如何分析化驗(yàn)結(jié)果

1、如何分析化驗(yàn)結(jié)果（怎樣看化驗(yàn)單）我們每次到醫(yī)院看病或者是健康查體，要求作化驗(yàn)檢查的人占大多數(shù)，特別是近幾年，人們的健康意識增強(qiáng)了，定期進(jìn)行健康查體的人越來越多，每當(dāng)?shù)贸鰴z驗(yàn)結(jié)果后，對肝功能、腎功能、血脂、血糖、血流變的結(jié)果非常關(guān)心，如何解釋這些檢驗(yàn)結(jié)果的含義，已經(jīng)成為人們經(jīng)常議論的話題，對于這些化驗(yàn)數(shù)據(jù)的診斷意義十分感興趣，很多人都想了解這方面的知識。一個(gè)具體的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可以從不同的角度進(jìn)行解釋，過去是以正常值為依據(jù)的，來決定被檢者是否有病，應(yīng)該給予哪些治療。今天，借助寶坻電視臺“話健康”這個(gè)欄目，給廣大觀眾做一下簡單介紹。（一）、參考值與正常值的問題：當(dāng)被檢者的化驗(yàn)結(jié)果超出參考范圍時(shí)有以下幾種

2、可能性：1.被檢者患有某種疾??；根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，可以確定被檢者患有某種疾病。2.被檢者正常，測定值超出統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍（超出X ±2S人群）；屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.被檢者正常，與統(tǒng)計(jì)學(xué)選擇的參考人群不同（年齡、民族、職業(yè)、地理等）；屬于個(gè)體差異。4.被檢者正常，標(biāo)本采集與參考人群不同（時(shí)間、部位、體位、方法等）；屬于取樣差異。5.被檢者正常，從事某種行為使測定值超出參考范圍（如飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等）。屬于行為差異。 后四種情況雖然結(jié)果超出了正常范圍，但他們都不是病人，因此，在評價(jià)化驗(yàn)結(jié)果的臨床價(jià)值時(shí)，應(yīng)對各種可能的情況做出全面分析，不能單憑一個(gè)正常值將人群分為病人和健康人。正常值所

3、給的概念容易使人們產(chǎn)生誤解。所謂正常值，只是對一群所謂的健康人某項(xiàng)指標(biāo)的測定，然后對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般取值區(qū)間在正態(tài)分布圖中取X±2S，這個(gè)區(qū)間范圍只包含了這群健康人中95.5%的人的值，另有4.5%的人的值，并不在這個(gè)區(qū)間范圍內(nèi)，但是他們也是健康人。比如：白細(xì)胞；再比如：ALT、甘油三酯。另外一個(gè)問題是每一個(gè)項(xiàng)目的靈敏度都是有限的，對健康人與患者所測的數(shù)據(jù)有重疊區(qū)。這樣一部分健康人會(huì)落到異常數(shù)據(jù)范圍，造成假陽性，而一部分病人的測定數(shù)據(jù)也會(huì)落到正常范圍，造成假陰性，所以說，所謂正常人的正常值是不可取的，現(xiàn)在用“參考值”取代了“正常值”。 X ±2SD=參考值 正常

4、人與病人重疊 -2S -1S X +1S +2S （二）、我們再講一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語“醫(yī)學(xué)決定水平”；什么是醫(yī)學(xué)決定水平？ 醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)閾值（臨界值），高于或低于這個(gè)值，對病人應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，醫(yī)學(xué)決定水平的應(yīng)用可以克服只使用參考值的缺點(diǎn)，通過觀察檢驗(yàn)結(jié)果是否高于或低于決定水平，可在疾病診斷中排除或確認(rèn)某種疾病，或?qū)δ撤N疾病進(jìn)行分級或分類，提示醫(yī)生采取不同的處理措施。使一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果對病人能夠起到提供診斷依據(jù)的作用。比如說：血鈣，參考值2.252.70mmol/L，它有3個(gè)決定水平，一是1.75mmol/L，因?yàn)榈外}抽搐，多發(fā)生在血鈣0.741.70之間，此時(shí)發(fā)生肌肉痙攣的危險(xiǎn)性極高，當(dāng)患者

