醫(yī)院感染診斷

1、醫(yī)院感染診斷 醫(yī)院感染科 醫(yī)院感染的定義（廣義） 又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探訪者或陪護(hù)者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。醫(yī)院感染分類感染病原體來源分類外源性感染內(nèi)源性感染 外源性感染（交叉感染） 外源性感染（交叉感染）：病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。 內(nèi)源性感染（自身感染） 又稱為自身醫(yī)院感染，是指病原體來自病人自身儲(chǔ)菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。當(dāng)人體免疫力下降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。這類感染呈散發(fā)性且難以預(yù)防，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。醫(yī)院感

2、染的特點(diǎn)1、病原體來源廣泛；2、外環(huán)境污染嚴(yán)重，傳播途徑特殊；3、易感人群抵抗力低，病死率高；4、交叉感染機(jī)會(huì)大；5、臨床表現(xiàn)不典型，難以診斷與治療。醫(yī)院感染的病原特點(diǎn) 90為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。 病原菌多重耐藥 免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原隨抗菌藥物應(yīng)用或免疫力功能缺損程度而有變 一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染 近年G-桿菌中非發(fā)酵菌和G+球菌中的表皮葡萄球菌以及真菌有增長(zhǎng)趨勢(shì) 醫(yī)院感染學(xué)科的發(fā)展 醫(yī)院感染學(xué)科成為一門新興的醫(yī)學(xué)專業(yè)，八十年代在國(guó)外興起，90年代中末期在我國(guó)引起重視并迅速發(fā)展醫(yī)院感染學(xué) 醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院獲得

3、的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物與消毒藥物學(xué)，臨床學(xué)科為感染疾病與管理學(xué)。 醫(yī)院感染的涵義1、醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，但不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。2、有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的應(yīng)為醫(yī)院感染。3、無明確潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染 常見傳染病潛伏期 （2014-3-6摘自人民衛(wèi)生出版社第七版?zhèn)魅静W(xué)）一般潛伏期一般潛伏期最短最短/最長(zhǎng)潛伏期最長(zhǎng)潛伏期病毒性乙型肝炎6090天28/180天病毒性丙型肝炎6

4、0天15/180天霍亂814小時(shí)4小時(shí)/6天傷寒814天3/60天麻疹812天6/21天風(fēng)疹18天14/21天水痘1416天10/21天流行性腮腺炎1421天8/30天流行性乙型腦炎714天4/21天恙蟲病1014天4/20天艾滋病1560天9天/10年以上狂犬病412周4/10年淋病15天梅毒1428天10/90天 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2001】2號(hào)）1、1995年：第一版醫(yī)院感染管理規(guī)范出臺(tái)，附錄醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2、2001年：醫(yī)院感染管理規(guī)范再版，修改發(fā)行了再版醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3、2006年9月1日正式實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng) 血液系

5、統(tǒng)一、上呼吸道感染 一、血管相關(guān)性染二、下呼吸道感染 二、敗血癥醫(yī)院感染氣管-支氣管炎 三、輸血相關(guān)感染醫(yī)院感染肺炎（肺膿腫）三、胸膜腔感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎。二、心肌炎或心包炎 腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉 二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 四、病毒性肝炎五、腹（盆）腔內(nèi)組織感染六、腹水感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿系統(tǒng) 說明：影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的，可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 皮膚和軟組織一、皮膚感染 二、軟組織感染三、褥瘡感染 四、臍炎五、乳腺膿腫或乳腺炎 六、嬰兒膿

6、皰病七、燒傷感染（說明：供皮區(qū)感染屬燒傷感染）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 其它部位 涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹（說明：口腔原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染）、水痘、帶狀皰疹等 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關(guān)：（1）必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在醫(yī)院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人（2）無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)等）

7、術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）或器官（腔隙感染）的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）下列情況屬于醫(yī)院感染3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001） 下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）

8、的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作5、病原體自然擴(kuò)散，如肝膿腫穿孔所致隔下膿腫、膿毒血癥的遷延病灶 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激 而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)（不屬于醫(yī)院感染）1、由于輸液外滲引起的局部炎癥2、褥瘡（壓瘡）：一、二期褥瘡屬單純性褥瘡，不算感染三期褥瘡（合并膿性分泌物）應(yīng)是感染 醫(yī)院感染的診斷思路臨床表現(xiàn)癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原細(xì)菌培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)病理確定是否存在感染判斷感染是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生確定醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染部位診斷1、入院至發(fā)病時(shí)間2、潛伏期 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)線索-易感人群1、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。耗[瘤、腎功能衰竭、脾切除者、大面積燒傷者，休克、昏迷或心衰病人等；2、60歲的老人，新生兒與早兒；3、呼吸機(jī)輔助呼吸；4、有導(dǎo)管置管（血管內(nèi)，導(dǎo)尿管留置）時(shí)間較長(zhǎng)者； 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)線索-易感人群5、有接受重要診療措施者，如大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間4h、重要部位術(shù)）；6、搶救時(shí)間超過48h者；7、入住ICU2d者，或住院3周以者；8、使用免疫抑制劑。 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)線索-臨床資料1、體溫單：體溫、大便次數(shù)、入院（手術(shù)、入ICU)時(shí)間、住院時(shí)間2、長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物使用變化、化療3、臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)、操作治療、檢查、臨時(shí)用