雌成蟲(chóng)蟲(chóng)卵尾蚴毛蚴母包蚴子包蚴釘螺四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) 1.傳染源傳染源 受感染的人、動(dòng)物受感染的人、動(dòng)物 2.傳播途徑傳播途徑 皮膚傳播皮膚傳播 必備三個(gè)條件：糞便入水、釘螺存在、接必備三個(gè)條件：糞便入水、釘螺存在、接觸疫水

3、觸疫水 3.易感人群易感人群 普遍易感，感染后有部分免疫普遍易感，感染后有部分免疫力力流行特征流行特征 廣泛分布在非洲、亞洲、南美和中東等廣泛分布在非洲、亞洲、南美和中東等76個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家 我國(guó)分布在長(zhǎng)江流域及以南的我國(guó)分布在長(zhǎng)江流域及以南的12個(gè)省市個(gè)省市 1904年日本首次發(fā)現(xiàn)而得名，但日本年日本首次發(fā)現(xiàn)而得名，但日本1977年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽(yáng)性釘螺年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽(yáng)性釘螺 日本血吸蟲(chóng)病在我國(guó)有日本血吸蟲(chóng)病在我國(guó)有2000多年的歷史多年的歷史 我國(guó)有湖沼、水網(wǎng)、山丘三種類型我國(guó)有湖沼、水網(wǎng)、山丘三種類型五、發(fā)病機(jī)制與病理解剖五、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 尾蚴尾蚴 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 童

4、蟲(chóng)童蟲(chóng) 血管炎、肺部炎癥血管炎、肺部炎癥 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 靜脈內(nèi)膜炎靜脈內(nèi)膜炎 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵 蟲(chóng)卵肉芽腫蟲(chóng)卵肉芽腫 主要病變部位主要病變部位 肝臟、結(jié)腸肝臟、結(jié)腸病理解剖病理解剖 1.結(jié)腸病變結(jié)腸病變 主要在直腸、乙狀結(jié)腸及降主要在直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸 急性期病變急性期病變 黏膜充血、水腫，黏膜下層有黏膜充血、水腫，黏膜下層有堆積的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，破潰后形成淺表潰瘍堆積的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，破潰后形成淺表潰瘍 慢性期病變慢性期病變 纖維組織增生，腸壁增厚，可纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短，大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變與縮短，大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變病理

5、解剖病理解剖 2.肝臟病變肝臟病變 在肝內(nèi)在肝內(nèi) 蟲(chóng)卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小蟲(chóng)卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響 早期：肝腫大，表面可見(jiàn)黃褐色粟粒狀蟲(chóng)早期：肝腫大，表面可見(jiàn)黃褐色粟粒狀蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)卵結(jié)節(jié) 晚期：纖維組織增生，產(chǎn)生干線型纖維化晚期：纖維組織增生，產(chǎn)生干線型纖維化 竇前阻塞，產(chǎn)生門靜脈高壓竇前阻塞，產(chǎn)生門靜脈高壓病理解剖病理解剖 異位損害異位損害 指蟲(chóng)卵和（或）成蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)之指蟲(chóng)卵和（或）成蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官所致的病變。外的器官所致的病變。 肺部病變肺部病變 間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺泡間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺泡滲液

6、滲液 腦部病變腦部病變 蟲(chóng)卵肉芽腫以頂葉、顳葉多見(jiàn)，蟲(chóng)卵肉芽腫以頂葉、顳葉多見(jiàn)，多發(fā)生在感染后多發(fā)生在感染后6個(gè)月至個(gè)月至1年內(nèi)年內(nèi)六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn) 臨床分型臨床分型 急性急性 慢性慢性 晚期晚期 巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、 侏儒型侏儒型 異位血吸蟲(chóng)病異位血吸蟲(chóng)病 肺血蟲(chóng)病、腦血蟲(chóng)病肺血蟲(chóng)病、腦血蟲(chóng)病 急性血吸蟲(chóng)病急性血吸蟲(chóng)病 1.發(fā)熱發(fā)熱 均有發(fā)熱，熱度高低、持續(xù)時(shí)間與感染程均有發(fā)熱，熱度高低、持續(xù)時(shí)間與感染程度相關(guān)，多為間歇熱及弛張熱，少數(shù)患者可有稽度相關(guān)，多為間歇熱及弛張熱，少數(shù)患者可有稽留高熱、重聽(tīng)、相對(duì)緩脈等，酷似傷寒留高熱、重聽(tīng)、相對(duì)緩脈等

