CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值課件

1、CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)發(fā)育變異中的價(jià)值發(fā)育變異中的價(jià)值海醫(yī)附院放射科海醫(yī)附院放射科 秦將均秦將均第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值背景背景(bijng)v自自19981998年年4 4排排S SCTCT的問(wèn)世，的問(wèn)世，特別是目前特別是目前6464層層CTCT、雙原、雙原CTCT，寶石寶石CTCT、256256層層CTCT、320320層層CTCT，甚至，甚至640640層層CTCT的出現(xiàn)，使得的出現(xiàn)，使得MDCTMDCT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，已冠狀動(dòng)脈成像在冠心病的診

2、斷中得到廣泛應(yīng)用，已成為一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的無(wú)創(chuàng)性篩查冠心病成為一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的無(wú)創(chuàng)性篩查冠心病( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD) 的的有效方法。有效方法。v因此因此，行，行冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTACTA的病例越來(lái)越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠的病例越來(lái)越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異的機(jī)會(huì)也不斷增加狀動(dòng)脈發(fā)育變異的機(jī)會(huì)也不斷增加，特別是一些能引起臨，特別是一些能引起臨床床(ln chun)癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注。第二頁(yè)，共三

3、十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值發(fā)育變異發(fā)育變異(biny) 一個(gè)不容忽視的問(wèn)題一個(gè)不容忽視的問(wèn)題v在日常工作中，有時(shí)只注意到冠狀動(dòng)脈后天在日常工作中，有時(shí)只注意到冠狀動(dòng)脈后天性問(wèn)題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無(wú)斑塊及光滑程性問(wèn)題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無(wú)斑塊及光滑程度度(chngd)），而忽略了一些冠狀動(dòng)脈的先天性），而忽略了一些冠狀動(dòng)脈的先天性發(fā)育變異。發(fā)育變異。v特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值內(nèi)容提要(ni rn t yo)v冠狀動(dòng)

4、脈冠狀動(dòng)脈正常正常(zhngchng)發(fā)育異常發(fā)育異常異常交通異常交通異常走行異常走行第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值RCA 近段近段（1） 中段中段（2） 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段（3） 后降支（后降支（4） 左室后支（左室后支（4）LCA 主干（主干（5）LAD 近段（近段（6） 中段（中段（7） 遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)段（8） 對(duì)角對(duì)角(du jio)支支 1、2（9、10） 中間支中間支LCX 近段（近段（11）鈍緣支鈍緣支 1（12） 中段中段（13） 遠(yuǎn)段（鈍緣支遠(yuǎn)段（鈍緣支2）（）（14）31256711124481091413正常正常(zhngchng)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈節(jié)段節(jié)段第五

5、頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值正常正常(zhngchng)心臟及冠狀動(dòng)脈心臟及冠狀動(dòng)脈M/42,14536第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值一、冠狀動(dòng)脈一、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常開(kāi)口異常 1.冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，開(kāi)口高于竇管脊冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，開(kāi)口高于竇管脊1.0cm以上；以上； 2.冠狀動(dòng)脈低位開(kāi)口，開(kāi)口接近冠狀動(dòng)脈低位開(kāi)口，開(kāi)口接近(jijn)或低于竇底；或低于竇底； RCA多見(jiàn)。多見(jiàn)。二、冠狀動(dòng)脈起源異常二、冠狀動(dòng)脈起源異常 1.冠狀動(dòng)脈主支冠狀動(dòng)脈主支起源異常起源異常 （1）LCX起源于右冠狀動(dòng)脈或右冠竇，占起源于右冠狀動(dòng)脈或右冠竇，占6.2%

