什么手術(shù)需要術(shù)前討論范文

1、篇一：術(shù)前討論要求手術(shù)病例、死亡病歷、疑難病歷搶救記錄、術(shù)前討論記錄、輸血病歷住院病歷書寫要求手術(shù)病例1、中等以上手術(shù)必須有術(shù)前討論（中等三級(jí)和以上手術(shù)）2、外科手術(shù)、介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)必須有手術(shù)安全核查3、術(shù)前必須有術(shù)者看病人記錄4、術(shù)后首次病程要求體現(xiàn)術(shù)后觀察事項(xiàng)5、術(shù)前小結(jié)手術(shù)指正明確，要加強(qiáng)術(shù)后可能出現(xiàn)問題及對策的記錄6、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書要求患者簽署意見并簽名7、病歷、手術(shù)通知單體現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理要求8、特類手術(shù)、重大手術(shù)、毀損行手術(shù)、新開展手術(shù)有手術(shù)審批單死亡病歷1、死亡討論在死亡一周內(nèi)2、記錄重點(diǎn)診斷意見、死亡原因分析、搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國內(nèi)外對本

2、病在治療上的先進(jìn)方法等。3、死亡討論記錄由有資質(zhì)的住院醫(yī)師記錄，主持人審閱并簽名4、死亡病歷一定有搶救記錄危重病歷1、凡有危重醫(yī)囑或危重報(bào)告者，均應(yīng)有危重病歷討論記錄2、目的明確診斷、制定最佳治療方案、爭取良好療效3、時(shí)間，記錄到分鐘4、在病程記錄中有資質(zhì)的住院醫(yī)師書寫疑難病歷1、針對確診困難或療效不滿意病歷2、有資質(zhì)的住院醫(yī)師書寫搶救記錄1、病情危重2、時(shí)間，記錄到分鐘3、未及時(shí)記錄的，可以在參加搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記4、內(nèi)容包括病情變化情況，措施、一次搶救成功或死亡；參加搶救醫(yī)務(wù)人員姓名專業(yè)技術(shù)職稱5、若搶救無效死亡，記錄死亡時(shí)間、尸體料理情況6、有資質(zhì)的住院醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄：1、內(nèi)容

3、術(shù)前準(zhǔn)備情況，手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施，參加討論者姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄著簽名2、討論記錄術(shù)前完成3、術(shù)前準(zhǔn)備具體，術(shù)前檢查未作或結(jié)果未回報(bào)不允許手術(shù)4、明確提出術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)，及應(yīng)對措施輸血病歷1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)掌握輸血的適應(yīng)證，應(yīng)在病例中記錄輸血的指征。評估患者的用血要求以及要輸血的時(shí)間。2、輸血的目的要求要明確；根據(jù)輸血指證，科學(xué)合理的選擇血液制品。根據(jù)內(nèi)科數(shù)學(xué)指南規(guī)定血紅蛋白v60g/L或紅細(xì)胞壓積v0.2時(shí)可考慮輸血。根據(jù)黑龍江省綜合醫(yī)院等級(jí)評審規(guī)定HB100g/L,紅細(xì)胞比容HC130%且無其他明顯輸血指標(biāo)，判為不合理輸血。3、對醫(yī)生的要求

4、輸血前進(jìn)行談話，履行告知醫(yī)務(wù)，經(jīng)治醫(yī)師在病歷中記錄輸血的原因以及與患者或家屬進(jìn)行談話的有關(guān)情況。4、輸血前必須檢查血型、PLT、HBHCTWBCALT、HBsAgAnti-HBs、HBeAgAnti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-H1V、梅毒等5、急診輸血患者差乙肝五項(xiàng)、抗-HCM抗H1M梅毒，可在輸血前留取標(biāo)本，在患者病歷和輸血申請單上進(jìn)行描述和注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及結(jié)果待報(bào)告字樣，待結(jié)果回來之后將報(bào)告單入病歷保存！6、臨床一次用血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手