7、，酷似傷寒 2.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大及支氣管哮喘大及支氣管哮喘 3.消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉、腹痛，有時(shí)腹瀉與便秘交腹瀉、腹痛，有時(shí)腹瀉與便秘交替，僅替，僅10%膿血便，重型患者有腹脹、腹水及腹膿血便，重型患者有腹脹、腹水及腹部柔韌感部柔韌感 4.肝脾大肝脾大 5.肺部癥狀肺部癥狀晚期血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功最多，脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功能亢進(jìn)能亢進(jìn) 2.腹水型腹水型 3.結(jié)腸肉芽腫型結(jié)腸肉芽腫型 4.侏儒型侏儒型慢性血吸蟲(chóng)病慢性血吸蟲(chóng)病 輕者多數(shù)無(wú)癥狀，僅在糞便檢查或其他疾輕者多數(shù)

8、無(wú)癥狀，僅在糞便檢查或其他疾病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn) 部分患者有腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏部分患者有腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏力等，大便多稀薄，偶爾帶血力等，大便多稀薄，偶爾帶血 重者可有膿血便，伴里急后重，肝脾腫大重者可有膿血便，伴里急后重，肝脾腫大 晚期血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功最多，脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功能亢進(jìn)能亢進(jìn) 2.腹水型腹水型 3.結(jié)腸肉芽腫型結(jié)腸肉芽腫型 4.侏儒型侏儒型晚期血吸蟲(chóng)病巨脾、腹水晚期血吸蟲(chóng)病巨脾、腹水異位血吸蟲(chóng)病異位血吸蟲(chóng)病 1.肺血吸蟲(chóng)病肺血吸蟲(chóng)病 2.腦血吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥 （一）肝硬化并發(fā)癥（一

9、）肝硬化并發(fā)癥 1.上消化道出血上消化道出血 2.肝性腦病肝性腦病 3.繼發(fā)感染繼發(fā)感染 （二）腸道并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥 1.腸梗阻腸梗阻 2.闌尾炎闌尾炎 3.結(jié)腸癌結(jié)腸癌八、實(shí)驗(yàn)室檢查八、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)血常規(guī) 急性嗜酸性粒細(xì)胞增多，慢性三系減急性嗜酸性粒細(xì)胞增多，慢性三系減少少 2.糞便檢查糞便檢查 直接涂片法及毛蚴孵化法直接涂片法及毛蚴孵化法 3.直腸粘膜活檢直腸粘膜活檢 檢出蟲(chóng)卵的陽(yáng)性率高檢出蟲(chóng)卵的陽(yáng)性率高 4.肝功能肝功能 急性期轉(zhuǎn)氨酶升高，晚期白蛋白下急性期轉(zhuǎn)氨酶升高，晚期白蛋白下降降,A/G下降或倒置下降或倒置 5.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超可反映纖維化程度，超可反映纖

10、維化程度，CT龜背樣龜背樣圖像，腦塊影圖像，腦塊影 6.免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 查抗體查抗體 篩選用篩選用 查抗原查抗原 查血清及尿中抗原查血清及尿中抗原九、治療要點(diǎn)九、治療要點(diǎn) 1一般治療一般治療 急性期患者應(yīng)住院治療，加急性期患者應(yīng)住院治療，加強(qiáng)支持療法，改善全身營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)支持療法，改善全身營(yíng)養(yǎng)。 2病原治療病原治療 首選吡喹酮，適合于各期各首選吡喹酮，適合于各期各型血吸蟲(chóng)患者。型血吸蟲(chóng)患者。 3對(duì)癥治療對(duì)癥治療 高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者給以高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者給以補(bǔ)液、保證水和電解質(zhì)平衡。慢性及晚期補(bǔ)液、保證水和電解質(zhì)平衡。慢性及晚期血吸蟲(chóng)病患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及全身支持療法。血吸蟲(chóng)病患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及