6、（2）LM起源于無(wú)冠竇，占起源于無(wú)冠竇，占14.2% （3）LM起源于右冠竇起源于右冠竇 （4）LAD起源于起源于RCA或是右冠竇，占或是右冠竇，占4.9% （5）RCA起源于左冠竇起源于左冠竇 （6）LAD和和LCX同時(shí)起源于無(wú)冠竇同時(shí)起源于無(wú)冠竇 （7）冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈，）冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈，LM多見(jiàn)多見(jiàn) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)的發(fā)育異常的發(fā)育異常第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值n2.冠狀動(dòng)脈分支起源異常冠狀動(dòng)脈分支起源異常n1）右側(cè)動(dòng)脈圓錐支直接起源于右冠竇，發(fā)生率）右側(cè)動(dòng)脈圓錐支直接起源于右冠竇，

7、發(fā)生率30.0-56.5%n2）右室前支起源于右冠竇，較少見(jiàn)）右室前支起源于右冠竇，較少見(jiàn) 。 n3.冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈數(shù)目異常數(shù)目異常 n1）單一冠狀動(dòng)脈，極為罕見(jiàn)，占）單一冠狀動(dòng)脈，極為罕見(jiàn)，占0.04%，常合并其它嚴(yán)重的心，常合并其它嚴(yán)重的心臟畸形，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位臟畸形，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(zhun wi)、共同動(dòng)脈干和法樂(lè)氏四聯(lián)癥。、共同動(dòng)脈干和法樂(lè)氏四聯(lián)癥。n2）副冠狀動(dòng)脈，即冠狀動(dòng)脈第三級(jí)分支與左右冠狀動(dòng)脈一樣直接發(fā)）副冠狀動(dòng)脈，即冠狀動(dòng)脈第三級(jí)分支與左右冠狀動(dòng)脈一樣直接發(fā)自冠狀動(dòng)脈竇，較為常見(jiàn)，發(fā)生率自冠狀動(dòng)脈竇，較為常見(jiàn)，發(fā)生率44.2%。副冠狀動(dòng)脈多從右冠竇發(fā)。副冠狀動(dòng)脈多從右冠竇發(fā)出

8、，一般出，一般1-3支。支。n3）后降支缺如，左室膈面和室間隔下）后降支缺如，左室膈面和室間隔下1/3的血液由右冠遠(yuǎn)段的血液由右冠遠(yuǎn)段分支和分支和LCX供應(yīng)。供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)的發(fā)育異常的發(fā)育異常第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值開(kāi)口異常開(kāi)口異常(ychng)：RCA 高位開(kāi)口高位開(kāi)口第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用左冠左冠LMLM缺如缺如(qu r)(qu r)，LADLAD和和

9、LCXLCX分別起源于左冠竇分別起源于左冠竇第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常右冠起源右冠起源(qyun)(qyun)左冠竇左冠竇左旋左旋(zu xun)(zu xun)支起源右冠竇支起源右冠竇臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值左冠起源左冠起源(qyun)(qyun)無(wú)冠竇無(wú)冠竇冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠

10、脈冠脈起源起源(qyun)異異常常：RCA、LCA均均起源于右冠竇起源于右冠竇58949，M/68,反反復(fù)心前區(qū)胸悶復(fù)心前區(qū)胸悶3年，加重年，加重1月。月。CEG：偶發(fā)性單：偶發(fā)性單發(fā)房早、室早。發(fā)房早、室早。彩超：左室舒張彩超：左室舒張功能功能(gngnng)減退，二尖瓣輕減退，二尖瓣輕度返流。度返流。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值LM起源于右冠竇起源于右冠竇冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈起源起源(qyun)(qyun)異異常常第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常

11、源異常右冠起源右冠起源(qyun)(qyun)肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)起起源異常源異常臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用右室前壁支直接右室前壁支直接(zhji)(zhji)起源于右冠竇起源于右冠竇第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值右側(cè)(yu c)肺動(dòng)脈圓錐支起源于右冠竇冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈起源起源(qyun)(qyun)異異常常第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈異常(ychng)

