冠心病介入治療手術(shù)后病人的護(hù)理參考模板

1、冠心病介入治療手術(shù)后病人的護(hù)理作者：呂維娟，萬京梅，戚曉華 作者單位：(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院循環(huán)二科，黑龍江 佳木斯 154003) 【關(guān)鍵詞】 冠心病;介入治療;護(hù)理 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)(PCI)是診斷治療冠心病的新技術(shù),其具有創(chuàng)傷性小、安全療效肯定,成功率高的特點1。PCI術(shù)后常規(guī)需絕對平臥12h或24h以上,不適的臥位使患者感到焦慮、煩躁、排尿困難、睡眠差等,增加患者的心理壓力,200806200912,我們加強了心臟介入治療手術(shù)后病人護(hù)理，評估病人焦慮水平及護(hù)理健康教育指導(dǎo),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,鞏固和提高了心臟介入治療的療效,現(xiàn)報道如下。1 一般資料200806200912

2、收集PCI術(shù)后患者50例,其中男30例,女20例,年齡3670歲。病情程度(心功能、冠狀動脈狹窄程度)、造影劑種類及用量、術(shù)者、手術(shù)方法方面無顯著差異。1.2 評估焦慮的方法將病人焦慮可進(jìn)一步分出三類，期待性焦慮有16例，對自己患病性質(zhì)、程度，手術(shù)后恢復(fù)情況不了解，期待醫(yī)護(hù)人員盡快給予既經(jīng)濟又合理的治療。分離性焦慮有10例依賴性較強的老年人因監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境，搶救器材，如氧氣、監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等。閹割性焦慮有18例為手術(shù)所致。6例與心理素質(zhì)敏感有關(guān)。2 并發(fā)癥的出現(xiàn)患者產(chǎn)生焦慮常見的并發(fā)癥有低血壓、穿刺部位出血、腹股溝血腫、假性動脈瘤、急性、亞急性血栓形成、迷走反射、尿潴留等。有針對性地對患者和家

3、屬進(jìn)行健康教育,防止上述情況的發(fā)生。觀察抗凝藥物應(yīng)用效果有無出血傾向。有2例患者有出血傾向的發(fā)生。2例是刺部位出血，1例是導(dǎo)尿后尿道出血，加強預(yù)見性護(hù)理,慎防并發(fā)癥的發(fā)生。3 護(hù)理對策3.1 焦慮的產(chǎn)生往往與知識的缺乏有關(guān)，及時提供正確的疾病知識對焦慮的緩解是非常重要的1。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以親切和藹的語氣，及時告知患者手術(shù)順利,效果理想，達(dá)到了預(yù)期目的，宣傳疾病知識使病人對自身疾病有一定的正確認(rèn)識，減少病人的“角色行為”，及時與患者溝通耐心的解釋，正確疏導(dǎo)指導(dǎo)家屬關(guān)照與鼓勵病人，這樣有利于病人克服不安、焦慮心理給病人創(chuàng)造良好心理社會環(huán)境。3.2 臥床期間使患者的心理壓力增加,由于PCI患者術(shù)后臥床

4、期間患者的一切生活必須在床上進(jìn)行,生活必須由他人協(xié)助, 對于排尿困難者首先盡可能協(xié)助患者自行排尿,聽流水聲、按摩及熱敷下腹部誘導(dǎo)排尿,誘導(dǎo)失敗者行導(dǎo)尿術(shù),防止出現(xiàn)造影劑腎病。教會患者及家屬沿結(jié)腸走行方向進(jìn)行腹部按摩,必要時用胃腸動力藥物防止便秘。8例患者患者由于手術(shù)引起緊張、焦慮、恐懼而出現(xiàn)床上排尿、排便困難需要導(dǎo)尿、灌腸才能解除癥狀。護(hù)理人員應(yīng)說明術(shù)后平臥的重要性,指導(dǎo)患者練習(xí)并適應(yīng)床上排便，而早期改變患者的臥位,能盡快的降低現(xiàn)有的焦慮水平，提高患者的舒適度及自我護(hù)理能力,減少依賴性,使患者處于接受治療的最佳的心理狀態(tài)。3.3 患者睡眠中的安全、舒適性主要依賴與環(huán)境，在陌生、噪音、強光，生活