11、全身支持療法。巨脾、門脈高壓、上消化道出血等患者可巨脾、門脈高壓、上消化道出血等患者可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)考慮手術(shù)治療。選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)考慮手術(shù)治療。十、預(yù)防十、預(yù)防 1控制傳染源控制傳染源 在流行區(qū)每年對(duì)人、畜進(jìn)在流行區(qū)每年對(duì)人、畜進(jìn)行普查普治。行普查普治。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 消滅釘螺是預(yù)防本病的消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，可采用物理、化學(xué)等方法殺滅釘螺。關(guān)鍵，可采用物理、化學(xué)等方法殺滅釘螺。糞便須經(jīng)無(wú)害處理后方可使用。保護(hù)水源，糞便須經(jīng)無(wú)害處理后方可使用。保護(hù)水源，改善用水。改善用水。 3保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 嚴(yán)禁在疫水中游泳，戲嚴(yán)禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防水。

12、接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等。尾蚴劑等。十一、護(hù)理評(píng)估十一、護(hù)理評(píng)估 .詢問(wèn)健康史詢問(wèn)健康史 患者是否來(lái)自疫區(qū)或是否到過(guò)疫患者是否來(lái)自疫區(qū)或是否到過(guò)疫區(qū)旅游，有無(wú)疫水接觸史；有無(wú)尾蚴性皮炎；發(fā)區(qū)旅游，有無(wú)疫水接觸史；有無(wú)尾蚴性皮炎；發(fā)熱、腹痛、腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間；有無(wú)蕁麻疹等過(guò)敏熱、腹痛、腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間；有無(wú)蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。慢性及晚期血吸蟲(chóng)患者注意詢問(wèn)有無(wú)急性反應(yīng)。慢性及晚期血吸蟲(chóng)患者注意詢問(wèn)有無(wú)急性病史。病史。 2 .護(hù)理體檢護(hù)理體檢 檢查生命體征、體重、身高，觀察檢查生命體征、體重、身高，觀察神志、面色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，檢查肺部有無(wú)啰音、肝神志、面色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，檢查肺部有無(wú)啰音、肝脾是

13、否腫大等。脾是否腫大等。 3 .查閱輔助檢查查閱輔助檢查 了解血、糞便、肝功、血清學(xué)了解血、糞便、肝功、血清學(xué)等檢查結(jié)果。等檢查結(jié)果。 4 .社會(huì)社會(huì)-心理因素心理因素 評(píng)估患者及家屬對(duì)本病的了解評(píng)估患者及家屬對(duì)本病的了解程度，患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況。程度，患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況。十二、主要的護(hù)理問(wèn)題十二、主要的護(hù)理問(wèn)題 1體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與日本血吸蟲(chóng)感染有關(guān)。與日本血吸蟲(chóng)感染有關(guān)。 2腹瀉腹瀉 與蟲(chóng)卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關(guān)。與蟲(chóng)卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關(guān)。 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 與進(jìn)食較與進(jìn)食較少，發(fā)熱消耗增多有關(guān)。少，發(fā)熱消耗增多有關(guān)。 4體液過(guò)多體液過(guò)多

14、 與血吸蟲(chóng)肝硬化有關(guān)。與血吸蟲(chóng)肝硬化有關(guān)。 5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病。上消化道出血、肝性腦病。 十三、主要護(hù)理措施十三、主要護(hù)理措施 1.生活護(hù)理生活護(hù)理 隔離與消毒：對(duì)患者糞便進(jìn)行無(wú)害化處理隔離與消毒：對(duì)患者糞便進(jìn)行無(wú)害化處理 休息：有消化道出血者絕對(duì)臥床休息休息：有消化道出血者絕對(duì)臥床休息 飲食：急性期病人可給予高糖、高蛋白、飲食：急性期病人可給予高糖、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理十三、健康教育十三、健康教育 1. 預(yù)防宣教預(yù)防宣教 向疫區(qū)群眾和游客介紹日本血吸蟲(chóng)向疫區(qū)群眾和游客介紹日本血吸蟲(chóng)病的有關(guān)知識(shí)，在流行區(qū)對(duì)人、畜進(jìn)行普查普治，病的有關(guān)知識(shí)，在流行區(qū)對(duì)人、畜進(jìn)行普查普治，防止人畜糞污染水源，加強(qiáng)個(gè)人防