5、結(jié)果1.75時(shí)，應(yīng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目確診，并積極采取預(yù)防措施。二是血鈣增高，低限2.74mmol/L，當(dāng)結(jié)果高于2.74時(shí)，也應(yīng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目確診（甲亢）。三是高鈣昏迷，范圍3.364.99mmol/L，因此，將高鈣昏迷患者的低限3.4作為決定水平。（三）、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)學(xué)決定水平 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：3.810.0×109/L0.5×109/L低于此值，病人高度易感染性，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防感染措施，密切觀察。3.0×109/L低于此值為白細(xì)胞減少，應(yīng)做末梢血涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類。11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，應(yīng)做末梢血涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類，查找感染源。

6、30×109/L高于此值有白血病的可能，應(yīng)做末梢血涂片分類和骨髓檢查。2.血小板計(jì)數(shù)(PLT)：100300×109/L10×109/L低于此值可導(dǎo)致自發(fā)性出血，有出血現(xiàn)象應(yīng)立即輸入血小板治療。50×109/L等于或低于此值，如果病人有輕度出血癥狀或準(zhǔn)備進(jìn)行小手術(shù)，也應(yīng)輸入血小板治療。100×109/L如果病人有大出血并準(zhǔn)備做大手術(shù)時(shí)，低于此值，應(yīng)給血小板治療。600×109/L高于此值為病理現(xiàn)象，如患者無失血及脾切除史，應(yīng)檢查是否有惡性腫瘤的可能。1000×109/L高于此值可導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予抗血小板藥物治療。3.凝血

7、酶原時(shí)間(PT)：1114s14秒：高于此值，如果是肝病患者說明與凝血因子有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步做凝血因子及APTT測定。16秒：患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，如果PT低于此值，說明抗凝不足，應(yīng)加大抗凝藥物劑量。如果是準(zhǔn)備做大手術(shù)的病人PT等于或高于此值時(shí)，應(yīng)考慮更改治療方案。30秒：患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，如果PT高于此值，說明抗凝過量，應(yīng)減少抗凝藥劑量。4.纖維蛋白原(FIB)：24g/L0.3g/L：低于此值可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。1.0g/L：低于此值可診為DIC，在加上血小板減少及PT時(shí)間延長更支持DIC診斷。5.0g/L：高于此值，可見于急性感染、腎病綜合癥、心肌梗塞、大面積燒傷、大手術(shù)

8、、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，對此應(yīng)進(jìn)一步作其它試驗(yàn)確診。5.鉀（K）：3.0mmol/L：低于此值見于周期性麻痹，常與地高辛中毒及心律失常有關(guān)，應(yīng)給予適當(dāng)治療。5.8mmol/L：高于此值在排除溶血的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮是否與腎小球疾病有關(guān)。7.5mmol/L：首先排除溶血，或在靜脈輸KCl同側(cè)抽血，高于此值必定與心律失常有關(guān)，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。6.鈉（Na）：135-145mmol/L115mmol/L：低于此值可能出現(xiàn)神志不清、疲勞、頭痛、惡心、嘔吐、厭食等癥狀，血鈉110mmol/L時(shí)，病人多發(fā)生抽搐、昏迷狀態(tài)，應(yīng)盡快給予治療。133mmol/L：低于此值應(yīng)查找低鈉的原因。150mmol/L：超過此值，應(yīng)

9、根據(jù)病人情況考慮多種原因引起的高鈉。7.氯化物（CL）：96-108mmol/L90mmol/L：低于此值，提示有低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎功能減退等疾病，應(yīng)及時(shí)治療。120mmol/L：高于此值，提示有高鈉血癥、高滲性腹水、腎炎等疾病，應(yīng)進(jìn)一步做鈉、鉀、鈣、HCT等試驗(yàn)，找出高氯血癥的原因，并做相應(yīng)治療。8.鈣（Ca）：1.75mmol/L：低于此值，可引起手足抽搐、肌肉強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)。2.74mmol/L：高于此值，應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷，首先應(yīng)考慮甲亢。3.37mmol/L：超過此值，可引起中毒癥狀，出現(xiàn)高鈣昏迷，治療要及時(shí)。9.磷（P）：0.48mmol/L：等于或低于此值，與溶血性貧血有關(guān)