5、習(xí)慣改變時，患者宜產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員走路要輕，穿軟底鞋，滿足個人對睡眠條件的特殊要求2，我們設(shè)置拉簾與其他人相隔，睡眠明顯改善，介紹病室環(huán)境、呼叫器的使用及使用監(jiān)護(hù)儀器注意事項,告知24 h內(nèi)可能出現(xiàn)的癥狀,并做好相應(yīng)的體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理。出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員，控制了患者不良情緒的產(chǎn)生。3.4 做好術(shù)側(cè)肢體制動指導(dǎo),避免彎曲,不可用力咳嗽或使用腹壓;護(hù)理人員關(guān)心體貼、照顧病人給他們鼓舞和力量，告知下床活動的時間、強度,給予床頭示范訓(xùn)練,指導(dǎo)家屬協(xié)助完成。3.5 由于冠狀動脈介入手術(shù)的費用價格不菲,對于家庭經(jīng)濟條件稍差的患者來說,是個沉重的負(fù)擔(dān),患者易產(chǎn)生焦慮的心情，

6、如果治療效果不理想，焦慮的心情會更加嚴(yán)重，因此，護(hù)理人員要從病人的實際情況出發(fā)，與患者多溝通分析自己的病情與手術(shù)的關(guān)系，聯(lián)想能“忍受一時之苦”,可免除長期病痛的折磨及經(jīng)濟上沉重的負(fù)擔(dān)。例如，一位患者說：我每年都來循環(huán)科住院34次剛攢點錢就給你們送來了。我們采取親情服務(wù)，換位思考，處處為患者著想，實行每日清單制，及時了解患者的情況，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)密切配合,在最短的時間內(nèi)恢復(fù)健康，達(dá)到既經(jīng)濟又理想的治療效果，減輕了患者的焦慮。3.6 PCI術(shù)后，護(hù)理人員告知患者多喝水的重要性，補充水分可以增加尿量,促進(jìn)造影劑排出,減輕腎臟毒性以促進(jìn)造影劑排泄,并予具體量化指，根據(jù)病情

7、一般量為大于1500mL為宜。手術(shù)后囑患者飲食也應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，如;米粥、蔬菜湯，宜低鹽、低脂、易消化清淡飲食，指導(dǎo)患者禁食糖、牛奶、豆?jié){等易致腹脹食物。防止進(jìn)食過飽增加胃腸道負(fù)擔(dān)，減輕不舒服感，降低焦慮現(xiàn)象的出現(xiàn)。4 做好心理監(jiān)測護(hù)理人員通過觀察患者的面部表情、語言表達(dá)能力、身體姿勢、軀體反應(yīng)，主動詢問患者的不舒適的感受，認(rèn)真聽取患者的主訴,及時了解患者思想情緒的變化，及時給予心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測,觀察并準(zhǔn)確記錄每小時尿液的顏色、性質(zhì)和量，總結(jié)記錄24h尿量。及時留取血、尿標(biāo)本,密切觀察情病變化、對于術(shù)前合并慢性腎功能不全病人,應(yīng)密切觀察液體平衡。注意尿少、水腫等癥狀，對于心功能不全的患

8、者，嚴(yán)格控制輸液速度、防止急性左心衰的發(fā)生。加強對患者的巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及不良情緒的變化。及時報告醫(yī)生處理及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少焦慮，使其處于良好的情緒狀態(tài) 。5 討論患者支架置入并非一勞永逸或根治冠心病的措施,患者出院后仍需要避免情緒激動,保證充足的睡眠，防止過勞,給予低鹽、低脂飲食,多食蔬菜、水果，戒煙戒酒,鼓勵患者適當(dāng)?shù)膽敉膺\動,活動量以不引起心悸氣短，心率增加每分鐘不超過20次為宜，堅持服藥,如有不適，及時就診，定期來醫(yī)院復(fù)查,其中有2例患者再次入院復(fù)查因為情緒波動、運動過量出現(xiàn)胸悶、心悸、疲勞等癥狀。因此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，沉著、

9、冷靜的態(tài)度、嫻熟的操作可以穩(wěn)定患者及家屬的情緒。總之，通過對50例手術(shù)病人施以全方位護(hù)理，取得了較好的效果，使我們體會到護(hù)理是護(hù)理工作的一個非常重要組成部分，它可以減輕病人心理壓力，消除顧慮有助于病人康復(fù)，為早期痊愈創(chuàng)造條件。（晉升網(wǎng)（）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費全文閱讀。網(wǎng)站可以實現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費查詢、閱讀、下載以及提供最及時的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005，4114122尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004，2683胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)M.北京:醫(yī)科大學(xué)出版社,2002，484屠燕,張秀華. 冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病患者的護(hù)理J.中華護(hù)理雜志,2006,41(12)：33申明