5、續(xù)。7、終末檢查的重點(diǎn)1）檢查血型、血液制品、輸注數(shù)量等；2）檢查有無輸血治療同意書項(xiàng)目是否齊全；3）輸血記錄單是否齊全；4）輸血前后有無血常規(guī)報(bào)告單；5）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒檢測報(bào)告單是否完整。6）輸血記錄。三甲辦公室2011年4月1日篇二：術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度術(shù)前討論是提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論在術(shù)前進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。1、凡手術(shù)難度大、復(fù)雜、多科、新開展手術(shù)、有危險(xiǎn)或手術(shù)方案難以確定手術(shù)、探查性手術(shù)、毀損性手術(shù)或者病情較重、年老體弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù)，必須提請科室進(jìn)行術(shù)前討論。部分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的疑

6、難、危重患者手術(shù)或涉及多學(xué)科合作的手術(shù)，需由科主任報(bào)請醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)科室的人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。一般手術(shù)的術(shù)前討論可以在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行。首次討論難以確定合適的治療方案者可進(jìn)行多次討論。2、討論前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填寫術(shù)前討論申請單交科主任。討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行，手術(shù)前一天必須完成。3、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和負(fù)責(zé)護(hù)士必須參加。必要時(shí)可邀請麻醉科、影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加。特殊病例、特級(jí)手術(shù)及重點(diǎn)保健對象手術(shù)可請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。4、術(shù)前討論要認(rèn)真和縝密。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

7、在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在討論中有重點(diǎn)的介紹病情，提供有關(guān)病史、輔助檢查資料，術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施，手術(shù)方案選擇、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外情況及對策、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、預(yù)后等提出針對性意見和建議，進(jìn)行充分討論。最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及防范應(yīng)急預(yù)案。5、經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)確將術(shù)前討論情況主要是參加討論人員發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容和結(jié)論性意見記錄在病程記錄中?？剖遥ㄐg(shù)前討論記錄本）由科主任指定人員記錄。要與病歷記錄相符。篇三：術(shù)前討論制度什么手術(shù)需要術(shù)前討

8、論）.術(shù)前討論制度術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對將接受手術(shù)治療病例的一種會(huì)診形式，執(zhí)行術(shù)前討論（會(huì)診）制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。通過對某個(gè)病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。同時(shí)，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過術(shù)前討論會(huì)診。術(shù)前討論分醫(yī)療組內(nèi)討論、全科術(shù)前會(huì)診、院內(nèi)術(shù)前會(huì)診。1醫(yī)療組內(nèi)術(shù)前討論是指患者病情穩(wěn)定、手術(shù)難度不大的一、二級(jí)手術(shù)，由醫(yī)療組長主持，醫(yī)療組內(nèi)所有醫(yī)師參加的術(shù)前討論，并將術(shù)前討論在病程記錄中

9、詳細(xì)記載。2全科或院內(nèi)術(shù)前討論是指由醫(yī)療組長提出，由科主任或科主任委派的本科室最高職稱醫(yī)師主持，院內(nèi)討論需醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長參加。病例選擇1三級(jí)以上手術(shù)必須經(jīng)全科討論；2一、二級(jí)手術(shù)，但病情較復(fù)雜，合并嚴(yán)重內(nèi)科或有其他科疾病的手術(shù)，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)；3屬于本科室開展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；4為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；5患者一般狀態(tài)差，或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)；6確定需要外請專家的手術(shù)；7屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；8有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；9部分特殊患者（高干、老紅軍、少數(shù)民族、外賓、勞動(dòng)模范及其他有較大社會(huì)影響的人等），因