12、交通 冠狀動(dòng)脈瘺第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值3902439024，M/57,M/57,體檢體檢(tjin)(tjin), ,左冠狀動(dòng)脈左室瘺左冠狀動(dòng)脈左室瘺第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值 LCA /PA瘺瘺第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值LCA /PA瘺瘺第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值SN支左房瘺支左房瘺第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值走行異常走行異常(ychng) 心肌橋心肌橋（Myocardial BridgeMyocardial Brid

13、ge）概念概念 通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動(dòng)脈的主干或分支的某一段穿膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動(dòng)脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈，行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。發(fā)生率發(fā)生率，尸檢中，尸檢中586，冠脈造影中，冠脈造影中0.540，目前一般認(rèn)為，目前一般認(rèn)為約約30左右左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on

14、Myocardial Bridging. Circulation，2002;106:2616-2622） ，前降支最多見(jiàn)，其次為后降支、對(duì)角，前降支最多見(jiàn)，其次為后降支、對(duì)角支、右室前支、鈍緣支。支、右室前支、鈍緣支。臨床癥狀臨床癥狀 嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)心絞嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)心絞痛癥狀。痛癥狀。假性心肌橋假性心肌橋 由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似(li s)心肌橋樣心肌橋樣的冠狀動(dòng)脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限的冠狀動(dòng)脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限局性冠

15、狀動(dòng)脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。局性冠狀動(dòng)脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值壁冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(Parietal coronary artery)和心肌橋(Myocardial bridge)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值Myocardial Bridge59783,M/39，反復(fù)心悸、胸悶，反復(fù)心悸、胸悶較較常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影(zoyng)更直觀更直觀第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值71088,M/5871088,M/58間斷性心前間斷性

16、心前區(qū)悶痛月區(qū)悶痛月Myocardial Bridge第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值LAD中段中段(zhn dun)心肌心肌橋，近端管腔局限性狹窄橋，近端管腔局限性狹窄伴管壁點(diǎn)狀鈣化斑塊伴管壁點(diǎn)狀鈣化斑塊CTCAGCAGIVUS第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值DiasysDiasys相對(duì)相對(duì)(xingdu)于于舒張期，心舒張期，心肌橋段于收肌橋段于收縮期呈明顯縮期呈明顯“陷下陷下”狀狀改變改變第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值CPRLAD心肌(xnj)橋，共兩段，壁冠狀動(dòng)脈段本身均無(wú)粥樣硬化改變第二十九頁(yè)

17、，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值假性肌橋：假性肌橋：F/76，冠心病，冠心病75R-R間期，舒間期，舒張張(shzhng)中后中后期期45R-R間期，收間期，收縮縮(shu su)末期末期第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值冠狀動(dòng)脈少見(jiàn)冠狀動(dòng)脈少見(jiàn)(sho jin)分支分支中間中間(zhngjin)支支第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值雙雙LADLAD冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)少見(jiàn)分支少見(jiàn)分支第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。CTCA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異中的價(jià)值小結(jié)(xioji)v總之，總之，MDCT 冠狀動(dòng)脈成像方法簡(jiǎn)便、安全、冠狀動(dòng)脈成像方法簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)性高可重復(fù)性高, 能清楚能清楚(qng chu)地顯示冠狀動(dòng)脈的起地顯示冠狀動(dòng)脈的起源、走行和交通異常。源、走行和交通異常。v檢查結(jié)果準(zhǔn)確、全面、可靠檢查結(jié)果準(zhǔn)確、全面、可靠, 對(duì)冠狀動(dòng)脈發(fā)育對(duì)冠狀動(dòng)脈發(fā)育變異具有特殊的診斷價(jià)值。變異具有特殊的診斷價(jià)值。 v為臨床診斷和治療提供了豐富的有價(jià)值的信為臨床診斷和治療提供了豐富的有價(jià)值的信息息, 可作為其首選影像學(xué)檢查方法可作為其首選影像學(xué)檢查方法 第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。CT