10、。0.81mmol/L：若是高鈣病人的血磷低于此值，則支持甲亢的診斷。1.64mmol/L：高于此值應(yīng)查找高磷的原因，首先應(yīng)考慮是否有腎功能不全。10.鎂（Mg）：0.6mmol/L：低于此值時(shí)，出現(xiàn)虛弱、興奮、抽搐、震顫等癥狀。1.0mmol/L：臨床表現(xiàn)有上述癥狀，若測定值高于此值，可除外低鎂因素。2.5mmol/L：高于此值，必須給予治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有腎功能不全。11.尿素(urea)/尿素氮(BUN)：3.0mmol/L：低于此值提示血液稀釋過多，或有肝功能不全。14.2mmol/L：高于此值應(yīng)考慮能夠引起尿素增高的各種原因，同時(shí)做肌酐有助于判斷腎功能狀態(tài)。28mmol/L：

11、高于此值提示嚴(yán)重的腎功能衰竭，應(yīng)選擇更具特異性的診斷項(xiàng)目明確診斷，恰當(dāng)?shù)闹委煛?2.尿酸（UA）男：120-420mmol/L女：90-360mmol/L110mmol/L：等于或低于此值應(yīng)采取多種診斷措施，以明確診斷。惡性貧血、范科尼綜合癥血尿酸降低。480mmol/L：等于或高于此值應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以鑒別各種疾病。如；急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、白血病、惡性腫瘤、化療后均可使尿酸增高。640mmol/L：等于或高于此值有形成痛風(fēng)或腎結(jié)石的高危險(xiǎn)性，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?3.肌酐（Cr）：44-120umol/L40umol/L：在嬰幼兒超過此值，應(yīng)考慮腎功能不全的可能，需做相應(yīng)的檢查。

12、141umol/L：超過此值應(yīng)做肌酐清除率等有關(guān)腎功能的檢查。530umol/L：高于此值提示有嚴(yán)重的腎功能損害，應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?4.膽固醇（TCH）：1.81mmol/L：低于此值提示肝功能不全，也提示肝臟疾病預(yù)后不良，應(yīng)做肝功能及相關(guān)檢查。6.0mmol/L：高于此值提示有冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)，應(yīng)采用低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，適當(dāng)藥物治療。7.26mmol/L：高于此值提示動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病預(yù)后不良，必須飲食控制加藥物治療，要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。15.高密度脂蛋白膽固醇（HCD-C）：男：>1.15mmol/L 女：>1.18mmol/L0.91mmol/L：低于此值提

13、示發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)引起注意。1.42mmol/L：高于此值，屬于正常，提示發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性較小。16.甘油三脂（TG）：0.45mmol/L：低于此值與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，做出診斷給予相應(yīng)治療。1.71mmol/L：高于此值提示有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防建議。4.52mmol/L：高于此值說明會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，必須控制飲食和降血脂藥物治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測。17.糖化血紅蛋白（GHB）：5.6-7.6%（指占血紅蛋白的百分率）10%：接近此水平說明病人的血糖得到了一定控制；低于10%說明病人的血糖得到了良好控制。1