10、社會(huì)需要提請術(shù)前討論的手術(shù)。10疑難、危重病人的手術(shù)；11年齡在60歲以上的病人的手術(shù)；12可能涉及醫(yī)療爭議、糾紛的手術(shù)；13對疾病治療效果不佳或同一疾病（部位）多次手術(shù)；14器官摘除、組織移植或致殘的手術(shù)；3院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個(gè)或2個(gè)以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，由醫(yī)務(wù)科主持，召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師（無副主任醫(yī)師的由科主任參加）進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，確定手術(shù)方案。術(shù)前討論完成的時(shí)限1組內(nèi)和全科的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體時(shí)間由醫(yī)療組、科室自定,一般多在晨會(huì)后進(jìn)行。2多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進(jìn)行。3術(shù)前討論程序1組內(nèi)術(shù)前討論1經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前討論資料，包括完善病歷，

11、將病程記錄完成到會(huì)診當(dāng)日、各種輔助檢查報(bào)告單已谿于病歷中。2經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，簡略報(bào)告主訴、病史、主要體征、輔助檢查、組內(nèi)診斷、擬采用麻醉方法和術(shù)式名稱。3主治醫(yī)師提出手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處谿措施。什么手術(shù)需要術(shù)前討論）.4科主任總結(jié)歸納，確定完整的手術(shù)方案。5經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前會(huì)診內(nèi)容詳細(xì)記錄于病程記錄中。2全科術(shù)前討論1參加人員科內(nèi)所有醫(yī)師，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。2經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病歷，做到準(zhǔn)確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了，準(zhǔn)備必要的檢診工具，可采取多媒體形式。3主治醫(yī)師或帶組醫(yī)療組長指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在，需要解決的問

12、題。4討論內(nèi)容包括進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)交流類似手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。會(huì)診意見由主治醫(yī)師記錄和整理，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱后同意，記于術(shù)前小結(jié)和病程記錄內(nèi)。5其他組醫(yī)師發(fā)表意見，至少2個(gè)主治醫(yī)師以上人員發(fā)言。6主任或主任委派的主持人總結(jié)發(fā)言，提出針對會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。7主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理，請上級(jí)醫(yī)師審閱后準(zhǔn)確詳實(shí)記于病程記錄及“術(shù)前小結(jié)”中。同時(shí)，將科內(nèi)討論情況簡要記錄于術(shù)前討論記錄本中。8經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論后，如果同意實(shí)施手術(shù)，科主任在“術(shù)前小結(jié)”的審批經(jīng)過欄目中簽字，科室共同承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如果科內(nèi)討論不同意手術(shù)，科主任不在術(shù)前小結(jié)審批經(jīng)過

13、中簽字，而醫(yī)療組實(shí)施手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，科室不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療組承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。科主任因故不能參加術(shù)前會(huì)診時(shí)，由科主任指定的科內(nèi)級(jí)別最高的醫(yī)師代理主持并簽字。9夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對措施，必要時(shí)請科主任參加手術(shù)。院內(nèi)術(shù)前討論1多科室術(shù)前討論是院內(nèi)會(huì)診的一種形式，主治科室提前3天向醫(yī)務(wù)科遞交書院內(nèi)會(huì)診申請單，醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術(shù)前討論。2參加人員提請討論的科室主任主持，患者所在醫(yī)療組的所有醫(yī)師、護(hù)士長、相關(guān)科室科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、麻醉科主任或副主任醫(yī)師以上麻

14、醉師。提請科室的其他醫(yī)療組醫(yī)師可以參加討論。3點(diǎn)和診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問題及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員應(yīng)基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見記載于病程記錄中，請上級(jí)醫(yī)師審閱，簽字。同時(shí)，將會(huì)診情況簡要記錄于術(shù)前討論記錄本中。4急診手術(shù)涉及多個(gè)科室時(shí)，由首診科室請相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)請示總值班或醫(yī)務(wù)科予以協(xié)調(diào)。5患者病情交代問題1手術(shù)前討論結(jié)束之后，應(yīng)由本組主治醫(yī)師以上人員向家屬交代病情。2交代病情需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家

