腕關節(jié)運動學.ppt課件

1、第四章關節(jié)運動學第四章關節(jié)運動學第一節(jié)上肢運動學第一節(jié)上肢運動學三、腕關節(jié)運動學三、腕關節(jié)運動學一腕關節(jié)組成和運動方向 1腕關節(jié)的組成 1橈腕關節(jié)；2腕中關節(jié)和腕骨間關節(jié)；3腕掌關節(jié)。 2腕關節(jié)的運動方向二腕關節(jié)的功能解剖 1骨 2腕關節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經 3腕關節(jié)的肌和肌腱 4腕關節(jié)的脫位及治療三腕關節(jié)生物力學 1腕關節(jié)的運動范圍 2腕掌關節(jié)的運動范圍 3附加運動 4前臂的旋前-旋后 5腕的穩(wěn)定性 6腕和手運動的相互影響 7動力學內容提要教學根本要求 1掌握腕關節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相互影響 2熟習腕關節(jié)組成和運動方向、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性 3了解腕關節(jié)

2、動力學、腕關節(jié)的附加運動、前臂的旋前-旋后重點和難點 重點：腕關節(jié)的功能解剖、腕和手運動的相互影響、腕關節(jié)的運動范圍、腕掌關節(jié)的運動范圍、腕的穩(wěn)定性。 難點：實際如何運用于康復治療的實踐。一腕關節(jié)組成和運動方向1腕關節(jié)的組成 腕關節(jié)由橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)組成，在機能上前兩個關節(jié)構成一個結合關節(jié)。 2腕關節(jié)的運動方向 橈腕關節(jié)是典型的橢圓關節(jié)，可以繞兩個軸運動?？勺髑?、伸、外展、內收及環(huán)轉運動。 Carpometacarpal joint腕關節(jié)組成腕掌關節(jié)腕骨間關節(jié)腕中關節(jié)橈腕關節(jié)二腕關節(jié)的功能解剖1骨1尺骨頭2橈骨莖突3腕骨 遠側列的四塊骨大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨組成了一個相

3、對穩(wěn)定的橫截面。 近側列的手舟骨、月骨、三角骨 。 第八塊腕骨是豌豆骨，它作為一個籽骨方式功能，用以加強腕骨最有力的原動肌屈腕肌的力學優(yōu)勢，它與三角骨構本錢人的小關節(jié)。 2腕關節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經 (1)腕關節(jié)的韌帶:包括掌側韌帶、背側韌帶以及內在骨間韌帶3個部分。 (2)腕管:為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶。由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經經過。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側囊包繞，拇長屈肌被拇長屈肌腱鞘或橈側囊包繞。兩個腱鞘均超越屈肌支持帶近

4、側和遠側2.5，尺側囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經緊貼屈肌支持帶深面，由兩個滑液鞘之間進入手掌。 (3)腕管綜合征:指擠壓或減少腕管容量的任何緣由引起腕管內正中神經受壓，只是手掌橈側三個半手指的覺得異常，神經性疼痛，嚴重時出現手指運動妨礙，魚際肌萎縮等病癥。 腕關節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經腕韌帶掌面觀3腕關節(jié)的肌和肌腱 1腕關節(jié)的?。簶飩韧箝L伸肌、橈側腕短伸肌、尺側腕伸肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌。 屈腕關節(jié)的肌有：橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌等。 伸腕關節(jié)的肌有：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、尺側腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。 外展腕關節(jié)

5、的肌有：位于腕關節(jié)矢狀軸外側屈腕、伸腕的諸肌即橈側腕屈肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌和示指伸肌等。 內收腕關節(jié)的肌有：位于腕關節(jié)矢狀軸內側屈腕、伸腕的諸肌即尺側腕屈肌和尺側腕伸肌等。 2腕關節(jié)的肌腱：腕關節(jié)被周圍的10個腕肌肌腱包繞。 每個腕肌肌腱都有一個實踐的偏移范圍。橈側腕短伸肌和橈側腕長伸肌有各有一個約37的最大偏移。橈側腕屈肌偏移約40，尺側腕屈肌偏移約33,旋前圓肌偏移約50。由于損傷和手術后的粘附導致任何肌腱偏移的損傷都能嚴重限制腕關節(jié)的運動。 在關節(jié)的肌腱滑動處，多發(fā)生腕部腱鞘囊腫，這是一種常見的傷病。臨床常見于舟、月骨關節(jié)的反面，位于拇長伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈

6、側，位于橈側腕屈肌腱與拇長展肌腱之間，古稱“腕筋瘤。本癥多見于青壯年女性。 普通以為多由于部分氣血凝聚而成，與外傷堆積和慢性勞損有關。也有以為是因部分膠樣變性所引起。它也嚴重限制了腕關節(jié)的運動。 另外在橈骨莖突部常發(fā)生狹窄性腱鞘炎，它是由腱鞘發(fā)生纖維病變，使腱鞘內臟變窄，肌腱在腱鞘內活動受妨礙，引起運動困難。 3“鼻煙窩anatomical snuffbox：其近側界為橈骨莖突，橈側界為拇長展肌肌腱及拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，窩底為手舟骨和大多角骨。其內有橈動脈經過。此處可觸及橈動脈搏動。手舟骨骨折時，“鼻煙窩可因腫脹而凹陷消逝，并有壓痛。1腕關節(jié)的運動范圍 腕關節(jié)的解剖學特點允許它在兩

7、個平面內運動：矢狀面內的屈-伸掌屈和背屈和額狀面內的橈尺偏移外展-內收。這些運動合起來也是能夠的，腕關節(jié)的最大運動范圍從外展和伸到內收和掌屈。少量的軸向轉動是能夠的,用旋前旋后表示。 一腕關節(jié)生物力學2腕掌關節(jié)的運動范圍 1拇指腕掌關節(jié)：關節(jié)囊厚而松弛，所以掌骨可從大多角骨牽開可達3，還允許有1520的旋轉。可作屈、伸、收、展、環(huán)轉和對掌運動。 對掌運動opposition movement那么是拇指向掌心、拇指尖與其他4個指尖掌側面相接觸的運動。使得手具有強有力的抓握功能，利于從事各種勞動與運動。這一運動加深了手掌的凹陷，是人類進展握持和精細操作時所必需的主要動作。2其他腕掌關節(jié)：第2 3腕

8、掌關節(jié)的運動為12或更小。第4腕掌關節(jié)的掌指運動為1015，第5腕掌關節(jié)更靈敏運動為2530。雖然在每個關節(jié)的運動量不大，但對手的功能是重要的，并提供手橫弓形狀的改動，如從緊握拳到手張開。 3附加運動 當前臂和手放松時，腕處于不穩(wěn)定形狀，允許有一定量的被動運動。 腕骨向背側、掌側，內側和外側滑動移位；每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動運動。 腕的最穩(wěn)定位是全伸位。 4前臂的旋前-旋后 前臂經過遠側橈尺關節(jié)的運動雖然不是腕關節(jié)運動的一部分，但是它在腕關節(jié)的功能和手在空間的位置起著一個復雜的作用。 尺骨與腕骨沒有實踐的接觸，它被一個纖維軟骨盤分別。這種陳列使尺骨在前臂旋前-旋后時可以滑動而不影響腕或腕骨的運動。5腕的穩(wěn)定性 (1) 腕關節(jié)中近側關節(jié)和腕中關節(jié)的存在構成了雙鉸鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性； (2) 復雜的韌帶限制和準確的多關節(jié)面相對使關節(jié)穩(wěn)定; (3)穩(wěn)定性僅僅集中在一個方向； (4)手舟骨和月骨被傾向于延伸位，穩(wěn)定力必需主要指向屈。手舟骨抵消了月骨的伸展趨勢，這樣添加了屈伸過程中雙關節(jié)面腕骨結合體的穩(wěn)定性； (5)腕關節(jié)結合體在指和拇指的肌活動中的動力穩(wěn)定性要求外力和內力有一個好的平衡。手指和腕周圍伸肌和屈肌系統(tǒng)的排列有利于原動肌