14、6%：高于此水平說明病人的血糖未得到很好的控制，需進(jìn)行飲食控制和調(diào)整治療藥物或用量。（四）乙肝兩對半臨床意義模式1：1(+)潛伏期，急性乙肝早期，假陽性，傳染性弱。孕婦陽性致胎兒感染率10%，做PreS1更有意義。模式2：135(+)急、慢性乙肝或攜帶者，病毒復(fù)制活躍傳染性較強(qiáng)。 PreS1轉(zhuǎn)陰為急性。模式3：13(+)急性乙肝早期，傳染性強(qiáng)，孕婦攜帶可致嬰兒感染率90%，做PreS1可確診。模式4：1345(+)急、慢性乙肝，趨向恢復(fù)，傳染性中等。模式5：15(+)急、慢性乙肝恢復(fù)期，傳染性弱。應(yīng)加查HDV確定是否為合并感染。模式6：145(+)急、慢性乙肝病人和攜帶者，傳染性弱，一般預(yù)后較

15、好，建議做PreS1抗原，加以確認(rèn)。模式7：5(+)既往或現(xiàn)癥感染，乙肝病人恢復(fù)期，建議做PreS1。模式8：45(+)急性感染恢復(fù)期或有既往感染，建議做PreS1。模式9；245(+)乙肝恢復(fù)期，已有免疫力。eAb可與sAb并存數(shù)月。模式10：25(+)曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，現(xiàn)在完全恢復(fù)，并已有一定的免疫力。模式11：2(+)接種乙肝疫苗后或HBV感染后康復(fù)，已有免疫力。模式12：345(+)急性感染中期，建議加做PreS1抗原。模式13：12(+)乙肝感染恢復(fù)期，不同亞型HBV二次感染，建議做PreS1抗原。模式14：3(+)假陽性、乙肝早期、HBsAg含量少，滴度低測不出，有傳染性。建議

16、做PreS1抗原。（五）細(xì)菌耐藥性與抗生素使用細(xì)菌為什么能對抗菌素產(chǎn)生耐藥性？自然界的微生物為了維持自身代謝保護(hù)生存條件免受其它微生物的侵襲，在生長過程中產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并研制成抗菌藥物以來，人類就開始介入了微生物之間的抗生斗爭。 細(xì)菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗生的對象，只要接觸過某種抗菌藥物，它就會(huì)千方百計(jì)制造出能滅活這些抗菌藥的物質(zhì)（滅活酶），或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥無法將其殺滅。這樣就形成了細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到這些耐藥菌引起的感染時(shí)，

17、療效下降甚至完全無效。進(jìn)入20世紀(jì)末，愛滋病和癌癥引起了人們相當(dāng)?shù)闹匾暎珜τ诩?xì)菌產(chǎn)生的耐藥現(xiàn)象沒有得到足夠的重視。耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)日益增多，在某些國家高達(dá)70%以上，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 發(fā)展迅速，在我國約有50%。而治療MRSA最有效的是萬古霉素和去甲萬古霉素，可是當(dāng)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA) 出現(xiàn)時(shí)，感染無法控制，人們已經(jīng)束手無策只能接受這一殘酷的現(xiàn)實(shí)。如果不能很好地控制細(xì)菌耐藥性的加劇，不可控制的細(xì)菌感染，將成為威脅人類生命的最主要原因。雖然細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制很復(fù)雜，原因也很多，但與我們?yōu)E用抗菌素有著直接關(guān)系。據(jù)了解住院病人大約90%都用抗菌素，

18、而根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的不足10%，也就是說有90%以上的病人是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥。面對當(dāng)前如此混雜的抗菌素市場，再加上細(xì)菌變異日益增強(qiáng)，對抗菌素的敏感譜也在不斷變化，只憑主觀臆斷用藥存在著很大的盲目性。而伴隨盲目性用藥的后果，就是你的用藥不能肯定是針對這種細(xì)菌的，不能殺死它。所以給細(xì)菌一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，從而產(chǎn)生耐藥。由于長期大劑量使用抗菌素就容易產(chǎn)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，以至于現(xiàn)在的真菌感染日益增多，真菌菌血癥的死亡率逐年增加，高達(dá)30%以上。細(xì)菌對抗菌素的高度耐藥，給臨床治療帶來了很大的困難，應(yīng)該怎么做才算合理使用抗菌素，這是擺在臨床醫(yī)生面前最為困擾的問題。如果單純等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，有可能貽誤病情，因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)需要三天才能得到培養(yǎng)