15、屬的理解。3如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決。4術(shù)前討論交代之后，如有需要，將交代問題落實(shí)紙面，并需取得家屬對病情知情的簽字。篇四：21重大疑難手術(shù)術(shù)前討論記錄的基本要求第九節(jié)重大疑難手術(shù)術(shù)前討論記錄基本要求（包括意外再次手術(shù)和新開展手術(shù)）患者姓名性別年齡住院號(hào)入院日期入院診斷（包括次要診斷）術(shù)前診斷討論時(shí)間討論地點(diǎn)參加討論醫(yī)師姓名、職稱主持人姓名、職務(wù)（或職稱）主管醫(yī)師報(bào)告病情，其內(nèi)容包括1、介紹主要病情，手術(shù)指征、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前準(zhǔn)備情況。2、討論目的3、手術(shù)危險(xiǎn)因素（術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題）什么手術(shù)需要術(shù)前討論）.4、家屬（或單位）的態(tài)度5、其

16、他相關(guān)科室的會(huì)診或協(xié)作意見各級(jí)醫(yī)師發(fā)言（主張學(xué)術(shù)爭鳴，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)師發(fā)言）發(fā)言內(nèi)容包括擬行何種手術(shù)，闡述該手術(shù)方式的利弊，術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況及危險(xiǎn)，需采取何種防范措施，是否需要采取特殊麻醉以及其他科室的協(xié)助配合，是否需要特殊手術(shù)器械預(yù)先準(zhǔn)備，當(dāng)存在治療矛盾時(shí)（同時(shí)存在糖尿病酸中毒，心律紊亂等），應(yīng)如何應(yīng)對，術(shù)后可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥，怎樣防治。主持人總結(jié)發(fā)言（最后決定）明確術(shù)前診斷，手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)機(jī)的正確性，術(shù)前準(zhǔn)備是否已到位，圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)及同家屬溝通情況并辦理簽字手續(xù)。重大疑難手術(shù)具體界定由科主任確定。主管醫(yī)師簽字記錄醫(yī)師簽字上級(jí)醫(yī)師簽字篇五：手術(shù)術(shù)前討論制度手術(shù)術(shù)前討論

17、制度一、做難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，并邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。二、討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料）。提出診斷與鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（參照抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范）等以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。四、討論時(shí)參加人員應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論意見及討論應(yīng)及時(shí)記入病案。篇六：手術(shù)前討論制度手術(shù)前討論制度一、凡二級(jí)以上手術(shù)、外請醫(yī)師來院手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手

18、術(shù)及新開展手術(shù)，均要進(jìn)行術(shù)前討論。急診手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論時(shí)，二級(jí)手術(shù)要由高年資主治醫(yī)師以上（含高年資主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案，四級(jí)手術(shù)由科主任確定手術(shù)方案。二、術(shù)前討論范圍由科主任根據(jù)手術(shù)的大小及危險(xiǎn)程度決定，參加手術(shù)的醫(yī)師（術(shù)者、助手）必須參加。二級(jí)手術(shù)術(shù)前討論可由副主任醫(yī)師或科主任主持，本科室醫(yī)務(wù)人員參加。醫(yī)院規(guī)定的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展手術(shù)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)及外請醫(yī)師來院手術(shù)術(shù)前討論要由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、分管護(hù)士、本科室其他醫(yī)護(hù)人員參加，根據(jù)病情可邀請相關(guān)科室參加。病情涉及多科室的，邀請相關(guān)科室副高級(jí)職稱以上醫(yī)師或科主任參加，必要時(shí)需要醫(yī)務(wù)科、分管院長參加。三、術(shù)前討論要在術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成。四、術(shù)前討論前，主管醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，討論中負(fù)責(zé)匯報(bào)病歷、提供有關(guān)材料、做好討論記錄。術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中注意點(diǎn)、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)中分工協(xié)作、術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等,對于高風(fēng)險(xiǎn)及新開展手術(shù)還要進(jìn)行可行性分析。最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案，必要時(shí)準(zhǔn)備好備選方